Diseño de estudios

Alejandra Gu,érrez Oyarce

Máster en Salud Pública y Ges,ón

KINESIOLOGÍA UV
Obje%vos aprendizaje

• Conocer las características de

los estudios de casos y
controles
• Conocer las características de
los estudios de cohortes
• Identificar las diferencias
entre ambos estudios

KINESIOLOGÍA UV
 • OPS: estudio de la frecuencia y distribución
de los eventos de salud y de sus
determinantes en las poblaciones humanas,
Epidemiología y la aplicación de este estudio en la
prevención y control de los problemas de
salud. (OPS-2002: MOPECE).
Clasificación de los estudios

Finalidad del estudio Unidad de análisis Direccionalidad

Control de la
Forma de selección asignación del factor
Relación temporal
de la muestra a estudio por parte
del inves:gador
Finalidad del estudio

Descrip(vos Analí(cos

• Estudian la frecuencia y • Se dirigen a evaluar presuntas

distribución de los fenómenos relaciones de causa-efecto
de salud y enfermedad • ¿por qué?
• ¿dónde?, ¿cuándo?,
¿quiénes? y ¿cómo?
 Unidad de análisis

Individuo • U#lizan datos desagregados de cada sujeto

• U#lizan datos agregados de grupos de individuos (países,

Poblaciones regiones, ciudades, distritos, familias, colegios, empresas,
etc). Estos suelen llamarse estudios ecológicos.
Direccionalidad

Transversal

retrospec'vo prospec'vo

Longitudinal
 Control de la asignación del factor
a estudio

Estudios experimentales

• El inves*gador controla la asignación de la exposición a estudio.

• Todos ellos son de *po analí*co, y por razones é*cas, suelen limitarse exclusivamente a
evaluar intervenciones terapéu*cas o preven*vas.

Estudios observacionales

• El inves*gador no controla la asignación de la exposición, limitándose a analizar

factores cuya presencia o ausencia en los individuos se ha producido por un mo*vo
independiente a la inves*gación.
 • Cohorte: grupo de sujetos que :enen una
caracterís:ca o un conjunto de caracterís:cas
en común (generalmente la exposición al factor
de estudio), y de los que se realiza un
seguimiento en el transcurso del :empo.
• Diseño analí:co observacional longitudinal
Estudio de • Compara 2 cohortes o 2 grupos de una misma
cohortes cohorte
• 1 Cohorte en el :empo: diseño descrip:vo
longitudinal
• Obje:vo: evaluar una posible relación causa-
efecto.
 • Libre de enfermedad o el efecto de interés
pero en riesgo de enfermar
• Grupos en función de su exposición o no al
factor o los factores de estudio
Caracterís)cas • Se realiza seguimiento durante un período
de Iempo comparando la frecuencia con
que aparece el efecto o la respuesta en los
expuestos y no expuestos
 • Incidencia de la enfermedad en los sujetos
Es8maciones expuestos y en los no expuestos

que se • Riesgo RelaIvo (RR) como magnitud de la

realizan asociación entre el factor de riesgo y la
variable de respuesta
Riesgo Rela8vo (RR)
Riesgo Rela*vo: razón entre el riesgo absoluto de enfermar o morir de aquellos
con la exposición de interés y el riesgo absoluto de enfermar o morir de aquellos
sin la exposición de interés .

RR= 1 (FR no hay asociación)

RR mayor 1= Factor de riesgo
Riesgo: probabilidad de enfermar RR menor 1= Factor protector
Ejemplo estudio de cohortes
• Un grupo de 300 sujetos, 120 son fumadores y 180 no fumadores.
Tras realizar un seguimiento de 5 años, 16 de los fumadores sufrieron
un infarto, mientras que 4 no fumadores cursaron con ducho evento.

Enfermo (IAM) Sano (no IAM)

Expuesto (fumador) 16 104 120
No expuesto (no fumador) 4 176 180
TOTAL 20 280 300

Calcule el riesgo rela,vo (RR) entre tabaquismo e infarto agudo al miocardio (IAM)
Ejemplo estudio de cohortes
Enfermo (IAM) Sano (no IAM) TOTAL
Expuesto (fumador) 16 104 120
No expuesto (no fumador) 4 176 180
TOTAL 20 280 300

Incidencia IAM expuestos: 16 / 120 = 0,13

Incidencia IAM no expuestos: 4 / 180 = 0,02

Riesgo rela'vo: 0,13 / 0,02= 6,5

Los fumadores 'enen 6,5 veces el riesgo de enfermar con IAM que los no fumadores.

La exposición a tabaco incrementa 5,5 veces el riesgo de desarrollar la enfermedad.

 Estudio observacional, analítico,
retrospectivo

Caso: individuos que 7enen un efecto

o una enfermedad determinada
Casos y
controles Control: individuos en el que está
ausente un efecto o enfermedad

Comparación: frecuencia de exposición

previa a un factor de riesgo
 La selecciones de la población se basa en la
precencia o ausencia del evento de estudio

Se compara la exposición al factor de riesgo

Características
Permite establecer relacion causa-efecto no
perfecta

Vulnerable a errores
 Otras caracterís*cas
Se u#liza principalmente en la inves#gación de los factores asociados y el desarrollo de
enfermedades crónicas
Son más baratos y rápidos que los estudios de cohorte

No están sujetos a problemas de pérdidas en el seguimiento

U#les en enfermedades raras o con largos periodos de latencia

Es esencial tener criterios precisos para la definición de caso

Los controles deben cumplir los criterios de definición de casos excepto los rela#vos a la
enfermedad.
Medidas de
exposición
Es8maciones
• Odd: probabilidad de que ocurra un evento dividida entre la
probabilidad de que no ocurra en casos y en controles
respecIvamente.

• Odd RaIo: cociente entre las ventajas (odds) a favor de la exposición

en los casos y los controles.
Odd Ra8o (OR)
OR: es el cociente entre las ventajas (odds) a favor de la exposición en los casos (a/c) y los controles (b/d)

OR= 1 (FR no hay asociación)

Odd casos: caso expuesto/caso no expuesto a/c OR mayor 1= Factor de riesgo
OR menor 1= Factor protector
Odd controles: Control expuesto/control no expuesto b/d
Ejemplo estudio casos-controles
• Se realizó un estudio de casos y controles sobre leucemia y exposición
laboral a derivados de petróleo. Los resultados obtenidos son los
siguientes:

Enfermo No enfermo
Expuestos 28 10
No expuestos 32 90

OR: 28x90/10x32 = 8,15

La odd de exposición de los casos es 8,15 veces mayor que odd de exposición en los controles.
Resumen