Cáncer de colon

y recto
DRA. MARISELA BERENICE BALDERAS
GUERRERO R2MI
DANIELA SÁNCHEZ ESCALONA R3MI
JOSÉ EDUARDO CRUZ RAMÍREZ R4MI
Cáncer de colon y recto
• OBJETIVOS

• Determinar factores de riesgo y factores protectores de Ca

colorrectal
• Analizar manifestaciones clínicas
• Estudiar los métodos de screening más actuales para detectar
Cáncer colorrectal
• Identificar métodos de tratamiento de acuerdo al estadio
clínico determinado.
Cáncer de colon y recto
• INTRODUCCIÓN

• El cáncer colorrectal se consideraba raro en 1950, sin embargo

3° cáncer
en la actualidad se ha convertido en uno de los cánceres más+
frecuentes en los países del occidente común en
hombres y 2°
en mujeres
• 10% de la mortalidad relacionada con el cáncer

• Aumento en la incidencia de cáncer

Ernst J Kuipers, Grady, Lieberman. Colorectal cancer. Nature . 2015;1: 1-25

Cáncer de
EPIDEMIOLOGÍA
colon y recto
• 3° cáncer más frecuente
• 9.7% de todos los cánceres *
• Más de la mitad de los casos ocurre en los países más
desarrollados
• ASRi es mayor en hombres: 20.6 por cada 100 000 individuos
(mujeres 14.3)
• Mayor incidencia

• Menor incidencia
< frecuencia:
América del Sur,
África
Ernst J Kuipers, Grady, Lieberman. Colorectal cancer. Nature . 2015;1: 1-25
-Epidemiología
Cáncer de colon y recto

Ernst J Kuipers, Grady, Lieberman. Colorectal cancer. Nature . 2015;1: 1-25

Cáncer de colon y recto
• FACTORES DE RIESGO
GENÉTICOS

- La mayoría son esporádicos

- ¾ de los pacientes tienen historia familiar negativa
-El riesgo se duplica en individuos con familiar de 1° grado portador
de Ca colorrectal diagnosticado entre 50-70 años *
Historia
familiar
en 15-
20% **

Sx cáncer colorrectal hereditario : 5-10%  Sx de Lynch ***

´mutación en genes reparadores del DNA: MLH1, MSH6, PMS2,
EPCAM, Poliposis adenomatosa , mutación en gen APC, EII
Ernst J Kuipers, Grady, Lieberman. Colorectal cancer. Nature . 2015;1: 1-25
Cáncer de colon y recto
• Síndromes hereditarios

Robert. J Mayer. Cánceres de tubo digestivo bajo. En Longo, Hauser, Kasper. Harrison. Principios de Medicina Interna
19 ° Edit. McGrawHill. 110:537.
• El cáncer que con mayor frecuencia se asocia con un alto
consumo de grasas es de:

• A) páncreas
• B) hígado
• C)estómago
• D)colon
• E)Vesícula Biliar
 Cáncer de colon y recto

• FACTORES DE RIESGO

AMBIENTALES

ALCOHOL: consumo moderado * incrementa el riesgo 20%, alto: 50%

OBESIDAD: cada unidad aumentada del IMC incrementa el riesgo de
Ca colorrectal en 2-3%
CARNE ROJA: incremeta riesgo 1.16 veces por cada 100 g de consumo
diario
.Lauby-Secretan, Vilahuar, Bianchini et al. The IARC perspective on colorectal cancer screening. NEJM (1: 7) 2018
Cáncer de colon y recto
• FACTORES PROTECTORES

-FIBRA: por cada 10 g de ingesta diaria disminuye un 10%

-LECHE : por cada 200 ml diario disminuye 10%
-CALCIO: por cada 300 mg de consumo diario , disminuye 10%

.Lauby-Secretan, Vilahuar, Bianchini et al. The IARC perspective on colorectal cancer screening.
NEJM (1: 7) 2018
• ¿Cuál de los siguientes no se considera un factor de riesgo
para Ca Colorrectal?
• A) Edad >50 años
• B) Inactividad física
• C) obesidad
• D)Dieta pobre en carnes rojas y alta en fibra
• E) Antecedente personal de pólipos o cáncer colorrectal, EII,
Sx hereditarios
Cáncer de colon y recto
• Mecanismos /Fisiopatología
Secuencia de un pólipo a cáncer colorrectal

Ernst J Kuipers, Grady, Lieberman. Colorectal cancer. Nature . 2015;1: 1-25

Cáncer de colon y recto
• Mecanismos, fisiopatología

Carcinoma colorrectal hereditario

Vía molecular Fenotipo clínico Histopatología Genética

Secuencia adenoma Poliposis adenomatosa Pólipos adenomatosos Inactivación de la línea

carcinoma familiar innumerables germinal APC
Adenocarcinomas
moderadamente
diferenciados

Inestabilidad de Cáncer colorrectal Carcinomas mucinosos Inactivación de la línea

microsatélites hereditario sin poliposis y mal diferenciados con germinal de los genes
infiltrado linfoide de reparación del ADN
MLH1 o MSH2

Kumar,Abbas, Fausto, Mitchell. Robbins. Patología humana. Edit. Elselvier Saunders.8va edicion. Boston,
Massachussets. 2008
Cáncer de colon y recto
• Histología

Carcinoma colorrectal esporádico

Vía molecular Fenotipo clínico Histopatología Genética

Secuencia adenoma Cánceres que Adenomas tubulares, Inactivación somática o

carcinoma predominan en lado tubulovellosos y vellosos. mutación de múltiples
izquierdo Adenocarcinomas genes
moderadamente
diferenciados
Inestabilidad de Cánceres que Sin lesiones precursoras. Inactivación somática
microsatélites predominan en lado Adenomas serrados sésiles de los genes de
derecho Pólipos hiperplásicos reparación del ADN
grandes MLH1o MSH2
Carcinomas mucinosos

Kumar,Abbas, Fausto, Mitchell. Robbins. Patología humana. Edit. Elselvier Saunders.8va edicion. Boston, Massachussets.
2008
Cáncer de colon y recto
• Carcinogénesis

Adenomas tubulares (75%) , tubulovellosos, sésil aserrado (5-10 % )

95% son Adenocarcinomas

Ernst J Kuipers, Grady, Lieberman. Colorectal cancer. Nature . 2015;1: 1-25
Cáncer de colon y recto
• Adenomas

Ernst J Kuipers, Grady, Lieberman. Colorectal cancer. Nature . 2015;1: 1-25

Cáncer de colon y recto
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Debilidad,
diarrea,
estreñimiento,
pérdida de peso

Dolor abdominal
Obstrucción intermitente,
vago

anemia
Cambios en el
ferropénica de
moderada a grave hábito intestinal

Tumoración
palpable HTDB

Ernst J Kuipers, Grady, Lieberman. Colorectal cancer. Nature . 2015;1: 1-25

• Lo más frecuente es que las neoplasias malignas del intestino
grueso se localicen en

• A) Ciego
• B) Colon ascendente
• C) Colon transverso
• D) Colon descendente
• E) Sigmoides
 Cáncer de colon y recto
• Metástasis

Ernst J Kuipers, Grady, Lieberman. Colorectal cancer. Nature . 2015;1: 1-25

 Cáncer de colon y recto
• Metástasis

Ernst J Kuipers, Grady, Lieberman. Colorectal cancer. Nature . 2015;1: 1-25

 Cáncer de colon y recto
• SCREENING
Sangre oculta en heces >50 años. Guayaco, S: 92%

Cada 5 años, no detecta

Colon por edema con doble contraste
lesiones < 5 mm, S: 85%

Prueba inmunoquímica fecal (PIF)

Resctosigmoidoscopia Cada 5 años

Colonoscopia Monitoreo de pacientes con

riesgo elevado, cada 3 años

Tomografía computada

.Lauby-Secretan, Vilahuar, Bianchini et al. The IARC perspective on colorectal cancer screening.
NEJM (1: 7) 2018
 Cáncer de colon y recto
• SCREENING

Test multidiana de ADN en

Cápsula endoscópica heces para el cribado de cáncer
colorrectal

Test septina 9 (Plasma metilado

Biomarcadores en septin 9)

heces

.Lauby-Secretan, Vilahuar, Bianchini et al. The IARC perspective on colorectal cancer screening.
NEJM (1: 7) 2018
Cáncer de colon y recto
• SCREENING

Objetivo: Determinar la aceptación de la prueba de screening para ca colorectal: ADN

de heces multivalente no invasivo (mt-sDNA) en una cohorte

RESULTADOS: Se ordenaron 393 tm-sDNA estudios : 347 completados . La edad x :

69.8 64% mujeres. Mt-sDNA fue (-) en 85.3% y (+) en 14.7% . Se realizó colonoscopia de
seguimiento en 49 pacientes (+).  Los hallazgos: Ca de colon (4/49, 8.2%), adenomas
avanzados (21/49, 42.9%), adenomas no avanzados (15/49, 30.6%) y resultados negativos
(9/49, 18.4%) . VPP para lesiones colorrectales avanzadas: 51% y para cualquier
neoplasia colorrectal fue del 81,6%.
Cáncer de colon y recto
• Screening

Colonoscopia
es el gold
standard

.Lauby-Secretan, Vilahuar, Bianchini et al. The IARC perspective on colorectal cancer screening.
NEJM (1: 7) 2018
Cáncer de colon y
recto
• Colonoscopia

Endoscopia de alta definición de luz

Cromoendoscopia
blanca (hdwle)
.Lauby-Secretan, Vilahuar, Bianchini et al. The IARC perspective on colorectal cancer screening. NEJM (1: 7) 2018
• Los estudios que tienen la mayor sensibilidad y especificidad
para realizar la detección temprana del cáncer de colon son:

• A) La colonoscopia y el colon por enema

• B) La búsqueda de sangre oculta en heces y el colon por
enema con doble contraste
• C) La búsqueda de sangre oculta en heces y la sigmoidoscopia
• D) La tomografía axial computada de abdomen y el colon por
enema
• E) LA determinación de Antígeno carcinoembrionario y la
colonoscopia
•
Cáncer
TNM
de colon y recto

Infiltra hasta submucosa

Infiltra hasta muscular , no penetra la pared del colon, no compromiso linfático

Extensión a través de la pared del colon, no compromiso de ganglios linfáticos

Infiltra a muscular, no penetra la pared de colon, si compromiso linfático

Extensión a través de la pared del colon. Si compromiso de ganglios linfáticos

Metástasis a distancia.

Ernst J Kuipers, Grady, Lieberman. Colorectal cancer. Nature . 2015;1: 1-25

Cáncer de colon y recto
• TRATAMIENTO

Cirugía es el pilar en el tratamiento curativo del Ca de

colorrectal, en pacientes sin mets

Lassen, K. et al. Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: Enhanced Recovery After
Surgery (ERAS) Group recommendations. Arch. Surg. 144, 961–969 (2017).
Cáncer de colon y recto
• TRATAMIENTO

Cirugía de recto
-Microcirugía endoscópica transanal (TEM)T1N0MO

-Escisión mesorectal total (TME)  técnica qx gold standard para

T1, T2, T3

CI:
Obesidad,
Cx previas
abdominales
, estadio
avanzado de
Ca
Plumb, A. A. et al. CT colonography in the English Bowel Cancer Screening Programme: national survey of
current practice. Clin. Radiol. 68, 479–487 (2017).
Cáncer de colon y recto
• TRATAMIENTO

• Terapia neoadyuvante
-Cáncer rectal  radio o quimioterapia neoadyuvante
-Tumores pocoestá
diferenciados
recomendada para estadio intermedio y avanzado
-<12 ganglios linfáticos fueron
QT : 5-fluoracilo capecitabina resecados; en casos con daño
vascular, linfático o perineural
- invasión tumoral
-tumores en etapa pT4
• Terapia adyuvante:
Directrices aprobadas por las sociedades europeas y japonesas
recomiendan considerar la terapia adyuvante en casos de alto riesgo

5-fluorouracilo +oxaliplatin

Ernst J Kuipers, Grady, Lieberman. Colorectal cancer. Nature . 2015;1: 1-25

 Cáncer de colon y recto
• TRATAMIENTO
 Cáncer de colon y recto
• TRATAMIENTO

Se asignaron 508 pacientes con cáncer colorrectal metastásico no tratado para recibir ya
sea FOLFIRI más bevacizumab o FOLFOXIRI más bevacizumab
Hasta 12 ciclos de tratamiento, seguidos de fluorouracilo más bevacizumab hasta la
progresión de la enfermedad. El punto final primario :supervivencia libre de progresión.
 Cáncer de colon y recto
TRATAMIENTO

• La x de supervivencia libre de progresión : 12,1 meses vs con

9,7 meses en el grupo control.
• Tasa de respuesta objetiva : 65% y 53%
• La supervivencia global fue más prolongada, pero no
significativa, en el grupo experimental
• Las incidencias de neurotoxicidad grado 3 o 4, estomatitis,
diarrea y neutropenia mayores en el grupo experimental.
CONCLUSIONES FOLFOXIRI + bevacizumab, vs FOLFIRI + bevacizumab,
• mejoró el resultado en pacientes con cáncer colorrectal metastásico y aumentó la
incidencia de algunos eventos adversos
 Cáncer de colon y recto
• TRATAMIENTO

TNM Criterios Supervivencia Tratamiento

anatomopatológicos a 5 años
I En submucosa o 94-97% Cirugía sola
muscular (resección y
análisis de >12 GL)
II A En serosa 83%
Cirugía: no se ha
II B En peritoneo 74% determinado el
II C Invasión directa 56% papel de QT postQx
RT preoperatorioa o
III A < 6 GL (+) 86% 5-FU/RT
III B Grados variables de 51-77%
III C GL (+) e invasión local 15-47% Cirugía + QT
IV Metástasis a distancia 5% RT preoperatoria

QT + reseccion Qx
de metástasis
-Marc Sabatine. Cancer colorrectal. En Medicina de bolsillo. Edit Wolters Kluver. Edic 5° 5:33 aisladas
Cáncer de colon y recto
PRONÓSTICO
Esta
• El pronóstico más sombrío sucede con: Mayo Gra
dio r do
edad
avan
Inva Manife
del
tum
Marca
stación
zad
sión pacie
del ca
oral
dores
bioquí
o
>4 nte
como alto
micos
obstruc
y
gan ción o
molec
Velasco Díaz. Cáncer colorrectal. En:Ramiro,perfora
Lifshitz, Halabe. El internista. 4° edición. Edit 5;2013 ;
926-929
Cáncer de colon y recto
• Vigilancia

Ag CE
Colono
scopia

Rx de
tórax /año

TC
abdominal

Ernst J Kuipers, Grady, Lieberman. Colorectal cancer. Nature . 2015;1: 1-25

Cáncer de colon y recto

Deteccion opirtuna y diagnóstico de Cáncer de colon y recto no hereditario en adultos en primero, segundo y tercer nivel de
atencion GPC IMSS 145-08.
• «El médico no es un mecánico que deba
arreglar un organismo enfermo como se
arregla una máquina descompuesta. Es un
hombre que se asoma sobre otro hombre, en
un afán de ayuda, ofreciendo un poco de
ciencia y un mucho de comprensión y
simpatía»