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14633
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 17 años de edad con dolor abdominal repentino localizado en el hipogastrio. El
análisis de orina fue normal y no tuvo fiebre, vómitos ni diarrea. No signos de apendicitis
POST-GADOLINIO
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE?
1. ENFERMEDAD INFLAMATORIO PÉLVICA
2. QUISTE HEMORRÁGICO
3. TORSIÓN OVARICA
ENFERMEDAD INFLAMATORIO PÉLVICA
Neisseria gonorrhoeae
Complicación de
una enfermedad de
transmisión sexual
(ETS)
Chlamydia trachomatis
CLÍNICA COMPLICACIONES DIAGNÓSTICO
Por TAC
•Edema pélvico •Mayor engrosamiento y realce de la paredes
•Salpingitis y ooforitis de las trompas con líquido turbio (piosalpinx).
•Trabeculación de la grasa periovárica y
realce del peritoneo adyacente. •Abscesos tuboováricos y pélvicos (colecciones
•Endometritis complejas de paredes gruesas que pueden
•Cervicitis contener septos, debris, niveles o gas).
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE?
1. ENFERMEDAD INFLAMATORIO PÉLVICA
2. QUISTE HEMORRÁGICO
3. TORSIÓN OVARICA
QUISTE HEMORRÁGICO
DEFINICIÓN
•Agudo: lesión quística de pared gruesa, •Lesión quística redondeada con •Agudo-subagudo: lesión
con ecos internos y/o niveles líquido; con áreas hiperdensas en estudios hiperintensa en secuencias
un nodulo de aspecto sólido con un sin contraste (coágulo agudo), potenciadas en T1 e hipo o
margen cóncavo y sin flujo en el estudio generalmente acompañada de hiperintensas en secuencias
Doppler que corresponde a un coagulo. líquido libre intraperitoneal. ponderadas en T2.
Suele acompañarse de líquido libre
intraperitoneal; cuando se rompe da lugar a
un hemoperitoneo.
•Subagudo: presenta un aspecto reticular,
con finos tractos avasculares.
EXÁMENES
RADIOLÓGICOS
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE?
1. ENFERMEDAD INFLAMATORIO PÉLVICA
2. QUISTE HEMORRÁGICO
3. TORSIÓN OVÁRICA
TORSIÓN OVARICA SECUNDARIA A FIBROMA
DEFINICIÓN
• 1. Ovario agrandado unilateral (5 cm) en la fosa paravesical derecha. Esta masa ampliada podría
ser el ovario derecho, pero deberíamos tener en cuenta que un ovario izquierdo pesado podría
agraviarse y aparecer como una masa paravesical contralateral. (Fig.1a)
• 4. Ausencia de flujo Doppler color arterial o venoso dentro del ovario (Fig.2)
Ovario agrandado unilateral (flecha roja) en la fosa
paravesical derecha, sin visualizar el ovario
contralateral. Tenga en cuenta la presencia de
múltiples quistes pequeños (flechas amarillas). BL:
Vejiga
• - La torsión anexial es más precisa que la torsión ovárica. La torsión anexial incluye torsión
ovárica, torsión de la trompa de Falopio o ambas (67% de los casos).
• - La torsión del pedículo vascular (ramas ováricas de la arteria uterina), la trompa de Falopio o
ambas cosas pueden provocar isquemia e infarto hemorrágico. Recuerde: los ovarios tienen
doble suministro de sangre arterial: 1. Las ramas ováricas de la arteria uterina (Mesosalpinx) 2.
La arteria ovárica del ligamento suspensorio.
La placenta acreta (AP) ocurre cuando las vellosidades coriónicas invaden el miometrio
a través de un defecto en la decidua basal de la placenta.
Placenta accreta puede clasificarse como placenta acreta vera, placenta increta y
placenta percreta sobre la base de la profundidad de la invasión.
Muchas veces, la AP se identifica solo después de que el bebé nace cuando surge
dificultad para la extracción manual de la placenta o cuando ocurre una hemorragia no
controlada después de la separación de la placenta
USG y MRI son las modalidades utilizadas con más frecuencia para obtener
imágenes. Cualquier caso de placenta previa debe examinarse exhaustivamente para
detectar AP. Lagunas placentarias es el hallazgo más predictivo en USG.
Las lagunas placentarias son canales vasculares indistintos, paralelos, lineales que se
extienden desde el parénquima placentario hacia el miometrio, creando una apariencia de
"polilla" o "queso suizo" y muestran un flujo turbulento en el Doppler. La USG también
puede mostrar pérdida de espacio claro retroplacentario y adelgazamiento del miometrio
(grosor <1 mm). El Doppler muestra una alteración del flujo retroplacentario continuo
normal que da como resultado un espacio en el sitio de la invasión placentaria.
Los hallazgos más confiables en la RM fueron bulbo uterino focal, señales placentarias
heterointensas y bandas hipointensas en imágenes potenciadas en T2.
• La AP tiene que ser tomada para cirugía para prevenir complicaciones durante la
tercera etapa del trabajo de parto.
• La invasión directa de las estructuras pélvicas por la placenta es específica para PA.