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ETS
ABORTOS
TERMINO DE EMBARAZO
En la > de los casos son polimicrobiana.
Sexualmente Endógenos Cambios hormonales
transmitido (exógenos) Anaerobios durante la
Neisseria gonorreae Gardnerella vaginalis menstruación las
Clamydia Haemophilus barreras que impiden
trachomatis 20-40% influenzae el ascenso de los
Micoplasma hominis Bacilos gram gérmenes
negativo entéricos Instrumentación
estreptococo quirúrgica
Menstruación
retrogada hacia las
trompas y peritoneo
Factores de potencial
VIRULENCIA DE LOS
PATOGENOS
• Órganos internos estériles excepto
en la menstruación
• Barrera protectora del tracto genital
superior: canal endocervical y moco
cervical
• También depende de la competencia
intrínseca inmunológica, estado
nutricional.
• Vasodilatación, trasudación de
plasma y destrucción del
endosalpinx con producción de
exudado purulento
• Trompas: endotoxina: perdida de los
cilios, exudado purulento
• Peritonitis
• Absceso tubo ovárico
Clinica de la EPI
Al examen fisico:
o Fiebre.
o Dolor a la movilizacion del cuello uterino.
Etapa local(puerta de entrada:
o Flujo vaginal patologico.
Habitualmete es silenciosa u oligoasintomatica:
o Abdomen doloroso a la preson y descompresion.
En caso de haber sintomatologia:
o Anexos aumentado de tamaño(abceso TO).
o Flujo vaginal patologico.
o Douglas ocupado:En caso de abscesos del douglas o
o Sangrado uterino anormal,.
anexiales).
o Disparreunia.
o Dolor pelvico.
o Fiebre.
o Examen ginecologico doloroso. Etapa generalizada o sistemica.:
o Alteraciones menstruales o metrorragia, o Sepsis:Infecion local asociada a sintomas
sistemicos(fiebre,leucocitosis,taquipnea,taquicard
ia.
o Afectacion a organos a distencia o del estado
hemodinamico
Atipica(Salpingitis silenciosa).
Sindrome de FITZ-Hugh-Curtis.
Criterios diagnostico:
o Mayores:
Dolor abdominal hipogastrio.
Flujo vaginal patologico.
Dolor a la palpacion del cuello.
o Menores:
Fiebre/leucocitosis.
Masa anexial palpable.
VSG aumentada y PCR tambien.
Un criterio mayor y uno menor dan una especificidad del 78 %.
Un criterio mayor y dos menores: 90 %.
Un criterio mayor y tres menores: 96 %
Otros:
Biopsia endometrial.
Iltrasonido.
Laparoscopia(Regla de oro).
Abceso tubo ovarico(Palpacion y Ultrasonido TV
Lineamientos de los centros para el control y prevencion de
enfermedades(CDC)para el tratamiento de la enfermedad pelvica
inflamatoria
Regimen A:
Ofloxacina: 400mg VO cada 12 h.por 14 dias.
MAS:
Metronidazol: 500 mg.VO cada 12 h. por 14 dias.
Regimen B:
Ceftriaxona: 250 mg IM.o Cefoxitina 2gr IM.dosis unica.
o una cefalosporina equivalesnte.
MAS:
Doxiciclina: 250 mg. Cada 12 h. por 14 dias.
INDICACIONES DE TRATAMIENTOS:
Requerimientos para hospitalizacion
Regimen A:
Cefocetan:2 gr.IV cada 12 h. o Cefocetina 2 gr. IV cada 6 h.
MAS:
Doxiciclina : 100 mg. Cada 12 h. VO o IV.
Regimen B:
Clindamicina IV.900 mg. Cada 8 H.
MAS:
Gentamicina:2mg/kg de peso(dosis de carga).Seguida de dosis de mantenimiento:1.5
mg/kg,cada 8 horas-Puede sustituirse por una sola dosis diaria .
Despues del alta hospitalaria seguir con 100 mg. de doxiciclina cada 12 h por 14 dias,o clindamicina
450 gr.oral cada dia por 14 dias. Complicaciones de la epi:
Tempranas:
o ATO y sepsis.
Tardias:
o Esterilidfad(factor peritoneal).20%
o Embarazo ectopico.6 a 10 veces +.
o Dolor pelvico cronico.
o Enfermedad recidivante.
Fasctores de riesgo relacionados con infeccion genital
por Chlamydia trachomatis.
Factores historicos:
Inicio de relaciones a temprana edad.
Multiples parejas sexuales.
Pareja sexual con multiples parejas.
Uso de anticonceptivos orales.
Uso de Diu.
Antecedentes de ETS.
Pareja con sospecha o certeza de ETS.
Tratamiento previo por una EPI:
Frecuencias de coito > a 10 por mes.
Antecedente de cucilingus.
Factores clinicos:
Mucopus endocervical.
Hipertrofia del epitelio cervical.
Hemorragia al hacer toma de papanicolaou.
O al tocar elo endocervix con hisopo.
Hemorragia pos coital de subito.
Inicio subito de diaparreunia.
Molestia o delo abdominal bajo.
Sencibilida al movilizar cervix.
Sencicbilidad al palpar utero y anexos.
Hemorra uterina irregular.
Flujo vaginal purulento sin vaginitis.
Infeccion por Neisseria gonorreae:
Cervicitris gonococica.
Gonorrea anorectal.
Gonorrea faringea.
Gonorrea ocular en el adulto.
EPI-
Infeccion gonococica diseminada.
Compromiso de articulaciones(poliartralgias migratoria)
Endocarditis bacteriana
En la embarazada y recien nacido.
Secuelas reproductivas.
Embarazo ectopico.
Dolor pelvico cronico.
Menorragias-dismenorreas.
Dolor coital
Prevencion:
FIN