CONTRASTES YODADOS EN RADIOLOGÌA

DIAGNOSTICA
USO RACIONAL Y MANEJO DE COMPLICACIONES

Dr. Romer Goitia

Medico Anestesiólogo
CONTRASTE
YODADO
SUSTANCIAS DE
MOLECULAS COMPLEJAS
QUE UNA VEZ INYECTADAS
EN EL TORRENTE
SANGUINEO AUMENTAN LA
DENSIDAD DE LOS VASOS
SANGUINEOS, PERMITIENDO
DE ESTA FORMA QUE
CONTRASTEN CON LAS
ESTRUCTURAS VECINAS…
 TIPOS DE CONTRASTES YODADOS SEGUN SU ESTRUCTURA
QUIMICA
Y LA RELACION ENTRE L0S IONES Y EL NUMERO DE ATOMOS
DE YODO

IONICOS NO IONICOS
 TIPOS DE CONTRASTES YODADOS SEGUN SU ESTRUCTURA
QUIMICA
Y LA RELACION ENTRE L0S IONES Y EL NUMERO DE ATOMOS DE
YODO
IONICOS

• MONOMEROS DE ALTA OSMOLARIDAD

• POSEEN RADICAL CARBOXILO CON 2 O MAS IONES QUE
SE SEPARAN AUMENTANDO LA OSMOLARIDAD
• ALTA UNION A LAS PROTEINAS PLASMATICAS
 TIPOS DE CONTRASTES YODADOS SEGUN SU ESTRUCTURA
QUIMICA
Y LA RELACION ENTRE L0S IONES Y EL NUMERO DE ATOMOS DE
NOYODO
IONICOS

• DIMEROS BAJA OSMOLARIDAD

• POSEEN RADICAL HIDROXILO CON UN ION EN SOLUCION POR LO QUE NO SE
DISOCIAN Y POR ENDE DISMINUYE SU OSMOLARIDAD
• BAJA O NINGUNA UNION A PROTEINAS PLASMATICAS
• OSMOLARIDAD PLASMATICA 280 mosm/litro
• LA OSMOLARIDAD DETERMINA LA APARICION DE REACCIONES ADVERSAS
• LA VISCOSIDAD DEL CONTRASTE SE ASOCIA A LA APARICION DE NAUSEAS Y/O
VOMITOS.
IONICOS

NO IONICOS
TIPOS DE REACCIONES ADVERSAS

TIPO A O TIPO TOXICA

1.SON DOSIS DEPENDIENTES
2.TODAS LAS PERSONAS PUEDEN AFECTARSE
3.SON PREDECIBLES EJ: NAUSEAS Y/O VOMITOS,SABOR
METALICO,SENSACION DE CALOR
TIPOS DE REACCIONES ADVERSAS

TIPO HIPERSENSIBILIDAD O ANAFILACTICAS Y/O ANAFILACTOIDES

 
INMEDIATAS : 1RA HORA MEDIADAS POR IgE O NO ALERGICAS
DESDE LA URTICARIA O PRURITO HASTA LA MAS GRAVES SHOCK
ANAFILACTICO ETC..

NO INMEDIATAS: ENTRE LA 1RA HORA Y LOS 7 DIAS (MEDIADAS POR CELULAS T)

EXANTEMA MACULOPAPULAR MAS FRECUENTE HASTA LA
NECROLISIS TOXICA EPIDERMICA TIPO STEVEN JHONSON Y
OTROS ERITEMAS MULTIFORMES
 FRECUENCIA DE APARICION
REACCIONES ADVERSAS
 REACCIONES LEVES 3,8 AL 12,7%
IONICOS
0,7 Y EL 3,1% NO IONICOS

REACCIONES MODERADAS 1 AL 2% IONICOS

0,2 AL 0,4% NO IONICOS
 
REACCIONES GRAVES 0.1 AL 0,4 % IONICOS
0,02 AL 0,04% NO IONICOS

MORTALIDAD 1 EN CADA 100000 EXPLORACIONES

FACTORES DE RIESGO Y PREDISPOSICION
1. DESHIDRATACION TOXICIDAD DIRECTA SOBRE EL TUBULO RENAL

2. CANTIDAD DE CONTRASTE ADMINISTRADO DOSIS 0,8 GR KG/PESO

EN LA PRACTICA 1 A 2CC kg/PESO

3. PATOLOGIA RENAL PREXISTENTE PROTEINURIA

4. PATOLOGIA QUE AFECTEN LA FUNCION RENAL. HTA,DM,DREPANOCITOSIS ETC

5. PARAPROTEINAS MIELOMA MULTIPLE L.E.S TAPONES TUBULARES

6. EDAD AVANZADAS DISMINUCION DE NEFRONAS FUNCIONANTES

7. ASOCIACION CON OTROS FARMACOS: METFORMINA,ANTIBIOTICOS ETC

FACTORES DE RIESGO Y PREDISPOSICION
NEFROPATIA INDUCIDA POR
CONTRASTES YODADOS
( N.I.C)

• AUMENTO DE LA CREATININA SERICA DE

UN 25% EN LOS 3 PRIMEROS DIAS
POSTERIOR A LA ADMINISTRACION DEL
CONTRASTE.
• TEORIA DE LA NEFROTOXICIDAD DIRECTA
• TEORIA DEL TAPON TUBULAR
FACTORES DE RIESGO Y PREDISPOSICION

METFORMINA
• HIPOGLICEMIANTE DEL TIPO DE LAS BIGUANIDAS
• 60% ABSORCION INTESTINAL
• ELIMINACION RENAL EN UN 90% EN FORMA INALTERADA EN LAS 1RAS 24 HORAS
• EL EFECTO MAS TEMIBLE ES LA ACIDOSIS LACTICA 40% DE MORTALIDAD
• PREDISPOSICION 1. HIPOXEMIA CRONICA EBOCP
2.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
3.INSUFICIENCIA HEPATICA
4 .INSUFICIENCIA CARDIACA
5.INSUFICIENCIA RENAL
6.SEPSIS
FACTORES DE RIESGO Y PREDISPOSICION
CATEGORIA DE RIESGO Y
ADMINISTRACION DE CONTRASTES
GRADO 1 FUNCION RENAL NORMAL NO HAY NECESIDAD DE
SUSPENDER METFORMINA

GRADO 2 FUNCION RENAL NORMAL CON PREDISPOSICION DE

ACIDOSIS LACTICA SUSPENDER AL MOMENTO DEL ESTUDIO Y HASTA
48 HORAS DESPUES

GRADO 3 FUNCION RENAL ANORMAL SUSPENDER LA

METFORMINA AL MOMENTO DEL ESTUDIO Y SOLO SE REPROGRAMA LA
TOMA SEGÚN LA FUNCION RENAL VIGILADA
PRECAUCIONES ANTES DE
ADMINISTRAR MEDIOS DE
CONTRASTE YODADOS
• EXPLICAR AL PACIENTE EN QUE CONSISTE EL
EXAMEN Y SUS RIESGOS
• AMBIENTE LIBRE DE ANSIEDAD
• ASEGURARSE DE TENER A MANO LOS
FARMACOS DE 1ra. LINEA E INSTRUMENTOS
• VERIFICAR ESTADO DE HIDRATACION DEL
PACIENTE
• DETERMINAR SI EXISTE RIESGO DE
REACCION ADVERSA
MANEJO DE REACCIONES ADVERSAS
 
BRONCOESPASMO : TRATAMIENTO
NAUSEAS Y/VOMITOS
1.OXIGENO: 5 a 10 lt/min
TRATAMIENTO CON ANTIEMETICOS
CONVENCIONALES SOLO SIN SON PERSISTENTES…EJ. METOCLOPRAMIDA
2.BETA 2 AGONISTAS (DE ELECCION) SALBUTAMOL CON INHALADOR
DE DOSIS MEDIDA 2 A 3 INHALACIONES
URTICARIA : 3.ESTEROIDESMODERADA
INHALADOS O TRANSITORIA: TRATAMIENTO CON
O POR VIA ENDOVENOSA
ANTIHISTAMINICOS H1:
4.ADRENALINA 1:1000 DEPENDIENDO DE LA TENSION ARTERIAL
CLOROTRIMETRON ( SI HAY MUCHO PRURITO) 1AMPOLLA
E.V DILUIDA
SI TENSION ARTERIAL ES NORMAL 0,1 a 0,3 ml I.M
HIDROCORTISONA 500 MG A 1GR E.V
ANCIANOS O CARDIOPATAS MENOR DOSIS
SEVERA O PROFUNDA : CONSIDERAR ADRENALINA 1:1000
SI TENSION ARTERIAL ES0,1ml
BAJA 0,5 ml IM ADULTOS
a 0,3ml intramuscular (muslo regiónNIÑOS 0,01 mg/kg
anterolateral ) EN
ADULTOS Y NINOS: máximo 0,01
0,3 mg
mg/kg máximo 0,3 mg.

CONSIDERAR USO DE EQUIPO DE REANIMACION SINO HAY RESPUESTA ADECUADA

MANEJO DE REACCIONES ADVERSAS
REACCION VAGAL (HIPOTENSION Y BRADICARDIA)
EDEMA LARINGEO 1. OXIGENO 5 a 10 lt/min
1.ELEVAR MIEMBROS INFERIORES
2.ADRENALINA 1: 1000 ml 0,5ml (5mg)
2.OXIGENO 5 a10 lt/min
3.INTUBACION OROTRAQUEAL
3.ADMINISTRACION DE LIQUIDOS
4.CRICOTIROTOMIA
4 ATROPINA 0,5 mg a 1 mg E.V y repetir cada 3 a 5 min si es necesario máximo 3mg(0,04
mg/kg) en ADULTOS Y NINOS 0,02 mg/kg E.V máximo 0,6 mg por dosis repetir si es
necesario hasta 2 mg. ATROPINA 1 AMPOLLA: 0,5 mg
HIPOTENSION ARTERIAL AISLADA
1. ELEVAR LAS
HIPOTENSION PIERNAS DEL PACIENTE
Y TAQUICARDIA
2. OXIGENO
1.ELEVAR 5 a 10 lt-min
MIEMBROS INFERIORES
3. ADMINISTRACION DE LIQUIDOS RAPIDAMENTE SOLUCIONES ( CRISTALOIDES VS
2. OXIGENO 5 a 10 lt/min
COLOIDES)
3.4.ADMINISTRACION
ADRENALINA 1:1000 DE LIQUIDOS
0,5 ml IM E.V
Extravasación de medios de contraste intravenosos: