Oncología Hepatocarcinoma

Introducción
• HCC representa la mayoría de los tumores
primarios del hígado.
• OMS 2030 1 millón de pacientes morirá por HCC
• 2do tumor más letal con un SG-5 años de 18%.
• Enfermedad hepática subyacente.
• Principales determinantes del pronóstico y
tratamiento:
• Extensión del tumor.
• Reserva hepática.
• USA: Hispanos > Afroamericanos > Caucásicos
• Relación H 2-3:1 M

• 80% casos países subdesarrollados.

• Alta: sureste asiático y África subsahariana.
• Intermedia: Norteamérica y sur de Europa.
• Baja: Norte Europa y Asia Central.
• Incidencia seguirá aumentando.

Epidemiología México

Tasa de incidencia ajustada por edad en

ambos sexos (0-74 años).
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Vigilancia

• Todos los pacientes con cirrosis (cualquier edad)

• Pacientes con HBsAg
• Mujeres asiáticas >50 años
• Afroamericanos >20 años
• No asiáticas /afroamericanas> 40 años
• Hombres >40 años
• Historia familiar de HCC> 40 años de enfermedad
activa
• Elevación ALT
• HBV-DNA > 100,00 copias/ml
• Tumores > 2cm:
sensibilidad 90%.
• Tumores 1-2cm:
65 y 80-92% .
• Tumores <1cm :
10 y 34-71%
• Utilidad cuando CLASIFICACIÓN
los resultados son
equivosos por US.

APF
• Es una glicoproteína que normalmente se produce
durante la gestación por el hígado fetal y el saco
vitelino, y la concentración sérica puede elevarse en
pacientes con HCC.
• Usado como marcado de HCC desde 1968, limite
20ng/ml, sensibilidad 21-64% y especificidad 82- TACE
93%.
• Niveles séricos> 400 ng / ml en un paciente de alto
riesgo son diagnósticos de CHC, con una
especificidad> 95 por ciento.
• Hepatitis, cirrosis, tumores germinales y
colangiocarcinoma intrahépatico.

BIOPSIA
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Indicaciones
• Tratamiento de elección en pacientes con HCC
BCLC B:
1. Buen estado funcional.
2. Función hepática relativamente preservada.
3. Tumores irresecables grandes o multifocales.
4. Sin invasión vascular*
5. Sin enfermedad extrahepática.
• HCC temprano cuando la resección, trasplante o Tx
ablativo no son posibles.
• HCC temprano como puente al trasplante hepático.
• 40% se realiza fuera de BCLC B.
• ECOG 0, child A o B, lesiones pequeñas (criterio
“hasta 7”), esto especialmente recomendado en
Child B7.

Contraindicaciones

• Metaanálisis 6 ECA con 676 pacientes con

HCC.
• Objetivo: Analizar las diferencias en SG, TRO
y efectos adversos entre ambos Tx.
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Sorafenib en HCC avanzado: estudio SHARP

Evaluación respuesta / Retratamiento:

• Imagen a las 4 semanas para descartar

complicaciones y a los 2-3 meses para valorar
respuesta:
• 2% RC con 1 sola aplicación (mayor para
tumores más pequeños).
• No hay un límite establecido de sesiones.
Estrategia “a demanda”:
• Retratar pacientes con tumor viable: RP, EE
por mRECIST a las 8 semanas con PFH en
valor basal y en ausencia de contraindicación.
• Pacientes con RC: Imagen c/3 meses por al
menos 1 año.
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Conclusiones

• El HCC es una enfermedad con alta incidencia

y mortalidad.
• Identificar grupos de riesgo y realizar
escrutinio en estos
• Diagnóstico por imagen: IRM y TAC
• Biopsia necesaria solo en casos seleccionados
• El éxito de los tratamientos locales depende en
gran medida de la apropiada selección de los
pacientes.
1. Estado funcional.
2. Reserva hepática.
3. Características del tumor