Cáncer de esófago

Epidemiologia

 Incidencia
 100/100,000
 Relación H:M
 4:1
 Edad promedio  65
 Mortalidad elevada.
 90%
 Carcinoma de células escamosas> adenocarcinoma
 Ca CE
 60% en tercio medio y 30 % en distal

 AC
 La mayoría en contexto de EB.
 1/3 distal
 Factores etiológicos y predisponentes

Tabaco y uso de Dieta y nutrición Estatus socioeconomico Obesidad ERGE

alcohol • Riesgo inversamente
• Mayores factores proporcional a estatus  Ca • AC
• Fctor protector  dieta • Adenocrcinoma 
contribuyentes  CE • 2 a 16 v
Independientes y
rica en frutas y vegetales, riesgo incluso 7 v (independientemente a
vitaminas y fibra (RR 0.5)
multiplicativos. EB)

• CA CE >90%  Tabaco • Factor de riesgo

(60%) productos animales
(RR1.64)
• AC esófago de Barrett
Infección por HP Esófago de Barrett Lesión por cáusticos Acalasia HPV
• Riesco para Ca CE.
• Factor protector para AC • Ca CE
• Metaplasia intestinal en • Ca CE
(atrofia) • Predominio en tercio medio. • ↑ riesfo 16-30
• Proteinas E6 y E7 que
epitelio columnar inhabilitan Rb y P53

• 40-50 años después de la

• Factor individual mas
lesión.
importante para AC • Mutaciones
• RR 11.3.
genéticas
• TP53 y CDKN2A
 Historia natural
 Cáncer avanzado o diseminado al diagnostico.
 Falta de serosa y abundante red linfática  infiltración local extensa y afectación de linfáticos
 Medula ósea con células tumores diseminadas  90%
 Enfermedad diseminada  pulmón, hígado y hueso.
 Supervivencia media post esofagectomía  15 – 18 meses
 Supervivencia a 5 años  20-25%
 Recurrencia
 Tercio medio y proximal  recurrencia loco regional
 Tercio distal  recurrencia distante
Cuadro clínico

 Mas frecuentes.
 Disfagia
 Progresiva.

 Perdida de peso (90%)

 Otros.
 Dolor retroesternal.
 Dolor oseo (metástasis).
 Tos (nlr)
Diagnostico

 Endoscopia con toma de biopsia.

 Biopsia o citología  100%.
 Tac.
 Detección de metástasis hepáticas o pulmonares (100%).
 Afectación traqueobronquial o aortica (90%)
Tratamiento

 Cirugia.
 Mas efectiva  control loco regional de tumores que nvaden submusosa.

 Qumioradiacion
 Con o sin resección
 Pacientes en estadio II o III.
Lesión premaligna

 Esofagectomia
 Erradicacion de mucosa en riesgo.
 Evitar progresión.
 40% de especímenes resecados.

 La mayoris no desarrolla caner en su vida.

 Tecnicas de resección endoscópica.

 Vigilancia.
 Endoscopia seriada a intervalos de 3 a 6 meses.
 Biopsias multiples de 4 cuadrantes a intervalos de 1-2 cm.
 Métodos ablativos
 Terapia fotodinámica, ablación laser, electrocoagulación polar ablación por radiofrecuencia.
 Resección endoscópica de mucosa
 Diagnostica, estadificación, terapeutico
 Tratamiento de enfermedad localizada

 Resección quirúrgica.
 Elección en carcinoma localizado y resecable
 Acompañada o no de quimio- radioterapia.

 Esofagectomia transtoracica.
 Mas común
 > mortalidad perioperatoria (9.5 vs 6.3),
 Supervivencia a 5 años 26 vs 24%

 Esofagectomia transhiatal
 Ventajas
 Evitar incisión de toracotomía, menor dolor y complicaciones respiratorias postoperatorias, evitar complicaciones como mediastinitis por fuga
mediastinal, menor duración de cirugía.

 Desventajas
 Pobre visualización de tumores en tercio medio y proximal, aumento de riesgo de fuga anastomotica, lesión de nervio laríngeo, quilotorax.
 Enfermedad diseminada.