Epidemiología aplicada en

salud ocupacional
Utilidades en vigilancia
epidemiológica
 Aspectos generales
• Estudio de cómo y porqué ocurren las
enfermedades en diferentes grupos
ocupacionales.
• La información de origen epidemiológico es
obtenida para planear estrategias preventivas.
Reflexión: Son los trabajadores grupos
poblacionales específicos?
Son los programas de salud ocupacional parte de
una estrategia preventiva?
Es el trabajo un determinante del proceso salud
enfermedad?
 Aspectos generales (II)
• Dispone la epidemiología de técnicas especiales
de recolección e interpretación de datos.
• También posee una “jerga especial” que debe
ser reconocida y dominada.
Reflexión:
Que es una variable?
Cuando medimos una variable, que niveles de
medición tenemos?
Cuales son los atributos a considerar cuando
medimos una variable?
 Pistas generales
1. Todos los hallazgos deben estar referenciados
a una población determinada: La
epidemiología mide la ocurrencia de una
enfermedad en relación a una población a
riesgo.
Definición clave: Población a riesgo es aquella
conformada por “sanos” o “enfermos” que
podrían convertirse en casos si ellos
desarrollasen el evento bajo estudio.
Reflexión: Identifique poblaciones ocupacionales a
riesgo. Cual es la dimensión epidemiológica
de un examen de admisión?
 Mas detalles…
• En ausencia de un denominador (población a riesgo) se
cometen errores graves:
• Ud identifica al evaluar las estadísticas de
accidentalidad en la empresa que la mayor frecuencia
de accidentes afecta a trabajadores con menos de 1 año
de antigüedad. Convence a la gerencia que inicie un
programa centrado exclusivamente en el mejoramiento
de la capacitación en los trabajadores recién ingresados.
(Discuta en grupo esta opción).
• En el mismo estudio ud descubre que el 75 % de los
accidentes ocurren de 10am a 12m. Prohibe el uso de
herramientas en esa hora. (Discuta en grupo esa
decisión).
 Mas..
• Población blanco: Es la población a la cual se desea inferir.
• Muestra poblacional: Es la población seleccionada de la población a
la que se desea inferir.
Los errores con la muestra dependen de dos aspectos: de un lado el
tamaño (precisión) y de otro, de la manera como se escoge la
muestra.
El Dr Pérez es particularmente estudioso de la artritis reumatoidea, los
colegas se enteran de su afición y a el le son remitidos los casos de
dificil manejo, de mayores complicaciones y evoluciones refractarias
al tratamiento. El Dr Pérez inicia un estudio mediante la selección
de una muestra de sus pacientes.
Reflexión:
En el caso anterior cual es la población blanco?
Sesgos y errores.
• Una forma de tratar estos sesgos es mediante la
aleatorización, otras formas se dan en el diseño
o en el análisis de datos.
• Para aleatorizar cada miembro de la población
tiene una probabilidad determinada de participar
en el estudio; requiere por tanto de conocer el
censo de participantes. Pero.. y cuando este no
se conoce….
 Población de estudio
• Emerge el concepto de población de
estudio. Es un subgrupo accesible de la
población blanco.
Muestra
Población blanco Población de poblacional
estudio

No siempre se Se escoge
escoge aleatoriamente de …
aleatoriamente
Infiero a….
de..
 Causas del DLI
• Un caso particular…

Todos los que Todas las personas

Presentan DLI entre 25 a 59 años Muestra
de 8 municipios.

Inferencia a ...

• La definición de una población a estudio comienza con identificar alguna

característica común a todos sus miembros; esta por ejemplo puede ser geográfica
(todos los habitantes de un municipio), ocupacional (Todos los empleados del sector
cemento, profesores de primaria, etc ) , o médicos (pacientes hospitalizados por
crisis convulsivas en el año 1990. Después de definir esto se pueden especificar
restricciones adicionales: De edad XXXX, Sexo YYY
 Pistas generales (II)
• La epidemiología está orientada a grupos
y no a individuos. (Lo cual no quiere decir
que sus resultados no tengan utilidad en
el manejo individual de pacientes).
• Las conclusiones se basan en
comparaciones
 GENERALIDADES

En Colombia la PEA es de aproximadamente:

La población afiliada al SGRP es aproximadamente 4
millones de personas.
En esa población se registran en el Ministerio del Trabajo
cerca de 700 enfermedades profesionales anualmente.
Por tanta la Tasa General de EP en Colombia es de 0.175
por mil personas-año. Una de las más bajas del mundo.
Tradicionalmente se ha dado más énfasis a la medición del
efecto que de la exposición.
 GENERALIDADES II

Por tanto se espera de la epidemiología al menos los siguientes

aportes:
1. Contribuir al estudio de la causalidad.
2. Asegurar el adecuado reconocimiento y cuantificación de
éstas.
3. Determinar límites de exposición apropiados.
4. Mide el riesgo, y determina prioridades para intervención y
evaluación.
 ANALOGIAS

Estructura/ Contexto: Estructura/ Contexto:

Consulta con un individuo Aborda un grupo de trabajadores
Proceso: Proceso:
Historia de símtomas individuales* Administra encuestas. Procesos grupales.
Toma la historia individual de exposición, incluída la Existe información objetiva sobre la concentración
información ambiental ocasionalmente. ambiental.
Se instrumenta a través de Exámen Físico y pruebas Se instrumenta desarrollando procesos de vigilancia
de Laboratorio, o paraclínicos. al estado de salud. Ej; Exámenes periódicos.
Se ejerce el "juicio clinico'* Analisis de datos
Resultado: Resultado:
Diagnóstico Descripción del perfil de salud/enfermedad.
Pronóstico Predicción de riesgo
Tratamiento Intervención
Efecto esperado: Efecto esperado:
Cambio en la condición del paciente Cambio en el perfil del estado de
salud/enfermedad.
 TIPOS DE ESTUDIOS

• Caso de cáncer nasal.

• En un estudio de Casos y
controles, los “casos” de una
enfermedad son comparados
con una población
cuidadosamente seleccionada
de controles (referentes), para
determinar retrospectivamente
que diferencias se presentaron
en sus historias laborales. Por
ejemplo en un estudio se
mostró que este tipo de tumor
fue mucho mas frecuente en
trabajadores de la industria de
la madera que en la población
de referencia.
 TIPOS DE ESTUDIOS

Cross-Sectional
En un estudio de corte, la prevalencia de una enfermedad particular o de un grupo de
síntomas, se investiga en un punto en el tiempo (Ej: Examen periódico). Las
comparaciones se realizan con base en las frecuencias encontradas en un grupo, p.ej.
Expuesto a un factor de riesgo, con aquellos que no lo están. Adicionalmente pueden
comparase niveles diferentes de exposición. (Ver relación de exposición - respuesta,
causalidad)
Un estudio de corte, identifica la proporción de prevalencia, la cual se define como el
número de casos existentes divididos por la población en u n periodo específico de
tiempo.
Ejemplo: Un estudio radiográfico en trabajadores de una cementera con alta exposición
a cuarzo (sílice de forma cristalina), puede mostrar una mayor prevalencia de
pneumoconiosis que aquellos d de la misma cementera pero con menor exposición.
 TIPOS DE ESTUDIOS

Cohortes
Una cohorte recuerda las formaciones romanas. Epidemiológicamente se aplica a una
población que prospectivamente comparte un atributo, en S.O. -una exposición-. Se compara
la incidencia de enfermedad o la mortalidad, entre cohortes expuestas Vs no expuestas, o
entre subgrupos de la misma cohorte pero con diferentes niveles de exposición.
En el contexto de una cohorte, el término grupo control, tiene una connotación diferente que
en los estudios de Casos y Controles; aquí el grupo control lo conforman aquellas personas
que no están o no han estado expuestas al agente objeto de investigación.
Algunos estudios de cohorte miden mortalidad, otros miden la incidencia de enfermedad. La
tasa de incidencia se define como el número de nuevos casos de un evento, dividido por la
población a riesgo en un periodo de tiempo dado.En epidemiología ocupacional es
fundamental caracterizar la exposición de la población a riesgo.
P.Ej: Un estudio de seguimiento durante su tiempo de empleo, a trabajadores expuestos a
benceno, mostró que aquellas categorías de trabajadores con altas exposiciones acumuladas
a benceno tenían una mayor mortalidad por ciertos tipos de leucemia que la población
control.
 RIESGO Y PELIGRO

Peligro: es el potencial que causa daño.; riesgo es la probabilidad de ocurrencia del daño, en
circunstancias definidas y usualmente expresadas en función del peligro.
Es claro que el grado de exposición es un muy importante determinante del riesgo. Sustancias
altamente peligrosas pero a baja exposición pueden resultar en bajo riesgo, y sustancias poco
peligrosas a alta exposición pueden presentar alto riesgo. Esta caracterización de la exposición
es fundamental para describir el riesgo atribuible a la exposición.
Asumamos la siguiente medida con base en 100000 hombres en cualquier año.
Si todos fueran no fumadores, podría asumirse que 10 de ellos morirán por cáncer de pulmón
en un año.
Si todos fueran fumadores moderados, asumamos que 100 de ellos morirán de cáncer de
pulmón en ese año.
Si todos ellos fueran grandes fumadores, asumamos que 200 de ellos morirán de cáncer de
pulmón en ese año. Sin embargo como 10 por 100.000 por año habrían muerto aún si ellos no
fueren fumadores, se concluye que el riesgo atribuible en relación al ser fumador moderado es
de 90 por 100.000 por año. El riesgo también puede ser expresado de manera relativa, cuando
se compara el fumador severo, con el no fumador etc. Se encuentra que el riesgo de morir por
Ca de pulmón es 20 veces en grandes fumadores que en no fumadores, en ese año.
 EXPOSICION

Distinguir entre lo que puede ser medido y lo que quisiéramos medir. El

mundo real es distinto del ideal.
DOSIS: Cantidad de sustancia liberada en el órgano blanco donde se
manifiesta el efecto.
EXPOSICION: Producto de la intensidad (Ej. Ppm) y la duración. Es un
subrogado de la dosis.
Grados de refinamiento para aproximarse a la medición de la dosis:
1. Exposición potencial. Historia de haber laborado en una industria
específica. Variable binaria. +/-
2. Cuantificación de la exposición: Considera los datos sobre duración del
empleo, antes que la intensidad de la exposición. Una medida más detallada
son las matrices de exposición laboral, donde para cada sujeto se documenta
los cargos, tipos de exposición.
Como se mide la frecuencia de una
enfermedad.
Incidencia: la incidencia de una enfermedad es la “velocidad” a la cual
ocurren nuevos casos en una población durante un periodo especificado
de tiempo.

Número de nuevos casos

Población a riesgo x tiempo durante el cual se presentaron los casos

Sin embargo en razón de la dificultad para medir toda la población a

riesgo, durante el tiempo en el cual se presentaron los casos se asume
como denominador las personas año de exposición, obtenido mediante
la suma de “tiempos” que cada persona expuesta al riesgo aportó en el
estudio.
Reflexión: Cuanto tiempo aporta una persona que se convierte en
caso?
Como se mide la frecuencia de una
enfermedad.
• La prevalencia: Es la proporción de una
población que es caso en un momento en
el tiempo.
• Prevalencia = Incidencia x duración promedio

Prevalencia

Incidencia
 METODO CIENTIFICO

A. METODOLOGIA ESTRICTA
•Planificada.
•Cuantificación de hechos
•Método estadístico
•Definición de objetivos concretos: medibles y
verificables
B. ANALISIS EN FUNCION DE HIPOTESIS
C. AUSENCIA DE SESGOS
D. RESULTADOS GENERALIZABLES.
 METODO EPIDEMIOLOGICO

OBSERVACION
•Sistemática
•Continuada
DESCRIPCION DE VARIABLES
ANALISIS DE CAUSALIDAD
EXPERIMENTACION
“Existe correspondencia entre el método científico y el
epidemiológico”
 EPIDEMIOLOGIA

ESTUDIA:

•Distribución de la enfermedad : P,T,L. Estudios descriptivos.

•Tendencias: Series de tiempo.

•Factores que la condicionan: Método analítico

•Evalúa impacto de programas de control.

 USOS
•MEDIR NATURALEZA Y MAGNITUD DE LOS
EVENTOS
•IDENTIFICAR GRUPOS DE ALTO RIESGO
•ELABORAR MAPAS DE RIESGO.
•PREDECIR EL CURSO DE LA ENFERMEDAD: Ej: Serie
cronológica
•ESTUDIAR ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD.
•EVALUAR SERVICIOS DE SALUD: Magnitud del
problema, pre y post prgrama.
•EVALUAR LITERATURA MEDICA
 DESCRIPCION

EPI6> READ EXAMPLE

EPI6> FREQ SMOKE /C Comando para una frecuencia simple con sus intervalos de
confianza
Resultados parciales:
FUMA | Frec Porcent Acum. 95% Limite conf
------+--------------------------------------
1 | 83 24.6% 24.6% 20.2%-29.7%
2 | 254 75.4% 100.0% 70.3%-79.8%
------+--------------------------------------
Total | 337 100.0%

FUMA = 1. Es decir 83 o 24.6% de los 337 respondientes. Si un gran número de muestras

fueran tomadas en esa población, 95% de los resultados se esperarían estuvieran entre 20.2%
a 29.7%. Estos límites de confianza dan una idea de la precisión de un muestreo aleatorio
simple.
 ESTRATEGIA

COMPARA
VALIDEZ DEL DATO
BUSCA DENOMINADORES
•Poblacional: Supone riesgo.
•No poblacional: Distribuye proporcionalmente.
FACTOR DE RIESGO: característica de cualquier
naturaleza (F, Q, B etc) cuya presencia o ausencia
modifica la frecuencia de una enfermedad.
 FACTOR DE RIESGO

•Deletéreo: Produce daño.

•Protector.
•Intrínseco.
•Extrínseco.
•Modificable.
•No modificable
RIESGO: Daño, incertidumbre y por tanto
probabilidad.
FACTOR DE RIESGO: VARIABLE
INDEPENDIENTE

EFECTO: VARIABLE
DEPENDIENTE
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

Estudia la frecuencia de la enfermedad en una población referida a un

lugar y tiempo dados.

Se realizan cuando se tiene poco conocimiento de un evento.

Quien tiene que ? Donde y cuando se presenta ? Que características

revisten los sujetos afectados y en que proporción se afectan.

NO TIENEN GRUPO CONTROL.

Variables de persona: Edad, raza, nivel socio económico,antigüedad etc

Variables de tiempo:Año de ocurrencia de un evento, horas transcurridas
entre el inicio de la jornada y el accidente, hora del día, turno, mes de
ocurrencia del accidente etc.
Variable de lugar: Area de la empresa, regional, dependencias etc.
 Estudios Cross - Sectional
En un estudio cross-sectional o de corte, la prevalencia de un evento
particular o un set de síntomas es investigado en un punto en el tiempo (o
en un periodo muy breve). Las comparaciones se hacen en torno a la
frecuencia de enfermedad entre los trabajadores expuestos con respecto a
aquellos no expuestos, o mejor aún con respecto a diferentes gradientes de
exposición (efecto dosis respuesta) .
Un estudio de corte determina la tasa de prevalencia entendida como el
número de casos EXISTENTES dividido por la población en un periodo
especificado de tiempo.
Por Ej. Si un estudio con base en Rayos X se adelanta en mineros. Se
puede establecer que las proporciones de prevalencia en trabajadores
actualmente altamente expuestos y comparar con aquella proporción
observada en trabajadores actualmente menormente expuestos.
 Estudios de Casos y Control

La imagen muestra la imagen de un cáncer ocupacional (de

senos nasales), la cual afoortunadamente es una condición
rara.

En un estudio de casos y controles. Los casos son comparados con una población de
referencia cuidadosamente seleccionada (controles) cuya única diferencia (idealmente)
con respecto a los casos, es que no presenten la enfermedad In a case-control. En unos
y otros se determina retrospectivamente que diferencias o discrepancias hay en
las historias ocupacionales. Al comparar una muestra representativa de casos de cancer
nasal con una de población sana frente a este evnto, se encontró que esta enfermedad
era mucho más común en trabajadores de la industria de la madera.
 Estudios de Cohorte
El término cohorte proviene de las unidades romanas de avanzada en combate.
Epidemiológicamente aplica para una población claramente definida quien
prospectivamente tiene una experiencia en común (en nuestro caso de
exposición ocupacional). Se realizan posteriormente comparaciones en la
incidencia (casos nuevos) o en la mortalidad entre la cohorte expuesta y la no
expuesta, o entre subgrupos de la misma cohorte expuesta (efecto dosis
respuesta), pero con diferentes grados de exposición.
En el contexto de un estudio de cohorte, el término “población control” tiene un
diferente significado del observado en los estudios de casos y controles. En las
cohortes el control son aquellas personas que no han estado expuestos al agente
bajo investigación.
Algunas cohortes miden mortalidad y otras incidencia. La tasa de incidencia se
definida como el número de nuevos casos dividido por la población a riesgo en
el periodo de tiempo. En la ewpidemiología ocupacional es fundamental
distinguir la población a riesgo.
Ej: Se condujo un estudio en población expuesta a benceno durante su empleo en
una factoría. El mostró que aquellas categorías de trabajadores con altas
exposiciones acumuladas a benceno tenían una mayor mortalidad de ciertos tipos
de leucemia que la población control.
 TABLA DE CONTINGENCIA

Introducción
La tabla de 2*2 o de contingencia es una de las formas mas
frecuentemente usadas para resumir datos categóricos o nominales.
Consideremos un programa de epidemiología, categorizando los
participantes según su desempeño (pasaron / no pasaron), de conformidad
a dos diferentes maneras de recibir la instrucción (asistida por
computador / personalizada).
El interés en la tabla de 2*2 es observar si existe asociación entre las
variables ubicadas en las filas (usualmente variables explicatorias) y las
variables ubicadas en las columnas (usualmente variables efecto o
respuesta). La tabla resume la información de un ensayo aleatorizado para
comparar los dos métodos de instrucción.
 TABLA DE CONTINGENCIA

Tabla 1 Comparación de dos métodos de enseñanza (2 * 2)

Métodos Pasa Falla Total %
APC 55 = n11 10 = n12 65 = n1+ (55/65)=0.846= p1

Tutor 32 = n21 3 = n22 35 = n2+ (32/35)=0.914=p2

 Chi cuadrado

La cuestión de interés es demostrar si la probabilidad de pasar en quienes

estuvieron APC fue la mimas que la que tuvieron los de la tutoría. Se debe
demostrar si hay asociación estadística entre el método de instrucción (variable
independiente) y el desempeño en la materia (variable efecto). Las hipótesis
son:
H0: No hay asociación entre el método de instrucción y el desempeño en la
materia.
H1: Hay asociación entre el método de instrucción y el desempeño en la
materia.
El chi-cuadrado es una manera de probar la hipótesis. Si estadísticamente
significativo, p<.05, únicamente dice de la existencia de asociación. Después
se debe documentar que tan fuerte es la asociación. Esta se mide por la
diferencia de proporciones, el riesgo relativo, y la razón de disparidad.
 DIFERENCIA DE PROPORCIONES

La diferencia de proporciones compara la probabilidad de

éxito (suceso, pasar) entre los dor grupos de variables
independientes o explicatorias
Diferencia de Proporciones (DP) = p1 - p2, donde
p1 = n11/n1+, y p2 = n21/n2+.
En nuestro ejemplo, la diferencia de proporciones calcula la
diferencia de la probabilidad de pasar entre el grup APC y el
del tutor. La diferencia es 0.846 - 0.914 = -0.068. La
probabilidad de éxito (pasar) es mayor en el grupo del tutor
que en el APC. En estadística se responderá, es esta
diferencia estadísticamente significativa ?.
 RIESGO RELATIVO

El riesgo relativo es la razón de la probabilidad de pasar entre

los dos grupos de la variable independiente
Riesgo Relativo (RR) = p1 / p2.
En nuestro ejemplo, el riesgo relativo es 0.846/0.914=0.926.
La probabilidad de pasar la materia en el grupo APC es .926
veces la probabilidad del grupo del Tutor.
 Razón de disparidad

El OR es una rzaón de disparidades. Hay dos maneras de

calcularla. Mediante el uso de las disparidades y mediante la
razón de productos cruzados.
OR (calculado por la RPC) = (n11*n22) / (n12*n21).
Pass Fail
APC 55 = n11 10 = n12
Tutor 32 = n21 3 = n22
Se concluye el OR es 0.52, por tanto por cada persona que
pasó la materia en el grupo del tutor hubo 0.52 que pasaron la
materia en el grupo asistido por computador. (la ventaja
obtenido en el grupo del tutor es casi el doble de la obtenida
en el grupo APC). Se usa en cálculo manual.
 Estudios de corte

Permite un acercamiento inicial al estudio de asociación.

El investigador averigua en los participantes la presencia o
la ausencia del FR y la enfermedad en el mismo momento
del tiempo.
Está asociada la diarrea con la desnutrición ?
Se seleccionan mediante muestreo niños con DNT y se
comparan con niños actualmente sanos.
Si la % de niños con DNT y diarrea es mayor que la % de
niños sanos con diarrea se dice que las dos variables están
relacionadas. Pero, la diarrea precedió a la DNT o es
consecuencia de ella ?
 Estudio de corte

Por tanto el estudio de corte permite acercarse al problema

causal, para configurar una hipótesis de causalidad que debe
ser sometida a otro tipo de estudios.
El estudio de corte no cumple con el requisito esencial en el
estudio de causalidad que es la antecedencia en el tiempo.
Sin embargo es un estudio comparativo, se diferencia de los
descriptivos, y la medida de frecuencia obtenida es la
prevalencia de punto y la medida de asociación depende del
tipo de estudio de corte realizado.
 Estudio de corte

Tipos de estudio de corte:

Existen planteamientos metodológicos diferentes:
a) Con una sola muestra: Ejemplo con los trabajadores
de una empresa que pasan por el examen médico
ocupacional. El investigador podrá tomar dos caminos:
• Partir de la exposición, conformando dos grupos.
• Partir de el efecto, conformando dos grupos
Ej: muestra de estudiantes universitarios para encontrar
asociación entre farmacodependencia y desintegración
familiar.
 Estudios de corte

B) Estudios de corte con dos muestras.

• Partir de una muestra de expuestos y otra muestra de no
expuestos. Muestreo igual al de una cohorte. Se obtiene
prevalencia en expuestos y no expuestos.
Independientemente del tiempo que lleven expuestos o no
al factor de riesgo. No hay seguimiento de individuos.
Es de uso clásico en salud ocupacional, y en algunos estudios
ambientales. Ej Aeropuerto el Dorado.
Se aconseja usar este diseño cuando el FR es uno claramente
definido y no varios.
 Estudio de corte

• Partir de dos muestras enfermos y no enfermos: Se siguen las

consideraciones pertinentes al muestreo en casos y controles.
Hay dos grupos previamente definidos en cuanto a su situación
de salud.
Util cuando no se dispone de mucha información sobre el
factor de riesgo.
La limitación de los estudios de corte es que su asociación es
no causal. Pero su gran utilidad es que se realizan en poco
tiempo.
 Estudios de corte

Análisis e interpretación de un estudio de corte:

1. Partiendo de la exposición:

FR + A b
c d
-
% prevalencia en la población: (a+c)/N (prob tener pobl)
% prevalencia en expuestos: a/(a+b) (prob tener exp)
% prevalencia en no expuestos: c/(c+d) (prob en no exp)
Medida de asociación: razón de prevalencias. >>>> 1 PSE ?

IC = RP (1 + Z(1-/2) /  X2)
 Estudios de corte

Dismenorrea
Fumar + 62 162
- 65 342

RP = (62/224)/(65/407) = 1.73
X2 = (ad-bc)2n / {(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)} = 12.3
IC = 1.73 ( 1 + 1.96 / 12.3)
Límite inferior : 1.27 Límite superior: 2.35.
Significa que con un 95 % de confianza, la razón de prevalencia
estudiada está entre 1.27 y 2.35, por tanto probablemente existe
asociación entre fumar y dismenorrea, el v/r del LI es > de 1 (RP
= 1 v/r de no asociación)
 Estudio de corte

Hipoacuscia
Ruido + 62 162
65 342
-

Proporción de enfermos expuestos.

Proporción de no enfermos expuestos.
Razón de disparidad = (62 * 342) / (162 * 65 ) = 2.02
A medida que el valor calculado se aleje de 1 mayor será la
fuerza de asociación encontrada. También se debe realizar
una PSE y el cálculo del intervalo de confianza.
 Estudios de casos y controles

Procedimiento metodológico donde se evalúan discrepancias

en torno a la exposición en enfermos Vs sanos. Se parte de la
enfermedad y se devuelve la observación al factor de riesgo.
La dirección del estudio con respecto al observador es
retrospectiva.
USOS:
• Ensayar hipótesis de causalidad.
• Explorar la asociación de varios factores de riesgo con una
enfermedad.
•Realizar estudios para enfermedades de baja frecuencia.
 Estudio de casos y controles

Selección del grupo de casos:

a) definición de caso: Criterio estandar.
Caso incidente / caso prevalente ?

b) Fuente de los casos: Casos representativos de la población de enfermos.

Casos hospitalarios atendidos en un periodo.

Personas institucionalizadas Ej: empresa.

 Estudio de casos y controles

Selección del grupo de controles:

El control ideal es igual al caso en todas las carácterísticas,
excepto que no padece la enfermedad o alguna relacionada,
condición que difícilmente se cumple en la realidad.
Criterios: No debe tener la enfermedad (básico).
No presentar alguna enf. Relacionada.
Su condición médica no se asocia con el FR. Ej Artritis.

Seleccionados de una población similar.

Fuentes de controles: Población de un área geográfica (solo
para casos poblacionales), control hospitalario, familiares
de casos, vecinos de casos.
 Estudios de casos y controles

Recolección de información:
Entrevista similar en casos y controle: Tiempo, tipo de
preguntas, etc.
Idealmente recolectar la información de manera ciega. Quien
realiza la entrevista para evaluar la exposición no sabe si
quien le responde es caso o control.
El entrevistador debe recolectar información de un número
parecido de casos y controles.
 Estudio de casos y controles

H0: la proporción de casos expuestos es igual a la proporción

de controles expuestos.
Ha: La proporción de casos expuestos es mayor que la
proporción de controles expuestos.
Medida de fuerza de asociación: razón de disparidad.
Efecto dosis respuesta.
PSE: Chi cuadrado.
Medidas de impacto: % RA expuestos = (RD -1)/RD
% RAPobl = Pe (RD -1)/ (1 + Pe(RD-1))
donde Pe = % de exposición al FR en la población (estudios).
 Estudios de cohorte

Son una buena aproximación a la etiología de una enfermedad.

Explican la antecedencia del factor de riesgo frente al efecto
COHORTE: Grupo de personas que comparten un atributo en
común, y esto los hace elegibles para observar algún evento
(enfermedad, muerte etc).
Estudio de cohorte  Estudio de una cohorte
(compara) (no compara)
Es un estudio analítico, observacional, no es de intervención.
 Estudios de cohorte

Ensayar hipótesis de causalidad

Medir la incidencia de una enfermedad: Al inicio los grupos se
diferencian tan solo por la presencia o ausencia del factor de
riesgo. Los individuos están sanos cuando se inicia el estudio.
Todos los casos son nuevos o incidentes.
Estudiar la HN de la enfermedad.
 Estudios de cohorte

Enfermedad de alta prevalencia.

El periodo de seguimiento depende de la naturaleza de la
enfermedad (Ej: Hepatitis B, Cáncer de pulmón).
Los criterios Dx deben ser los mismos en expuestos y no
expuestos.
La muestra debe ser representativa de expuestos y no expuestos.
Hay que saber muy bien que se considera expuesto !!!! Lo
define el investigador. El análisis podrá hacerse por todos los
expuestos y luego por categorías de exposición.
Es clave la caracterización del ambiente laboral. (población
cautiva)
 Estudios de cohorte

Se compara la incidencia (proporción o tasas) en ambos

grupos.
Precisar con mucho rigor el efecto y la manera de detectarlo,
de manera similar en ambos grupos.
Con respecto al tiempo son: Retros, pros, ambispectivos.
ANALISIS:
RR = PIE/PI no E Mide la fuerza de asociación.
EL RR se somete a PSE para descartar el efecto del azar.
IC = RP (1 Z)/)
 Estudios de cohorte

Riesgo atribuible (Fracción etiológica) en expuestos:

PIE - PI no E Tambien puede expresarse en porcentaje
Riesgo atribuible poblacional RAP o fracción prevenible en la
población.
El análisis de tipo proporcional se usa cuando la cohorte es
fija. (no ingresan individuos durante el estudio).
Análisis de tipo densidad: Existen entradas y salidas, por tanto
cada persona contribuye con tiempos de exposición.
RR = TIE / TI no E
 Ajuste de tasas

Control de sesgos de confusión.

Cali Sao Paulo
Edad Población casos tasa/100000 Población casos tasa/100000
0 a 14 217645 0 0.00 992534 0 0.00
15 a 24 145409 2 1.38 746750 14 1.87
25 a 34 86644 16 18.47 639214 76 11.89
35 a 44 63454 34 53.58 423847 195 46.01
45 a 54 41180 44 106.85 328074 266 81.08
55 a 64 24551 36 146.63 208108 228 109.56
65 y mas 19042 37 194.31 173968 186 106.92
total 597925 169 28.26 3512495 965 27.47

Las tasas crudas de incidencia son similares en Cali que

en Sao Paulo.
 Cali Sao Paulo
Edad Población % Población %
0 a 14 217645 36.40 992534 28.26
15 a 24 145409 24.32 746750 21.26
25 a 34 86644 14.49 639214 18.20
35 a 44 63454 10.61 423847 12.07
45 a 54 41180 6.89 328074 9.34
55 a 64 24551 4.11 208108 5.92
65 y mas 19042 3.18 173968 4.95
total 597925 100.00 3512495 100.00

40.00
35.00
30.00
25.00 Cali
20.00
15.00 Sao Paulo
10.00
5.00
0.00
0 a 15 a 25 a 35 a 45 a 55 a 65 y
14 24 34 44 54 64 mas
 Cali SP Estandar
Edad Población Población Población ESP cali ESP SP
0 a 14 217645 992534 1210179 0.00 0.00
15 a 24 145409 746750 892159 12.27 16.73
25 a 34 86644 639214 725858 134.04 86.30
35 a 44 63454 423847 487301 261.11 224.19
45 a 54 41180 328074 369254 394.54 299.39
55 a 64 24551 208108 232659 341.16 254.90
65 y mas 19042 173968 193010 375.03 206.36
total 597925 3512495 4110420 1518.15 1087.87
T. Ajustada 36.93 26.47

Si Cali Y Sao Paulo estuvieran en igualdad de condiciones de

edad la tasa de incidencia de cáncer de cervix sería
notoriamente superior en Cali que en Sao Paulo.
 tasas ajustadas

500.00
400.00
300.00 Cali
200.00 Sao Paulo

100.00
0.00
0 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 y
mas

Este es pues el método de ajuste directo: Aplicamos nuestras

tasas a una población estandar !!!!
El ajuste indirecto: Como se comportaría la incidencia de
cáncer en Cali si tuviera las mismas tasas que Sao Paulo?

Edad Población casos OBS casos ESP*

0 a 14 217645 0 0
15 a 24 145409 2 3
25 a 34 86644 16 10
35 a 44 63454 34 29
45 a 54 41180 44 33
55 a 64 24551 36 27
65 y mas 19042 37 20
total 597925 169 123

RE= (Observados/Esperados)*100
RE = (169/123) * 100 = 1.38
Existe un exceso de casos de cáncer de cervix en Cali !!