Cirugia General

ERGE y Hernia
Hiatal
MIP Karla Constanza Hidalgo Morales
 Hernia Hiatal y Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico

Se denomina ERGE a la presencia de síntomas clínicos y/o lesiones

anatomopatológicas como consecuencia del reflujo del contenido
gástrico al esófago.
Pueden existir manifestaciones clínicas de reflujo sin lesiones de
esofagitis
La esofagitis por reflujo puede ser asintomática
 Hernia Hiatal y Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico

Se denomina ERGE a la presencia de síntomas clínicos y/o lesiones

anatomopatológicas como consecuencia del reflujo del contenido
gástrico al esófago.
Pueden existir manifestaciones clínicas de reflujo sin lesiones de
esofagitis.
La esofagitis por reflujo puede ser asintomática
 Fisiopatología
Episodios de reflujo normales
– en personas sanas.
– frecuentes durante y después de las comidas.
– duración <5 minutos, excepcionalmente >10 minutos.
– raros en la noche
PATOGENIA
pérdida o disminución causa
RGE y sus
función del EEI
complicaciones

ZAP 3-5 cm longitud

de 10-20 mm Hg

>Nº
Ptes con HH Ptes con RGE
Ptes con HH con desliz.
sin RGE sin HH
con RGE
 Disfunción Incompetencia de la
Factores anatómicos
del EEI barrera
antirreflujo
Factores
Reflujo patológico
Hipotonía
permisivos
basal

Relajaciones
transitorias

barrera

mucosa
enz. aclaramiento
bilis
pan.
H + pepsina
Factores no ERGE ERGE
Factores
defensivos
agresivos sin esofagitis con esofagitis
 Exposición
prolongada
al reflujo

Ruptura de barrera mucosa

Respuesta inflamatoria Retrodifusión de H +

Fisiopatología
Muerte celular
Infiltrado inflamatorio
Proliferación de capa basal

Erosiones/úlceras

Inflamación Reparación

Fibrosis Epitelio Epitelio Displasia Adenocarcinoma

(estenosis) escamoso de
Barret
 Cuadro clínico

Pirosis: Malestar retroesternal urente que comienza en epigastrio

Regurgitación de líquido agrio y amargo hacia la boca
Los síntomas suelen desencadenarse con el estómago lleno o por
cambios de postura
Dolor nocturno
Hipo
Regurgitación con broncoaspiración, tos y asfixia
 Esofagitis aguda.
– Neutrófilos en la
submucosa y en la
mucosa.
– Eosinófilos en el epitelio
– Hiperplasia de la
capa basal.
– Elongación de las
papilas de la lámina
propia.

La ausencia de estos datos no excluye reflujo patológico.

Esófago de Barret.
Metaplasia intestinal en esófago.
 COMPLICACIONES DEL
REFLUJO GASTROESOFAGICO
Dolor intratable
Esofagitis Hemorragia
Estenosis del esófago
Reversible
Irreversible
Acortamiento del esófago
Penetración o perforación de úlcera esofágica
Esófago inferior revestido por epitelio columnar:
Esófago de Barrett
Anillos de contracción del esófago distal
Trastornos de la motilidad del esófago
Aspiración respiratoria
 Métodos diagnósticos
Clínico.
Endoscópico
Manometría
Monitoreo ambulatorio de pH (pH-
metría).
Friabilidad de la Endoscopía
mucosa, erosiones
lineales y
ulceraciones.
 Endoscopía
Esófago de Barret.
– Mucosa esofágica
enrojecida por
metaplasia gástrica.
– Potencial maligno.
– Verificación con
biopsia.
 Monitoreo ambulatorio de pH.
>8 % de tiempo de exposición a < 4 pH
de pie.
>3,5 % de tiempo de exposición a <4 pH
en posición supina.

De la valoración de estos eventos en su duración y de la

relación con signos clínicos como pirosis y dolor
torácico surge el Score de De Meester para el análisis
del reflujo ácido
 Tratamiento

Farmacológico
– Antagonistas H2.
– Omeprazol
– Procinéticos.
– Cinitaprida.
 Tratamiento quirúrgico.
Abierta.
Laparoscópica.
Funduplicatura de Nissen. Operación de Allison.
Funduplicatura de Belsey. Operación de Hill. Toupet.
Técnica de Lortat. Prótesis Dor Bayla.
de Angelchik.
Enfermedades del
tubo digestivo Enfermedades
cardiovasculares
– Acalasia.
– Espasmo esofágico difuso. – Angor Pectoris.
– Ulcera péptica. – Infarto agudo de
– Dispepsia funcional. miocardio
– Gastritis aguda.
– Cáncer gástrico.
– Enfermedades infiltrativas Diagnóstico
o infecciosas
– Litiasis biliar diferencial
 Hernia hiatal esofágica
Las hernias hiatales esofágicas son las anormalidades más frecuentes
que afectan la parte alta del tubo digestivo.

A- Hernia por deslizamiento B- Hernia paraesofágica C- Hernia

paraesofágica con deslizamiento del cardias: Hernia mixta
 HERNIA HIATAL
ESOFAGICA
Es relativam ente com ún y se presenta en cinco individuos
por cada mil.

M enos del 5% desarrolla síntom as o com plicación que

requieran intervención quirúrgica.

La hernia hiatal por deslizamiento representa el 9 0 % de las

hernias hiatales esofágicas.

Coincidencia con RGE

Hernia hiatal por deslizamiento

Desplazamiento axial
de la unión
esofagogástrica.

Deslizamiento porque
la hernia tiene un
saco de peritoneo
parietal parcial, cuya
pared posterior está
formada por
estómago.
 BIBLIOGRAFIA
Patología Quirúrgica de Sabiston D. Cirugía de Michans
Principios de Cirugía General de Shwarz Shires y Spencer
Arín, A. e Iglesias, MR (2003). Enfermedad por reflujo
gastroesofágico. Anales del sistema sanitario de Navarra , 26 (2),
251-268.
Gómez Ayala, A.-E. (2007). Enfermedad por reflujo
gastroesofágico. Clinica y tratamiento. Farmacia profesional
(Internet) , 21 (7), 39–43.