TRANSTORNOS

HOMEOSTATICOS Y ASMA
BRONQUIAL
-FLORES COSANATAN . ANTUANET
-LOZANO  VALENTIN , DIANA
-ZAVALETA PEREZ , ANGHELA
-SILVA RODRIGUEZ , LESLIE
- JARA PAREDES , MARY
 ¿QUÉ ES EL ASMA?

• EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD RESPIRATORIA,

CARACTERIZADA POR INFLAMACIÓN CRÓNICA DE LAS
VÍAS AÉREAS (BRONQUIOS), QUE CAUSA EPISODIOS
RECURRENTES DE SENSACIÓN DE FALTA DE AIRE
(DISNEA), PITOS EN EL PECHO CON LA RESPIRACIÓN
(SIBILANCIAS), TOS Y SENSACIÓN DE OPRESIÓN EN EL
PECHO.
• SE CARACTERIZA POR UNA OBSTRUCCIÓN REVERSIBLE Y
OCASIONAL DE LA VÍA AÉREA QUE, SI NO SE TRATA
ADECUADAMENTE, PUEDE LLEVAR A UNA OBSTRUCCIÓN
PERMANENTE. SE ASOCIA FRECUENTEMENTE A OTRAS
PATOLOGÍAS.
 CAUSAS
• EXTRÍNSECAS: INICIO EN LA INFANCIA, CON ANTECEDENTES
FAMILIARES POSITIVOS PARA ALERGIAS Y ASOCIADO CON UNA
HIPERSENSIBILIDAD TIPO 1 Y OTRAS MANIFESTACIONES ALÉRGICAS
(IGE), INDUCIDAS POR AGENTES ALÉRGENOS COMO EL POLEN,
LANA, POLVO, ETC., O CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA, MATERIAS
IRRITANTES, VARIACIONES METEOROLÓGICAS, ASPERGILOSIS Y
OTROS. 
• INTRÍNSECAS O IDIOPÁTICA: POR LO GENERAL, COMIENZA EN
MAYORES DE 35 AÑOS Y SIN ANTECEDENTES PERSONALES NI
FAMILIARES. SE INICIA POR ESTÍMULOS NO INMUNOLÓGICOS, SIN
ELEVAR IGE, REPRESENTADOS POR MICROBIOS, HONGOS, TOS,
TRASTORNOS PSÍQUICOS, ESTRÉS, ETC.
• MIXTAS: COMBINACIÓN CON FRECUENCIA DE NATURALEZA
BACTERIANA DE FACTORES INTRÍNSECOS Y EXTRÍNSECOS.
 SÍNTOMAS

• LOS TRES SÍNTOMAS MÁS COMUNES EN PACIENTES

CON ASMA SON: SIBILANCIAS (PITOS EN EL PECHO
CON LA RESPIRACIÓN), TOS Y DISNEA (SENSACIÓN
DE AHOGO).
• ES CARACTERÍSTICO QUE LOS SÍNTOMAS DEL ASMA
OCURRAN DE FORMA EPISÓDICA Y A CUALQUIER
HORA DEL DÍA, AUNQUE ES COMÚN QUE
APAREZCAN PREDOMINANTEMENTE POR LA NOCHE
Y DURANTE LAS PRIMERAS HORAS DE LA MAÑANA.
 ¿QUIÉN PUEDE PADECERLO?
• PUEDE APARECER A CUALQUIER EDAD, ES MÁS COMÚN QUE DEBUTE EN
LA INFANCIA, EDAD EN LA QUE SUELE ESTAR ASOCIADO A UN
COMPONENTE ALÉRGICO.
• SE ASOCIAN A LA APARICIÓN DE ASMA INFANTIL LOS ANTECEDENTES DE
ASMA Y TABAQUISMO EN LOS PADRES, SOBRE TODO EN LA MADRE.
• EN ADULTOS ES MÁS COMÚN LA ASOCIACIÓN CON SINUSITIS, PÓLIPOS
NASALES Y SENSIBILIDAD A LA ASPIRINA O ANTI-INFLAMATORIOS
RELACIONADOS CON LA ASPIRINA.
• TAMBIÉN ES HABITUAL LA INFLAMACIÓN BRONQUIAL, CON LA
CONSIGUIENTE HIPERREACTIVIDAD, EN RELACIÓN CON CIERTAS
EXPOSICIONES OCUPACIONALES (POLVO DE MADERA, METALES,
COMPUESTOS ORGÁNICOS, RESINAS PLÁSTICAS, ETC).
 MANEJO ODONTOLÓGICO
1. REALIZACIÓN DE UNA MINUCIOSA HISTORIA
CLÍNICA PARA VALORAR EL TIPO DE ASMA, LA
FRECUENCIA Y LA SEVERIDAD DE LOS
EPISODIOS Y EL TIPO DE TRATAMIENTO.
2. DEBEN CONOCERSE CUÁLES SON LOS
ALÉRGENOS DESENCADENANTES PARA
EVITARLOS.
3. EL PACIENTE DEBE LLEVAR SU MEDICACIÓN
HABITUAL PARA CASOS DE EMERGENCIA A LA
CONSULTA.
4. DEBE LLEVARSE A CABO UNA ANESTESIA
CORRECTA PARA EVITAR LA ANSIEDAD Y UN
ATAQUE DE ASMA. SE RECOMIENDA UTILIZAR
ANESTÉSICOS SIN EPINEFRINA.
 MANEJO ODONTOLÓGICO

1. DEBE EVITARSE LA MEDICACIÓN SEDANTE , SOBRE TODO LAS BENZODIACEPINAS Y LA 

SEDACIÓN INTRAVENOSA . LA SEDACIÓN CON ÓXIDO NITROSO Y OXÍGENO
SUELE SE UNA ALTERNATIVA ADECUADA.
2. LA ANESTESIA GENERAL NO ESTÁ RECOMENDADA PARTICULARMENTE EN ESTOS
CASOS, YA QUE HAY NUMEROSAS COMPLICACIONES PULMONARES POSTOPERATORIAS
QUE PODRÍAN APARECER.
3. HAY QUE TENER EN CUENTA QUE LOS PACIENTES ASMÁTICOS TIENEN UN MAYOR
RIESGO DE CARIES DENTAL OCASIONADA POR LA PREVALENCIA DE LA RESPIRACIÓN
BUCAL O EL CONSUMO DE BETA-ADRENÉRGICOS, QUE PRODUCEN SEQUEDAD BUCAL.
TRANSTORNOS HOMEOSTATICOS
 HEMATURIA
• SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE SANGRE EN LA
ORINA, Y ESPECÍFICAMENTE A LA PRESENCIA DE 3 O MÁS
HEMATÍES EN UN SEDIMENTO URINARIO. EL LUGAR DE
PROCEDENCIA DE LA SANGRE PUEDE SER DE CUALQUIER
ESTRUCTURA DEL APARATO URINARIO; RIÑONES,
URÉTERES, VEJIGA, PRÓSTATA, Y HAY QUE DISTINGUIRLA
DEL SANGRADO QUE APARECE A TRAVÉS DEL MEATO
URETRAL SIN ESTAR RELACIONADO CON LA MICCIÓN,
QUE DENOMINAREMOS URETRORRAGIA, Y CUYO
ORIGEN ESTARÍA LOCALIZADO EN ALGÚN PUNTO POR
DEBAJO DEL ESFÍNTER EXTERNO DE LA URETRA. 
 TIPOS DE HEMATURIA

• -HEMATURIA MICROSCÓPICA: COMO SU NOMBRE INDICA SE REFIERE A LA

PRESENCIA DE SANGRE EN LA ORINA EN UNA CANTIDAD QUE SÓLO PUEDE
SER DETECTADA MEDIANTE EL MICROSCOPIO. UNA PERSONA SANA
EXCRETA UNOS 85.000 HEMATÍES EN UN DÍA, POR LO CUAL EN UN
SEDIMENTO DE ORINA DE UNA PERSONA NORMAL PODEMOS ENCONTRAR 1-
2 HEMATÍES, POR ÉSTA RAZÓN SE CONSIDERA HEMATURIA A LA PRESENCIA
DE 3 Ó MÁS HEMATÍES POR CAMPO EN UNA MUESTRA DE ORINA. 
• -HEMATURIA MACROSCÓPICA: LA ORINA ADQUIERE COLOR ROSADO Ó ROJIZA
DEPENDIENDO DE LA INTENSIDAD, TENIENDO EN CUENTA QUE MÁS DE 100
HEMATIES/CAMPO PRODUCE HEMATURIA 4 MACROSCÓPICA, BASTA CON 1ML. DE
SANGRE PARA TEÑIR UN LITRO DE ORINA. PUEDE IR ACOMPAÑADA DE
COÁGULOS Ó NO.
 EXAMEN FÍSICO

• INICIALMENTE COMENZAREMOS CON UNA PALPACIÓN LUMBAR PARA INTENTAR

DELIMITAR POSIBLES MASAS RENALES QUE NOS HAGA SOSPECHAR DE UN
TUMOR RENAL Ó UNA GRAN HIDRONEFROSIS, TENIENDO EN CUENTA QUE EN
CONDICIONES NORMALES LOS RIÑONES NO DE PALPAN, A NO SER QUE EL
PACIENTE SEA MUY DELGADO Ó LOS RIÑONES SEAN EXTREMADAMENTE
MÓVILES, Y EN ÉSTE CASO LOGRARÍAMOS TOCAR EL POLO INFERIOR. TAMBIÉN
REALIZAREMOS UNA PUÑO-PERCUSIÓN RENAL PARA DESCARTAR UN CÓLICO
NEFRÍTICO Ó UN PROCESO INFECCIOSO A NIVEL RENAL. 
 TRATAMIENTO
• EL TRATAMIENTO DEPENDERÁ SI NOS ENCONTRAMOS ANTE UNA HEMORRAGIA
LEVE Ó ANTE UN CUADRO DE HEMATURIA COPIOSA CON EXPULSIÓN DE
GRANDES COÁGULOS QUE PUEDAN TAPONAR LA VÍA URINARIA. 11 ANTE UNA
HEMATURIA LEVE, SIN LA APRECIACIÓN DE GRANDES COÁGULOS, Y SIN
REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA TRAS HABERLE REALIZADO LAS ANALÍTICAS
CORRESPONDIENTES, EL TRATAMIENTO PUEDE BASTAR CON ADOPTAR MEDIDAS
PALIATIVAS TALES COMO RECOMENDACIÓN DE BEBER BASTANTE LÍQUIDO PARA
EVITAR LA FORMACIÓN DE COÁGULOS EN EL INTERIOR DE LA VEJIGA, Y QUE SE
ACOMPAÑE DE REPOSO RELATIVO DEL PACIENTE Y TRATAMIENTO EN OCASIONES
CON SUSTANCIAS COAGULANTES TALES COMO EL ÁCIDO ÉPSILON
AMINOCAPRÓICO Ó ÁCIDO TRENEXÁMICO, EL ASOCIAR ANTIBIÓTICOS
DEPENDERÁ DE LA CLÍNICA ASOCIADA QUE PRESENTE EL PACIENTE Ó SI
APARECE BACTERIURIA EN LA ANALÍTICA. 
 TROMBOCITOPENIA
• ES CUALQUIER TRASTORNO EN EL CUAL HAY UNA CANTIDAD ANORMALMENTE
BAJA DE PLAQUETAS, QUE SON PARTES DE LA SANGRE QUE AYUDAN A
COAGULARLA. ESTA AFECCIÓN ALGUNAS VECES SE ASOCIA CON SANGRADO
ANORMAL.EN TÉRMINOS GENERALES, LOS VALORES NORMALES SE UBICAN
ENTRE 150.000/MM³ Y 450.000/MM³ PLAQUETAS POR MILÍMETRO CÚBICO.
• LA TROMBOCITOPENIA AFECTA CON MAYOR FRECUENCIA A PERSONAS DE 15 A 25
AÑOS DE EDAD.
 CAUSAS

• LA TROMBOCITOPENIA A MENUDO SE DIVIDE EN 3 CAUSAS PRINCIPALES DE

PLAQUETAS BAJAS:
1.PRODUCCIÓN INSUFICIENTE DE PLAQUETAS EN LA MÉDULA ÓSEA
2.INCREMENTO DE LA DESCOMPOSICIÓN DE LAS PLAQUETAS EN EL TORRENTE
SANGUÍNEO
3.INCREMENTO DE LA DESCOMPOSICIÓN DE LAS PLAQUETAS EN EL BAZO O EN EL
HÍGADO
 CUADRO CLÍNICO
• HEMATOMAS CORPORALES.
•PALIDEZ CORPORAL.
•EPISTAXIS: HEMORRAGIA NASAL
•GINGIVORRAGIA: SANGRADO ORAL, ENCÍAS.
•HEMATURIA: PRESENCIA DE SANGRE EN LA ORINA
•ESPUTO: MOCOS A LAS ESPECTORACIÓN, AL TOSER CON SANGRE.
•MELENA (MEDICINA): HECES CON SANGRE.
•PETEQUIAS: ERUPCIÓN CUTÁNEA (PEQUEÑAS MANCHAS ROJAS EN EL CUERPO).
•AMPOLLAS CUTÁNEAS CON CONTENIDO HEMÁTICO.
 TRATAMIENTO

• TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR FÁRMACOS: EL FÁRMACO CAUSANTE DEL

CUADRO DEBE SER RETIRADO Y SUSTITUIDO POR OTRO ESTRUCTURALMENTE
DISTINTO SI TODAVÍA SE NECESITA EL TRATAMIENTO. EL RECUENTO
PLAQUETARIO SE DEBE NORMALIZAR EN UNOS 7 - 10 DÍAS. SI HA HABIDO UNA
HEMORRAGIA GRAVE Y EL RECUENTO PLAQUETARIO ES MENOR DE 20.000/MM³,
SE PAUTARÁ UN TRATAMIENTO TEMPORAL DE SOSTÉN
CON GLUCOCORTICOIDES, PLASMAFÉRESIS O TRANSFUSIONES DE
PLAQUETAS. LAS TRANSFUSIONES PLAQUETARIAS ESTÁN CONTRAINDICADAS SI
LA TROMBOCITOPENIA SE DEBE A LA HEPARINA. 
• PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA: EL TRATAMIENTO CON
GLUCOCORTICOIDES ORALES PUEDE HACER QUE APAREZCAN RECIDIVAS AL DISMINUIR
LA DOSIS PROGRESIVAMENTE. PUEDE SER NECESARIA LA ADMINISTRACIÓN TEMPORAL
DE INMUNOGLOBULINAS O DE ALGÚN PREPARADO DE ANTICUERPOS. EN LOS CASOS QUE
NO RESPONDAN AL TRATAMIENTO MÉDICO, SE RECURRIRÍA A LA ESPLENECTOMÍA.
•PÚRPURA TROMBÓTICA TROMBOCITOPÉNICA: EL TRATAMIENTO CONSISTIRÍA EN LA
REALIZACIÓN DE TRANSFUSIONES DE INTERCAMBIO, PLASMAFÉRESIS INTENSIVA E
INFUSIONES DE PLASMA RECIENTE CONGELADO. INICIALMENTE SE PUEDEN ADMINISTRAR 
ESTEROIDES. LAS TRANSFUSIONES DE PLAQUETAS ESTÁN CONTRAINDICADAS.
 MANEJO ODONTOLÓGICO

• EN AQUELLOS PACIENTES QUE REQUIERAN TRATAMIENTO DE URGENCIA ENVIAR CON HEMATÓLOGO

PARA VALORAR LA TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS PARA ELEVAR LAS CIFRAS A
MÁS DE 50,000 PLAQ/MM3, LO IDEAL ES A 100,000 PLAQ/MM3.
• LA CIRUGÍA ELECTIVA DEBE DIFERIRSE HASTA QUE EL PACIENTE SE ESTABILICE, LA CIFRA MÍNIMA
DE PLAQUETAS PARA REALIZAR UN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO ES DE 100,000/MM 3.
• PROCEDIMIENTOS DE OPERATORIA DENTAL QUE NO INVOLUCREN SANGRADO 5 LA CIFRA MÍNIMA DE
PLAQUETAS ES DE 50,000/MM3.
• MANEJO DE CONDUCTA CON TÉCNICAS BÁSICAS, SI ES UN PACIENTE COOPERADOR, SI NO COOPERA
Y REQUIERE TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EXTENSO, VALORAR REHABILITACIÓN ORAL BAJO
ANESTESIA GENERAL PARA EVITAR TRAUMATISMOS ACCIDENTALES Y TRANSFUSIONES REPETITIVAS
POR EL RIESGO A DESARROLLAR ALOANTICUERPOS.