CANCER COLORRECTAL

3ERA CAUSA DE CANCER EN MEXICO EN HOMBRES Y MUJERES. 90% NO ES HEREDITARIO Y EN 10% HEREDITARIO

COLON IZQUIERDO (70%) COLON DERECHO (30%)

LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE DEL CCR SEGUNDA LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE DEL CCR
CÁNCER DE COLON INCREMENTA CON EL NÚMERO DE PÓLIPOS ADENOMATOSOS PRESENTES.

FACTORES DE RIESGO DEL CANCER COLORRECTAL

 EDAD MAYOR A 40 AÑOS
 E.I.I. MAYOR A 10 AÑOS (RR 6)
 BACTERIEMIA POR STREPTOCOCCUS BOVIS
 PRESENCIA DE ADENOMAS (RR 2-4)
 INGESTA ELEVADA DE CALORÍAS
 HISTORIA FAMILIAR DE P.A.F. O SDX LYNCH
 OBESIDAD IMC >30
 CONSUMO DE CARNE ROJA Y ALTA INGESTA DE
GRASAS DE ORIGEN ANIMAL
 ALCOHOL Y TABAQUISMO
 POCA INGESTA DE VEGETALES Y FRUTA

FISIOPATOGENIA MOLECULAR Y POLIPOSIS INTESTINAL (gen

APC 80-90% y gen KRAS (30-50%)

LOS PÓLIPOS SE PUEDEN DIVIDIR EN

HAMARTOMAS, HIPERPLÁSICOS O
ADENOMATOSOS.
Siendo los ADENOMATOSOS LOS DE
CARÁCTER PREMALIGNO pero donde solo el
1% DE LOS PÓLIPOS ADENOMATOSOS se
tornan CANCEROSOS. Los constantes cambios en
el hábito intestinal causan MUTACIONES
PUNTUALES EN EL PROTOONCOGEN K-RAS
(30 A 50%) Perdida de DNA en genes supresores
tumoral causando un PATRÓN PROLIFERATIVO.
GEN APC (80-90%): B.L DEL CROMOSOMA 5
CARACTERISTICAS DE LOS PO
ADENOMATOSOS TUBULARES ADENOMATOSOS VEL
TAMBIEN SE MALIGNIZAN SON LOS QUE MAS SE MA

LA PROBABILIDAD DE QUE UNA LESIÓN POLIPOIDE EN EL INTESTINO GRUESO GUARDA RELACIÓN CON SU TAMAÑO
POLIPOS MENORES DE 1.5cm PROBABILIDAD INSIGNIFICANTE MENOR DEL 2%
POLIPOS INTERMEDIOS 1.5-2.5cm PROBABILIDAD DEL 2%-10%
POLIPOS MAYORES DE 2.5cm PROBABILIDAD MAYOR AL 10%
ANTECEDENTE DE CANCER DE COLON FAMILIAR AUMENTA EL RR DE 2-4 VECES LA PROBABILIDAD DE C.C.R.

PACIENTES CON PÓLIPOS INTESTINALES TIENEN UNA

A pesar de no haber mostrado malignidad, los
PROBABILIDAD DEL 30 AL 50% DE FORMAR OTRO ADENOMA SOBRETODO 5 AÑOS DESPUÉS.

REALIZAR TAMIZAJE DE CANCER COLORRECTAL EN PACIENTES A PARTIR DE LOS 50

AÑOS SIN ANTECEDENTES DE RIESGO DE CANCER CADA 10 AÑOS. EN PACIENTES CON
 ANTECEDENTES FAMILIARES O RIESGO DE CANCER COMO POLIPOSIS SE RECOMIENDA
TAMIZAJE DESDE LOS 40 AÑOS CADA 5 AÑOS.

SINDROMES HEREDIATIOS DE POLIPOSIS INTESTINAL

El SINDROME POLIPOSICO MÁS FRECUENTE ES P.A.F. MIENTRAS QUE NO POLIPOSICO ES EL SINDROME DE LYNCH

SINDROME HEREDITARIO LESIONES GENÉTICAS Y CLINICAS CONCOMITANTES TIPO DE POLIPOS MALIGNO

POLIPOSIS A. FAMILIAR MUTACIÓN APC. >100 POLIPOS MENORES <1CM ADENOMATOSOS 100%
SINDROME DE LYNCH MLH/MSH2 TUMORES ENDOMETRIALES Y OVARICOS ADENOMATOSOS 70%
SINDROME PEUTZJEGHERS TUMR PANCREAS Y PIGMENTACION MUCOCUTÁNEA HAMARTOSOS <1%

CARACTERISTICAS DEL CANCER DE COLON HEREDITARIO SIN POLIPOSIS (SYNDROME LYNCH)

OCURRE POR MUTACION EN LA LINEA GENÉTICA MSH2 Y MLH1 EN EL CROMOSOMA 2 Y 3 RESPECTIVAMENTE

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL SINDROME DE LYNCH

I. Antecedente de 3 o más familiares con diagnostico histológico de CCR
II. Uno de los 3 familiares es familiar en primer grado de los otros 2 familiares
III. Uno o más casos en la familia con CCR antes de los 50 años (10 años menos que la población en general)
IV. Cáncer colorrectal que afecta por lo menos a dos generaciones.
V. Asociación de cáncer de colon con cáncer primario de ovario o endometrio

PARA PACIENTES CON SINDROME DE LYNCH SE RECOMIENDA COLONOSCOPIA CADA 2 AÑOS A PARTIR DE LOS 25
MUJERES DEBEN SOMETERSE A ULTRASONIDO PELVICO Y BIOPSIA ENDOMETRIAL PERIÓDICA TAMBIÉN

EL RIESGO PARA QUE UN PACIENTE CON E.I.I. TENGA C.C.R. ES POSTERIOR A LOS 10 AÑOS DE ENFERMEDAD
AUMENTANDO HASTA 1% DE RIESGO POR AÑO. GENERALMENTE APARECEN DESPUES DE LOS 25 AÑOS DE ENFR.
PREVENCIÓN PRIMARIA DEL CANCER COLORRECTAL
CONSUMO CRONICO DE AINES SUPRIMEN LAS PGS Y DISMINUYEN EL RIESGO DE ADENOMAS Y DE CANCER CCR

CRIBADO DE TAMIZAJE SEGÚN RIESGO DE CANCER DE COLON

BAJO RIESGO MAYORES DE 50 AÑOS SIN ANTECEDENTES SOH ANUAL. SI (+) COLONOSCOPIA 10 AÑOS
RIESGO SOH ANUAL. COLONOSCOPIA Y ENEMA DE
CUALQUIER EDAD PERO CON POLIPOS O E.I.I >10ª
INTERMEDIO BARIO CADA 5 AÑOS
AHF DE PRIMER GRADO, P.A.F. O LYNCH O COLONOSCOPIA CADA 5 AÑOS INICIANDO
ALTO RIESGO
ADENOMA AVANZADO 10 AÑOS ANTES DEL FAMILIAR MÁS JOVEN
MANIFESTACIONES CLINICAS DEL CANCER COLORRECTAL
DOLOR ABDOMINAL CAMBIO HÁBITOS SANGRADO TDB PERDIDA DE PESO OBSTRUCCION INT
75% EN COLON IZQUIERDO. 25% EN COLON DERECHO, AHÍ SOLO SANGRAN NO CAUSAN OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

FACTORES PRONÓSTICOS DEL CANCER COLORECTAL

 DISEMINACIÓN LINFÁTICA REGIONAL Y A
DISTANCIA
 TUMOR QUE ATRAVIESA PARED INTESTINAL
 PERFORACIÓN INTESTINAL
 ADHERENCIAS A ORGANOS VECINOS
 INVASIÓN VENOSA
 ELEVACIÓN PREOPERATORIA DE ACE
>5ng/mL
 ANEUPLEUDIA O DELECIONES
CROMOSÓMICAS

RECORDAR EL ORGANO A DISTANCIA MÁS FRECUENTE EN CCR Y EN TODO LO DIGESTIVO ES EL HÍGADO (25%)
TRATAMIENTO DEL CANCER DE COLON
REALIZAR COLONOSCOPIA PREQUIRURGICA PARA IDENTIFICAR OTRAS NEOPLASIAS O PÓLIPOS INTESTINALES
LA PRESENCIA DE METÁSTASIS NO DEBE IMPEDIR EL TRATAMIENTO QUIRURGICO EN LOS PACIENTES

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ELECCIÓN: COLECTOMÍA AFECTADA + PEDICULO VASCULAR +

LINFADENECTOMÍA
ADEMÁS DE QUIMIOTERAPIA 5-FU ELECCION POSTQUIRURGICA A TODOS LOS PACIENTES MENOS T1s

ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO CADA 3 MESES COMO FACTOR PRONÓSTICO DE RIESGO DE RECAÍDA

SEGUIMIENTO DEL CA DE COLON CON COLONOSCOPIA ANUAL, ACE CADA 3 MESES LUEGO CADA 6 Y LUEGO ANUAL
EN UN 25% TIENEN ACE (+) EN AFECCION LOCAL, 50% EN AFECCION LINFÁTICA Y 75% EN AFECCION METASTÁSICA
OTRAS CONSIDERACIONES
EN CASO DE TAMIZA S.O.H EVITAR AINES O ASA POR 7 Y NO COMER CARNE ROJA NI VITAMINA C 3 DIAS ANTES.
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN DE LA POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
SE PUEDE DAR PROFILAXIS CON AINES PARA REDUCIR POLIPOS PERO NUNCA VAN A GANARLE A LA CIRUGIA
PROCTOCOLECTOMÍA CON RESERVORIO ILEAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA POLIPOSIS FAMILIAR

PAF ATENUADA: MENOS DE 100 POLIPOS Y CON UN RIESGO DE CANCER COLORRECTAL DEL 70%
ALGORITMO DE CANCER RECTAL
El cáncer rectal se define como el TUMOR UBICADO ENTRE EL MARGEN ANAL Y LOS 15 CM HACIA PROXIMAL .
Desde el punto de vista anatómico, el límite entre el colon y el recto es el sitio donde desaparecen las tenias
EL ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO RECTAL ES EL MÉTODO REALIZADO POR EL CIRUJANO COLORRECTAL, QUE
PERMITE LA EVALUACIÓN DE LA INVASIÓN DE LA PARED, ASÍ COMO TAMBIÉN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL CANCER RECTAL

RECTORRAGIA INTERMITENTE Y MUCOSIDAD que con el tiempo se
Habitualmente el cuadro comienza con
acompaña de IRREGULARIDAD EVACUATORIA (PUJO, TENESMO) y DOLOR EVACUATORIO.

DIAGNOSTICO: Se puede MEDIANTE EL TACTO RECTAL y posteriormente se debe hacer

realizar
RECTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA como estudio de elección aunque se recomienda hacer COLONOSCOPIA
FLEXIBLE COMPLETA Y BIOPSIA PARA EVALUAR OTROS TUMORES SINCRÓNICOS .
DESPUES DE T1 EL TRATAMIENTO ES LA RESECCION RECTAL RADICAL, T1 Y T1S SON ESCISIÓN LOCAL ENDOSCOPICA
ESTADIFICIACION DEL CANCER RECTAL
Tis Carcinoma in situ
RESECCION ENDOSCOPICA CONVENCIONAL
T1 Tumor invade la submucosa
T2 Tumor invade la muscular propia
NEOADYUVANCIA QT/RT + RESECCION ANTERIOR
T3 Tumor invade la grasa perirrectal
RECTAL RADICAL
T4 Tumor penetra la superficie del peritoneo visceral

SEGUIMIENTO CON ULTRASONIDO ENDOSCOPICO CADA 6 MESES EN PACIENTES CON CANCER RECTAL