Trabajo presentado como requisito para la asignatura sistema de vigilancia epidemiológica

CUADRO COMPARATIVO CASO-CONTROL O COHORTE

Tutor:
MARY LUZ HINCAPIE

NRC 6866

JOHNATAN ANDRÉS CORTES GALLEGO ID 552449

YEISON LEÓN ANUBIS GALLO ID 532914

EDDIER CASTAÑEDA VALLEJO ID 548635

SANDRO CARMONA ATEHORTUA ID 527499

JHON ALEJANDRO CASTRILLON ID 413822

CORPORACION UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

VICERRECTORIA ACADEMICA
FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS
ADMINISTRACION DE SALUD OCUPACIONAL
2.020
 COHORTE CASO - CONTROL
Cuando y como podemos diseñar un estudio de cohortes.
El uso de un diseño de cohortes nos Cuando la enfermedad que queremos estudiar
proporciona información sobre causalidad y es poco frecuente, tenemos poco tiempo y
sobre factores de riesgo. Lo usaremos, por pocos recursos o bien no tenemos una idea
tanto, cuando la pregunta de investigación clara de los factores etiológicos
haga referencia a: “¿a qué se debe...?”
Antes de plantear un estudio de este tipo, Si en el grupo de enfermos hubiera mayor
debemos recoger información sobre eventuales exposición a un determinado factor que en el
factores de riesgo para el suceso de estudio. grupo control, podremos decir que hay una
asociación entre el factor y el efecto.
En ninguno de los dos grupos debe haber Se identifica a un grupo de personas con una
individuos con la enfermedad en estudio o enfermedad (casos) y se compara con un grupo
resultado. apropiado que no tenga la enfermedad
(controles)

Tipos de estudios
Prospectivos: diseño clásico, ya descrito. El
estudio comienza a la vez que la exposición.
Retrospectivo: la exposición y el efecto ya
han ocurrido cuando se inicia el estudio. La
población expuesta y el momento de inicio de
la exposición deben ser claramente definibles a
pesar del paso del tiempo
Ambispectivos: el factor de exposición se
inició antes del inicio de estudio, pero todavía
no ha aparecido la enfermedad o resultado.
Cohorte única: existe una única cohorte de
expuestos y se utiliza, como referencia,
información registrada procedente de la
población general. Se conoce también como
“antes y después”. Por ejemplo, después de un aumenta la precisión del estudio.
accidente nuclear, medir la aparición de casos
nuevos (incidencia) de una determinada
patología, comparándola con la incidencia
previa al evento.
Dos cohortes: corresponde al formato clásico
ya descrito, en el cual se seleccionan dos
grupos de individuos sanos que solo difieren
en que uno presenta el factor de exposición
(cohorte expuesta) y el otro no (cohorte no
expuesta).
Cohortes múltiples: hacemos varias cohortes inusual justo antes del inicio de la enfermedad
de individuos sanos en función del grado de
exposición a un determinado factor de riesgo;
la cohorte control será la de menor o nula
Controles anidados: También llamados
estudios caso-cohorte. Se realiza dentro de un
estudio de cohortes (prospectivo o
retrospectivo) y es una estrategia para reducir
costes
Estudios de casos-controles emparejados
Los controles se escogen de forma tal que a
cada caso corresponde un control igual en
ciertas características previamente
determinadas. Este proceso se denomina
aparejamiento o elaboración de pares y permite
reducir el tamaño de la muestra, ya que
Controles alternantes (case-crossover)
También llamados caso-caso. Cada caso sirve
de su propio control. Este tipo de diseño es una
manera científica de cuestionar y responder a
la pregunta “¿estuvo haciendo el sujeto algo
o evento de estudio?”. Se compara la
exposición inmediatamente antes del
desenlace, con exposiciones en otros
exposición y con esta se comparará cada una momentos anteriores.
de las otras. Sirve para relacionar el grado de
exposición con las tasas de incidencia (relación
dosis-respuesta).

Similitudes
Son estudios analíticos observacionales longitudinales.
Cuando la pregunta de investigación haga referencia a la causa, cuando se intente evaluar la
relación causa-efecto.

Ventajas
 Estiman incidencia.  Menos costoso.
 Menor posibilidad de sesgos en la  De corta duración.
medición de la exposición.  Aplicaciones para el estudio de
enfermedades raras.
 Permiten el análisis de varios factores
de riesgo para una determinada
enfermedad.

Desventajas
 No son eficientes para el estudio de  No estiman directamente la incidencia.
enfermedades poco frecuentes.  Facilidad de introducir sesgos de
 No sirven para el estudio de selección o información.
enfermedades con un largo periodo de  La secuencia temporal entre exposición
latencia. y enfermedad no siempre es fácil de
 Requieren un número muy elevado de establecer.
participantes.
 Tienen un coste elevado.
 Son frecuentes las pérdidas.
Puntos clave
partiremos de dos grupos de individuos sanos: Los estudios de casos-controles parten de un
un grupo estará expuesto a un factor de riesgo grupo de individuos enfermos (casos), y se
y el otro no. busca un grupo de individuos sanos (controles)
para comparar la posible presencia de
determinados factores de riesgo. Los controles
deben ser comparables a los casos.
Los estudios de cohortes permiten medir la En los estudios de casos-controles no se puede
incidencia en expuestos y en no expuestos, y a estimar la incidencia, estimándose la magnitud
partir de ahí calcular el riesgo relativo, así del riesgo por medio de la odds ratio.
como estudiar la historia natural de la
enfermedad.
Los estudios de cohortes son costosos, largos Son más rápidos y baratos que los estudios de
en el tiempo, las pérdidas son frecuentes y no cohortes, permiten estudiar enfermedades poco
son útiles para estudiar enfermedades raras o frecuentes y pueden evaluar múltiples factores
con largos periodos de latencia. de riesgo para una misma enfermedad.
Ejemplo cohorte:

“¿Se asocia el bajo peso al nacimiento con trastornos en el habla?”.

Se elegirá una cohorte con bajo peso al nacimiento (factor de exposición) y otra con peso normal.
Se les sigue durante un tiempo, pongamos tres años, y al final se compara la existencia de
trastornos del habla (resultado) en uno y otro grupo.

Lo deseable sería que ambos grupos, expuestos y no expuestos, fueran comparables, es decir
tuvieran características similares; lo ideal sería (aunque resulta difícil) que la única diferencia
entre los dos grupos fuera el factor de exposición en estudio (el peso al nacimiento).

Ejemplo Caso-Control

Un estudio de melanoma cutáneo en el cual 420 casos adultos (seleccionados de 5 hospitales en

Bélgica, Francia y Alemania) fueron comparados con 447 controles adultos (seleccionados de las
comunidades atendidas por los hospitales). De los casos, el 75% reportó que durante su infancia
no se protegieron de los rayos solares. Entre los controles, el 69% no se protegió. Por lo tanto, el
ser un caso está más asociado con la falta de protección durante la infancia, que el ser un control.
Ejercicio para la estimación de la OR y RR.
Calculo OR
De 48 niños con sarampión 34 están vacunados, y de 48 niños sin sarampión 46 están vacunados.

Sarampión
Si No
Si A=34 B=46 80
Vacunación No C=14 D=2 16
48 48 96

Odd ratio=OR= (a*d)/(c*b)

Odd ratio=OR= (34*2)/ (14*46)

Odd radio=OR= 68/644=0.1

Analisis de estudios de cohorte

Calculo RR

ENFERMOS NO ENFERMOS TOTAL

EXPUESTOS a b a+b
NO EXPUESTOS c d c+d
TOTAL a+c b+d a+b+c+d

Incidencia en expuestos: a/a+b

Incidencia no expuestos: c/ c+d

Riesgo relativo: (a/a+b)/(c/c+d)