Caso Clinico CIRUGIA LAPAROSCOPICA

HOSPITAL CENTRAL NORTE DE PETROLEOS MEXICANOS
SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA
PRESENTACION DE CASO
CLINICO
ANESTESIA PARA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
DR. EMMANUEL VARGAS CRUZ.
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO

OBJETIVOS
RESIDENTES DE PRIMER AÑO

VALORACIÓN PREANESTESICA
ELECCION DE TECNICA ANESTESICA: DE ANESTESIA GENERAL VERSUS REGIONAL VERSUS GENERAL/

REGIONAL.
FARMACOLOGIA DE LOS INDUCTORES.
FARMACOLOGIA DE LOS ANESTESICOS INHALADOS.
MANEJO DEL ABORDAJE DE LA VIA AEREA (ALGORITMO DE LA ASA).
RESIDENTES DE SEGUNDO AÑO

MISMOS QUE PRIMERO
ANESTESIA PARA CIRUGIA LAPAROSCOPICA.
IMPLICACIONES ANESTESICAS EN EL MANEJO DEL PACIENTE SOMETIDO A CIRUGIA LAPAROSCOPICA.
MANEJO TRANSANESTESICO DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA.
POSICIONES ASOCIADAS A LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA.
CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS EN LOS APARATOS Y SISTEMAS EN LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA.
RESIDENTES DE TERCER AÑO

MISMOS QUE PRIMER AÑO Y SEGUNDO AÑO
ANALGESIA MULTIMODAL PARA EL CONTROL DE DOLOR POSTOPERATORIO.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA CIRUGIA

LAPAROSCOPICA.
IMPLICACIONES PREANESTESICAS TRANSANESTESICAS POSTANESTESICAS
ANESTESICAS
VALORACION VALORACION PREPARACION DEL VALORACION Y

PREANESTESICA PREANESTESICA EQUIPO PARA VIGILANCIA DE
(VALORACION DE ESTADO TECNICA ANESTESIA RECUPERACION DE
FISICO E IDENTIFICAR GENERAL EFECTOS
FACTORES DE RIESGO VIGILANCIA Y ANESTESICOS
PARA COMPLICACIONES MONITOREO RESIDUALES
DE LA ANESTESIA
GENERAL)
TECNICA IDENTIFICACION DE CAMBIOS MANEJO DE LOS

ANESTESICA COMPLICACIONES A FISIOLOGICOS EFECTOS ADVERSOS
CORTO Y MEDIANO PLAZO ASOCIADOS A LA DE LA ANESTESIA
DIFICULTADES DE LA CIRUGIA GENERAL
TECNICA LAPAROSCOPICA Y A
LA POSICION
FARMACOS ANESTESICOS FARMACOS DIAGNOSTICO Y

ANESTESICOS INTRAVENOSOS E ADYUVANTES EN TRATAMIENTO DE
INHALADOS ANESTESIA GENERAL COMPLICACIONES
ASOCIADAS A LA
TECNICA ANESTESICA
HISTORIA CLÍNICA
FICHA DE IDENTIFICACION
FECHA: 14/04/17
NOMBRE: G.F.
EDAD: 38 AÑOS.
SEXO: FEMENINO
LUGAR DE ORIGEN: CDMX.
ESTADO CIVIL: CASADA
ESCOLARIDAD: LICENCIATURA TRUNCA.
OCUPACION: AMA DE CASA
RELIGION: CATOLICA
FECHA DE INGRESO: 05/04/17.
FECHA DE EGRESO POR DEFUNCION: 14/04/17
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: MADRE (VIVA) CON ANTECEDENTE DE

CANCER DE ENDOMETRIO, ABUELA MATERNA (FINADA) CANCER DE MAMA, ABUELO
PATERNO (FINADO) HIPERTENSION ARTERIAL, HERMANO (VIVO) HIPERTENSION
ARTERIAL. RESTO INTERROGADOS Y NEGADOS.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: ORIGINARIA Y RESIDENTE DE

CDMX,, CASADA, CATOLICA, LICENCIATURA TRUNCA, HABITA EN CASA PROPIA,
CONSTRUIDA DE MATERIALES PERDURABLES, CUENTA CON LOS SERVICIOS BÁSICOS
DE SALUD Y URBANIZACIÓN, NIEGA HACINAMIENTO. HIGIENE PERSONAL: BAÑO Y
CAMBIO DE ROPA DIARIO, LIMPIEZA DENTAL 3 VECES AL DÍA, ALIMENTACIÓN
BUENA EN CANTIDAD Y CALIDAD INGESTA PROTEICA CARNE, HUEVO Y LECHE 3
VECES POR SEMANA, CARBOHIDRATOS DIARIO, FRUTAS Y VERDURAS 2 VECES POR
SEMANA. NO REALIZA ACTIVIDAD FÍSICA MAYOR ALA HABITUAL, TABAQUISMO
NEGADO, ALCOHOLISMO NEGADO, TOXICOMANÍAS NEGADAS.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: OCLUSION TUBARIA BILATERAL

HACE 6 AÑOS.
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS: MENARCA 12 AÑOS CICLOS 20 X 15 DIAS,

INICIO DE VIDA SEXUAL 19 AÑOS, NUMERO DE PAREJAS SEXUALES 2, ENFERMEDAD
DE TRANSMISION SEXUAL NEGADOS. PAPANICOLAOU MARZO 2016 NEGATIVO A
MALIGNIDAD. GESTA 2, PARTO 1, CESAREA 1 POR FALTA DE PROGRESIÓN DEL
TRABAJO DE PARTO Y SUFRIMIENTO FETAL AGUDO, ABORTOS 0.
PADECIMIENTO ACTUAL: FEMENINO QUE INICIA SU PADECIMIENTO DE DIEZ MESES

DE EVOLUCION , CON DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO A NIVEL DE FLANCO
DERECHO, POR LO QUE SE REALIZA GABINETE (USG) EXTRAPEMEX DONDE REPORTA
COLECISTITIS CRONICA LITIASICA MANEJADA CON TRATAMIENTO CONSERVADOR, EL
DIA DE HOY ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR INTENSO EN FLANCO
DERECHO ACOMPAÑADO DE VOMITO DE CONTENIDO GASTRO BILIAR.
EXPLORACION FISICA: PACIENTE FEMENINO DE EDAD APARENTE ACORDE A LA
REFERIDA, SE ENCUENTRA CONSCIENTE, ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS,
ADECUADA COLORACIÓN DE TEGUMENTOS, PUPILAS NORMOREFLÉCTICAS
ISOCORICAS, CONJUNTIVA NORMAL, NARINAS PERMEABLES, MUCOSA ORAL HUMEDA
ADECUADA COLORACION DE PIEL Y TEGUMENTOS, CUELLO CILINDRICO SIN
ADENOMEGALIAS, TORAX CON MOVIMIENTOS DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACION
ADECUADOS RUIDOS PULMONARES MURMULLO VESICULAR PRESENTE SIN
AGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE ADECUADO TONO E INTENSIDAD SIN
AGREGADOS. ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO, BLANDO,
DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA EN HIPOCONDRIO DERECHO,
PERISTALSIS PRESENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN, MURPHY POSITIVO.
EXTREMIDADES INTEGRAS CON LLENADO CAPILAR 3 A 4 ", FUERZA MUSCULAR
CONSERVADA SIN EDEMAS. EXPLORACION VAGINAL DIFERIDA.
IMPRESION DIAGNOSTICA: COLECISTITIS CRONICA LITIASICA AGUDIZADA
PLAN:
1. AYUNO
2. SOLUCIONES
SOLUCION SALINA AL 0.9% 1000CC PARA 8 HORAS INTRAVENOSO ALTERNAR CON
SOLUCION MIXTA 1000 MILILITROS PARA 8 HORAS INTRAVENOSO
3. MEDICAMENTOS
-OMEPRAZOL 40 MILIGRAMOS INTRAVENOSOS CADA 24 HORAS
-BUTILHIOSCINA 20 MILIGRAMOS INTRAVENOSOS CADA 8 HORAS
-MOXIFLOXACINO 400 MILIGRAMOS INTRAVENOSOS CADA 24 HORAS (1)
4. MEDIDAS GENERALES
PRONOSTICO: RESERVADO.
R1CG F.R.
NOTA DE EVOLUCION MATUTINA DE CIRUGIA GENERAL
P: SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 38 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA

CON EL DIAGNOSTICO DE COLECISTITIS CRONICA LITIASICA AGUDIZADA MAS
INFECCION DE VIAS URINARIAS.
EN ESTE MOMENTO REFIERE DOLOR ABDOMINAL EN HIPOCONDRIO DERECHO.

AFEBRIL, URESIS PRESENTE.
A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA FEMENINO DE EDAD APARENTE A LA
C R O N O L Ó G I C A , C O N S C I E N T E , O R I E N TA D A , C O O P E R A D O R A , T R A N Q U I L A ,
TEGUMENTOS HIDRATADOS. AREA CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO. ABDOMEN
SE ENCUENTRA BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION DE PREDOMINIO
EN HIPOCONDRIO DERECHO. PERISTALSIS NORMOAUDIBLE. MURPHY POSITIVO.
EXTREMIDADES ÍNTEGRAS, SIN EDEMA, EUTROFICAS, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
++. SE TRATA DE PACIENTE DE LA CUARTA DECADA DE LA VIDA CON DIAGNOSTICOS
YA COMENTADOS, EN ESTE MOMENTO CON DATOS DE COLECISTITIS AGUDA. EN
ESPERA DE TIEMPO QUIRURGICO SIN EMBARGO NO SE CUENTA CON ESPACIO
D U R A N T E E S T E T U R N O , E S TA R E M O S I N S I S T I E N D O PA R A R E A L I Z A R
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA.
PACIENTE DELICADA, CON PRONOSTICO RESERVADO A EVOLUCION INDICACIONES

MÉDICAS
1. AYUNO
2. SOLUCIONES
3. MEDICAMENTOS
-CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA Y SIGNOS VITALES POR TURNO
-CURVA TERMICA
-MEDIAS TED 8 -12MMHG
-RIESGO BAJO DE CAIDAS
-FAMILIAR LAS 24 HORAS
-SIN INTERACCIONES MAYORES VERIFICADO EN DRUGS.COM
-REPORTAR EVENTUALIDADES
-GRACIAS
R1CG F.R.
NOTA DE VALORACION PREANESTESICA
P: SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 38 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE

COLECISTITIS CRONICA AGUDIZADA , SE SOLICITA VALORACION PREANESTESICA POR
EL SERVICIO DE CIRUGIA PARA REALIZAR COLECISTECTOMIA VIA LAPAROSCOPICA.
S: CUENTA CON LOS SIGUIENTES DATOS DE IMPORTANCIA PARA SU MANEJO

ANESTESICO :
RESPIRATORIO: INTERROGADOS Y NEGADOS.
CARDIOVASCULAR: NO CUENTA CON VALORACION POR CARDIOLOGIA, CAPACIDAD

F U N C I O N A L M AY O R A 4 E Q U I VA L E N T E S M E TA B O L I C O S , N I E G A
CRONICODEGENERATIVOS.
ENDOCRINO: OBESIDAD GRADO II.
MUSCULOESQUELETICO : INTERROGADOS Y NEGADOS.
SISTEMA NERVIOSO : INTERROGADOS Y NEGADOS.
ANESTESICO QUIRUGICOS: SALPINGOCLASIA BAJO ANESTESIA REGIONAL SIN

COMPLICACIONES.
TRANSFUSION : NEGADAS.
ALERGIAS : NEGADAS.
O: PESO : 86 KGS TALLA 152 CM IMC: 37.22M2
SE ENCUENTRA PACIENTE FEMENINO DE EDAD APARENTE ACORDE A LA REFERIDA

CONCIENTE, TRANQUILA, ORIENTADA, COOPERADORA, CON ADECUADA
COLORACION DE PIEL Y TEGUMENTOS, BIEN HIDRATADA, REFLEJOS PUPILARES
PRESENTES, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREFLEXICAS, CONJUNTIVA NORMAL,
APERTURA ORAL 3 CM , UVULA VISIBLE 3/3, MUCOSA ORAL HUMEDA,
COLORACION PERIBUCAL NORMAL, DENTADURA COMPLETA, CUELLO GRUESO Y
CORTO SIN PRESENCIA DE TUMORACION, EXTENSION CERVICAL COMPLETA,
PULSOS CAROTIDEOS, PALPÁBLES HOMOCRONOS, SINCRONICOS, TRAQUEA
CENTRAL Y MOVIL, DISTANCIA MENTONIANO-LARINGEA 2 TRAVESES, LONGITUD
TIROMETONENANA 7 CM, LONGUITUD ESTERNOMENTONENANA 14 CM , TORAX CON
CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS, ADECUADOS MOVIMIENTOS DE
AMPLEXION Y AMPLEXACION, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN AGREGADOS,
ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO, PERISTLASIS PRESENTE,
DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA EN HIPOCONDRIO DERECHO, COLUMNA
VERTEBRAL ALINEADA, ESPACIOS INTERESPINSOS PALPABLES NO DOLOROSOS,
VOLUMEN NORMAL, COLORACION DISTAL NORMAL , TRAYECTOS VENOSOS POCO
VISIBLES . SINDROME VARICOSO GRADO I.
LABORATORIOS: 07.04.2017. HEMOGLOBINA 10.7 , HEMATOCRITO 33.6, PLAQUETAS

251 OOO, TIEMPO DE PROTOMBINA 14.4, ACTIVIDAD AL 89 %, INR 1.06, TIEMPO
PARCIAL DE TROMBOPLASTINA 24.8, SODIO 144, POTASIO 4.0, CLORO 109,
BILIRRUBINA TOTAL 2.09, CREATININA 0.4. LEUCOS 7.8 , UREA 54.
A: SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE LA TERCERA DECADA DE LA VIDA, DE EDAD

CON LOS ANTECEDENTES Y DIAGNOSTICOS YA COMENTADOS, PARA QUIEN SE
SOLICITA VALORACION ANESTESICA PARA COLECISTECTOMIA VIA LAPAROSCOPICA,
SE PROPONE ANESTESIA GENERAL BALANCEADA CON INTUBACION OROTRAQUEAL,
SE EXPLICAN AMPLIAMENTE BENEFICIOS, RIESGOS Y COMPLICACIONES INHERENTES
AL PROCEDIMIENTO ANESTÉSICO, FAMILIAR Y PACIENTE ENTIENDEN, ACEPTAN Y
FIRMAN CONSENTIMIENTO INFORMADO. SE ANEXA A EXPEDIENTE FISICO.
SE INTEGRAN LAS SIGUIENTES VALORACIONES PARA SU MANEJO ANESTESICO:
ESTADO FISICO DE LA AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGYSTS (ASA) II,

ALDRETE II, RIESGO TROMBOEMBOLIA : MODERADO, RIESGO DE ASPIRACION :
PRESENTE, MALLAMPATI I, PATIL ALDRETI I, BELLHOUSE DORE I, PROTRUSION
MANDIBULAR 1 CM.
PLAN
1. AYUNO PREVIO 8 HRS
2. FIRMAR CONSENTIMIENTO INFORMADO
3. SIGNOS VITALES Y CUIDADOS DE ENFERMERIA
4. INDICACION SERVICIO TRATANTE
5. GRACIAS
DR. PGCH. DR. EVC R2. DRA. MSS R2. DRA JPO R1A. DRA. PBSL R1A.
NOTA DE EVOLUCION CIRUGIA GENERAL
SE ENCUENTRA PACIENTE FEMENINO DE 38 AÑOS CON EL DIAGNÓSTICO DE

COLECISTITIS LITIASICA AGUDA MAS INFECCIÓN EN VÍAS URINARIAS EN
TRATAMIENTO
AL PASE DE VISITA SE REFIERE CON DOLOR LEVE, SE MANTIENE EN AYUNO, CON

URESIS Y EVACUACIONES AL CORRIENTE.
SE ENCUENTRA PACIENTE ACTIVA, REACTIVA, ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS,
CON ADECUADO ESTADO DE HIDRATACIÓN E ICTERICIAN +/+++. CAMPOS
PULMONARES LIMPIOS Y BIEN VENTILADOS, ÁREA PRECORDIAL SIN COMPROMISO.
EL ABDOMEN SE ENCUENTR GLOBOSO A EXPENSAS DE PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO
DEPRESIBLE CON DOLOR A LA PALPACIÓN EN HIPOCONDRIO DERECHO, MURPHY
POSITIVO, CON PRESENCIA DE PERISTALTISMO. RESTO DE LA EXPLORACIÓN SIN
COMPROMISO. ÚLTIMOS LABORATORIOS BT 2.99, BILIRRUBINA DIRECTA 2.8,
BILIRRUBINA INDIRECTA 0.2, LEUCOCITOS 7.8, NEUTROFILOS 6.10, HEMOGLOBINA
10.70, HEMATOCRINO 33.60, PLAQUETAS 251, GLUCOSA 82, UREA 11.6.
CREATININA 0.46, TGO 149, TGP 267, GGT 360, CA 837, P 3.0, NA 144, K 4.0, CL
100
SE ENCUENTRA PACIENTE DE 38 AÑOS CON EL DIAGNÓSTICO YA COMENTADO. POR

EL MOMENTO SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL O QUE IMPLIQUE UNA
RESOLUCÍÓN QUIRURGICA INMEDIATA, MANETEMOS A LA PACIENTE EN AYUDO POR
POSIBILIDADES DE CONSEGUIR TIEMPO QUIRÚRGICO. CON PARÁMETROS
BIOQUÍMICOS QUE MUESTRA UNA DISCRETA ELEVACIÓN DE LAS BILIRRUBINAS.
INDICACIONES MÉDICAS
1. AYUNO
2. SOLUCIONES
3. MEDICAMENTOS
-CURVA TERMICA

-GRACIAS
R1CG MARTÍNEZ MOCTEZUMA
OBSERVACION AGREGADA:
SE CAMBIA ANTIBIOTICO DE MOXIFLOXACINO A CEFOTAXIMA 1 GRAMO CADA 12

HORAS INTRAVENOSO ( 08-04-2017 , 02:15 AM ) PACIENTE CON SINDROME
ICTERICO FRANCO CLINICAMENTE Y BIOQUIMICAMENTE, ICTERICIA
MUCOTEGUMENTARIA, COLURIA ASI COMO HIPERBILIRRUBINEMIA CON PATRON
OBSTRUCTIVO ASI COMO HIPERTRANSAMINASEMIA Y ELEVACION DE FA Y GGT, SIN
LEUCOCITOSIS. SE SOLICITAN BH Y PFH DE CONTROL. SE PROTOCOLIZA PARA
VALORACION POR ENDOSCOPIA PARA CPRE.
DRA EBG
EVOLUCION MATUTINA DE CIRUGIA GENERAL
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 38 AÑOS DE EDAD, LA CUAL SE ENCUENTRA

HOSPITALIZADO CON DIAGNOSTICO DE PROBABLE COLEDOCOLITIASIS +
COLECISTITIS CRONICA LITIASICA, ACTUALMENTE CON ESTABILIDAD CLINICA,
PRESENTA ICTERICIA Y COLURIA, EN AYUNO, AFEBRIL, CON URESIS PRESENTE DE
ADECUADOS VOLUMENES A LA EXPLORACION SE ENCUENTRA DESPIERTA,
ORIENTADA, HIDRATADA, AFEBRIL, CON ICTERICIA DE ESCLERAS Y TEGUMENTOS +/
+++, CARDIOPULMONAR SIN DATOS DE COMPROMISO AGUDO, ABDOMEN
SEMIGLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, CON
LEVE DOLOR A LA PALPACION EN HIPOCONDRIO DERECHO, MURPHY NEGATIVO, SIN
DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, PERISTALSIS NORMOAUDIBLE, EXTREMIDADES
SIN ALTERACIONES.
ANALISIS CLINICOS PENDIENTES DE RESULTADO FEMENINO DE LA CUARTA DECADA

DE LA VIDA LA CUAL INGRESA CON DIAGNOSTICO DE COLECISTITIS CRONICA
LITIASICA, DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA HA PRESENTADO ELEVACION
GRADUAL DE BILIRRUBINAS CON PATRON COLESTASICO POR LO CUAL SE SOSPECHA
PRESENCIA DE COLEDOCOLITIASIS, PENDIENTE RESULTADO DE LABORATORIOS DE
CONTROL PARA NORMAR CONDUCTA. CONTINUA EN AYUNO CON MANEJO
ESTABLECIDO, SE REPORTA DELICADA, PRONOSTICO RESERVADO INDICACIONES
MEDICAS
1. AYUNO
2. SOLUCIONES
SOLUCION SALINA AL 0.9% 1000 MILILITROS + 20 MEQ DE KCL PARA 8 HORAS
INTRAVENOSO ALTERNAR CON
SOLUCION MIXTA 1000 MILILITROS + 20 MEQ DE KCL MILILITROS PARA 8 HORAS

INTRAVENOSO
3. MEDICAMENTOS
-METAMIZOL 1 GRAMO INTRAVENOSO CADA 8 HORAS
- CUANTIFICAR URESIS POR TURNO
-CURVA TERMICA
DR. RCG R2C
NOTA PREQUIRÚRGICA DE CIRUGÍA GENERAL
FEMENINO DE 38 AÑOS DE EDAD QUIEN CURSA SU DIA 3 DE EIH CON DX DE PB

COLEDOCOLITIASIS + CCL + IVU. INGRESADA POR URGENCIAS POR DOLOR DE 1
SEMANA DE EVOLUCIÓN ASOCIADO A CÓLICO BILIAR. ANTECEDENTE OTB
SE ENCUENTRA CON DOLOR INTENSO EN CSD, EN AYUNO, AFEBRIL.
A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUERA CON FC 95, TA 120/80, FR 20, DESPIERTA,

ORIENTADA, COOPERADORA, CON FACIES ÁLGICA, SIN ICTERICIA ESCLERAL NI
SUBLINGUAL, RESTO DE CABEZA Y CUELLO NORMALES, CARDIOPULMONAR SIN
COMPROMISO, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE PANÍCULO ADIPOSO,
PERISTÁLSIS NORMOACTIVA, CON DOLOR EN CSD, MURPHY +, SIN HIPERESTESIA NI
HIPERBARALGESIA, SIN RESISTENCIA MUSCULAR, SIN DOLOR A LA DESCOMPRESIÓN,
EXTREMIDADES INTEGRAS.
LABORATORIOS: LEU 7.5, NEU 5.7, HB 10.9, PLQ 261 / GLU 82, BUN 5.4,
CRE 0.48 / NA 144, K 4, CL 109, CA 8.7, P 3, MG 1.7 / TGO 86, TGP
198, DHL 267, FA 286, GGT 361.7, BT 2.98, BD 2.8 / PT 6.7, ALB 3.4 /
AMILASA 40 / INR 1.06, TTPA 24.8.
USG: HÍGADO NORMAL, VÍAS BILIARES INTRA Y EXTRAHEPÁTICAS SE OBSERVAN SIN

ALTERACIONES. VESÍCULA BILIAR DE SITUACIÓN Y FORMA NORMAL, DE
11.6X4.0X4.8 CM, PARED DE 2.8 MM, DE CONTENIDO HETEROGÉNEO A EXPENSAS
DE DOS IMÁGENES ECOGENICAS QUE PROYECTAN SOMBRA SÓNICA POSTERIOR CON
DIÁMETROS DE 1.2 CM Y 2.5 CM, ASÍ COMO MATERIAL HIPOECOICO, QUE PRODUCE
NIVEL LIQUIDO - LÍQUIDO, LOS CUALES SON MÓVILES A LOS CAMBIOS DE POSICION.
COLÉDOCO OBSERVADO HASTA SU PORCIÓN INTRAPANCREATICA DE 7.8MM EN SU
PORCIÓN SUPRADUODENAL Y DE 6.3 EN SU PORCIÓN INTRAPANCREATICA DE
CONTENIDO ANECOICO Y VENA PORTA 8.1 MM. VENA PORTA DE 10.9 MM DE
CALIBRE Y TRAYECTO NORMAL. EL PÁNCREAS DE NORMAL
VALORACIÓN DE ANESTESIOLOGÍA: ASA II, ALDRETE II, RIESGO TROMBOEMBOLIA,

MODERADO
RIESGO DE ASPIRACION : PRESNETE, MALLAMPATI I, PATIL ALDRETI I, BELLHOUSE

DORE I, PROTRUSION MANDIBULAR 1 CM.
FEMENINO DE LA CUARTA DECIDA DE LA VIDA CON ALTA SOSPECHA DE

COLEDOCOLITIASIS POR ASGE. SIN EMBARGO, LLAMA LA ATENCIÓN DIMENSIONES
DE LA VESÍCULA Y DE LITOS, ASÍ COMO ESTADO CLINICO QUE SUGIERE UNA
PROBABLE COMPRESION EXTRÍNSECA DE LA VÍA BILIAR. SE ENCUENTRA
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE. SE PROPONE COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
CON COLANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA TRANSCISTICA. SE DAN INFORMES
AMPLIA Y EXPLÍCITAMENTE. ESTADO DE SALUD DELICADO, PRONOSTICO
RESERVADO.
SE SOLICITA VERIFICAR DISPONIBILIDAD DE HEMODERICADOS Y PREPARA Y PASARA

AL PACIETE A QUIRÓFANO AL SOLICITAR.
DR AHG R3CG
NOTA POSTQUIRÚRGICA DE CIRUGÍA GENERAL
DIAGNOSTICO PREQUIRÚRGICO: SX DE MIRIZZI VS ALTO RIESGO PARA

COLEDOCOLITIASIS (ASGE)
DIAGNOSTICO POSTQUIRÚRGICO: SX MIRIZZI CSENDES TIPO I SECUNDARIO A

HIDROCOLECISTO MAS HERNIA UMBILICAL
CIRUGÍA PROYECTADA: COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA CON PROBABLE

COLANGIOGRAFÍA TRANSOPERATORIA TRANSCISTICA
CIRUGIA REALIZADA: COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA MAS PLASTIA UMBILICAL
CIRUJANO: DR CDS MACG / DR AHG R3CG / DR LEE R2CG
ANESTESIOLOGO: DR JNP MAA / DR EV R2A / DRA JPO R1A
INSTRUMENTISTA: ENFERMERA EN TURNO / CIRCULANTE: ENFERMERA EN

TURNO
TIEMPO QUIRURGICO: 140 MINUTOS
SANGRADO: 40 ML
HERIDA: LIMPIA CONTAMINADA
DRENAJE: PENROSE 1/4 PULGADA A HIATO DE WINSLOW
PATOLOGÍA: VESÍCULA BILIAR, GANGLIO DE MASCAGNI
HALLAZGOS: VESICULA A TENSION E HIGADO MACROSCOPICAMENTE NORMAL. SE

PUNCIONA VESÍCULA CON AGUJA DE VERESS Y SE EVACUA PARCIALMENTE 140 ML
DE HIDROCOLECISTO.
TRIANGULO HEPATOCISTICO CON ABUNDANTE FIBROSIS, CÍSTICO CORTO Y

DELGADO, ARTERIA CÍSTICA POSTERIOR BIFURCADA.
INCIDENTES: NINGUNO.
CUENTA DE MATERIAL Y TEXTILES COMPLETA POR PARTE DE ENFERMERÍA.
CON LA PACIENTE EN DECÚBITO DORSAL CON TRENDELEMBURG INVERTIDO,

LATERALIZACIÓN IZQUIERDA Y BAJO ANESTESIA GENERAL, SE REALIZA PROTOCOLO
DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA EN REGIÓN ABDOMINAL.
PREVIA INFILTRACIÓN DE LIDOCAÍNA SIMPLE SE REAIZA INCISION TRANSVERSAL

SUPRAUMBILICAL. SE REDUCE CIRCUNDA CICATRIZ UMBILICAL CON TECNICA ROMA
Y SE DESINSERTA LA MISMA DE SACO HERNIARIO. CON TECNICA DE HASSON SE
INSERTA TROCAR DE 12 MMY SE INSUFLA NEUMOPERITONEO A 14 MM HG.
SE REALIZA LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA ENCONTRANDO VESICULA A TENSION E
HIGADO MACROSCOPICAMENTE NORMAL. SE PUNCIONA VESÍCULA CON AGUJA DE
VERESS Y SE EVACUA PARCIALMENTE 140 ML DE HIDROCOLECISTO.
SE COLOCA PUERTO SUBXIFOIDEO 12 MM Y 2 EN CSD DE 5 MM BAJO VISIÓN DIRECTA

SIN INCIDENTES.
SE DIFIERE FONDO VESICULAR HACIA HOMBRO DERECHO Y SE PROCEDE A REALIZAR

DISECCIÓN CON TÉCNICA ROMA DE PERITONEO PERIVESICULAR HASTA LÍNEA DE
ROUVIERE Y GANGLIO DE MASCAGNI. SE DISECA DE IGUAL FORMA TRIANGULO
HEPATOCISTICO ENCONTRANDO ABUNDANTE FIBROSIS, CÍSTICO CORTO Y
DELGADO, ARTERIAS CÍSTICAS POSTERIOR BIFURCADA.
BAJO VISIÓN CRITICA DE STRASBERG SE COLOCAN GRAPAS PROXIMALES Y DISTALES

SOBRE CISTICO Y ARTERIA CISTICA Y SE SECCIONAN CON TIJERA LAPAROSCÓPICA.
SE REALIZA DISECCIÓN RETROGRADA DE VESÍCULA BILIAR CON ENERGÍA

MONOPOLAR SIN INCIDENTES.
SE EXTRAE PIEZA CON BOLSA DE LÁTEX POR PUERTO SUBXIFOIDEO, SE TRITURAN Y

EXTRAEN LITOS DE APROX 2 CM Y SE ENVÍA A PATOLOGÍA.
SE LAVA LECH0OA QUIERURGICO A SATISFACCION, SE ASPIRA Y SE REALIZA

HEMOSTASIA A SATISFACCION CON ENERGIA MONOPOALAR.
SE ABOCA DRENAJE PENROSE 1/4 PULGADA A HIATO DE WINSLOW Y SE EXTRAE POR

PUERTO DE 5 MM DE CSD.
SE RETIRAN PUERTOS BAJO VISIÓN DIRECTA SIN SANGRADO Y SE EVACUA

NEUMOPERITONEO.
SE REALIZA CIERRE DE APONEUROSIS DE PUERTOS DE 12 MM CON BIOSYN 1 PUNTOS

SEPARADOS. SE AFRONTA PIEL CON NYLON 3-0 PUNTOS SEPARADOS. SE FIJA
DRENAJE CON MISMO MATERIAL. SE CUBREN HERIDAS Y DRENAJE CON GASA
ESTERIL Y SE DA POR TERMINADO PROCEDIMIENTO SIN INCIDENTES.
PASA PACIENTE CON SIGNOS VITALES ESTABLES Y EFECTOS RESIDUALES DE

ANESTESIA. TIENE RIESGO DE SANGRADO, HEMATOMA, SEROMA, INFECCIÓN,
ABSCESO, DEHISCENCIA, FISTULA, LESION INADVERTIDA DE ORGANOS ABOMINALES,
LESION BENIGNA DE VIA BILIAR, COLEDOCOLITIASIS RESIDUAL, NECESIDAD DE
REINTERVENIR, RESULTADOS ESTÉTICOS NO DESEADOS, SEPSIS, CHOQUE, MUERTE.
POSTERIOR A SU ESTANCIA EN RECUPERACIÓN PASARA A PISO DE CIRUGÍA PARA
CONTINUAR CON VIGILANCIA Y MANEJO DE SU POSTOPERATORIO INMEDIATO.
ESTADO DE SALUD DELICADO, PRONOSTICO RESERVADO. EL DIA DE MAÑANA SE
DEBERA TOMAR LABORATORIOS DE CONTROL COMPLETOS CON PFH .
INDICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
-> BH, QS, ES, PFH, TIEMPOS DE COAGULACIÓN A LAS 12:00 HRS
1. AYUNO
INICIAR DIETA LIQUIDA POR LA MAÑANA Y PROGRESAR A DIETA SIN

COLECISTOCINETICOS A TOLERANCIA
2. SOLUCIÓN HARTMANN 1000 ML PARA 12 HORAS ALTERNADA CON
SOLUCIÓN MIXTA 1000 ML PARA 12 HORAS
3. OMEPRAZOL 40 MG INTRAVENOSO CADA 24 HORAS
KETOROLACO 30 MG INTRAVENOSO CADA 8 HORAS ALTERNADO CON
PARACETAMOL 1 GRAMO INTRAVENOSO CADA 8 HORAS EN CASO DE EVA>4
MOXIFLOXACINO 400 MG INTRAVENOSO CADA 24 HORAS (2)
METOCLOPRAMIDA 10 MG INTRAVENOSO CADA 8 HORAS
4. SIGNOS VITALES POR TURNO Y CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA
CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOS, URESIS POR TURNO
CUIDADOS DE HERIDAS QUIRURGICAS, NO DESCUBRIR EN 48 HORAS
CUIDADOS DE DRENAJE PENROSE CUANTIFICACIÓN Y CARACTERISTICAS POR

TURNO
FAMILIAR LAS 24 HORAS, MOVILIZACION TEMPRANA, BAÑO EN REGADERA
RIESGO ALTO DE CAIDAS, BARANDALES ARRIBA CON CAMA EN NIVEL BAJO
FISIOTERAPIA PULMONAR E INSPIROMETRIA INCENTIVA
MEDIAS TED O VENDAJE COMPRESIVO A TERCIO MEDIO DEL MUSLO
IDONEIDAD FARMACOLÓGICA REVISADA EN WWW.DRUGS.COM
REPORTAR EVENTUALIDADES
GRACIAS
DR AHG R3CG
NOTA POSTANESTESICA

CALCULO DE CONDUCTO BILIAR CON COLECISTITIS, ACTUALMENTE EN
POSTANESTESICO INMEDIATO DE ANESTESIA GENERAL BALANCEADA CON
INTUBACION OROTRAQUEAL PARA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA.
S: ACTUALMENTE SE ENCUENTRA PACIENTE ASINTOMICA, CON EFECTOS
ANESTESICOS RESIDUELAES A EXPENSAS DE LIGERA SOMNOLENCIA, CON ENA 0/10
INGRESA PACIENTE A SALA DE QUIROFANO NUMERO 2 CONCIENTE, ANSIOSA, SE
COLOCA MONITOREO NO INVASIVO TIPO II PARA PANI, FC , ECG EN DII, SPO2 .
SIGNOS VITALES INICIALES TA 119/86 MMHG, FC 72 POR MINUTO, SPO2 94%.
CATETER EN MIMEBTO TORACICO IZQUIERO NUMERO 20 G, PERMEABLE A
SOLUCIONES CRISTALOIDES.
INDUCCION PREVIA OXIGENACION, SE ADMINISTRA FENTANIL 200 MCG IV,

LIDOCAINA SIMPLE AL 2 % 60 MG IV, ROCURONIO 40 MG IV, PROPOFOL 40 MG IV,
PREVIA DESNITROGENIZACION Y EN ESPERA D ELATENCIA FARMACOLOGICA DE
REALIZA LARINGOSCOPIA DIRECTA CON HOJA CURVA NUMERO 3 , OBSERVANDOSE
CORMACK -LEHANE CLASE I, SE CANULA TRAQUEA CON TUBO TIPO MURPHY
NUMERO 7 MILIMETROS DE DIAMETRO INTERNO , SE CORROBORA ADECUADA
COLOCACION DE SANDA ENDOTRAQUEAL POR MEDIO DE AUSCULTRACION DE
CAMPOS PULMONARES, SIMETRIA , LINEA DE CAPNOGRAFIA Y OXIMETRIA DE
PULSO . SE COLOCA NEUMOTAPONAMIENTO CON 5 CC DE AIRE AMBIENTE SE
CONECTA A VENTILADOR MECANICO , SEMICERRADO CICLADO A ALOS SIGUIENTES
PARAMETROS, VOLUMEN TIDAL 425 , FR 14 POR MINUTO, PRESION PICO 32 CM
H20.
MANTENIMIENTO. OXIGENO SUPLEMENTARIO A 3 LITROS POR MINUTO,

SEVOFLUORANO 2 VOLUMENES % , SE MANTIENE PERFUSION CON LIDOCAINA
SIMPLE A 2% PARA UN TOTAL DE 160 MG , SULFATO DE MAGNESIO 1 GR EN
PERFUSION IV .
MEDICACION COMPLEMENTARIA: METAMIZOL 1.5 G IV, ONDANSETRON 8 MG IV.
TRANSANESTESICO: PACIENTE SE MANTIENE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON

TA SISTOLICA ENTRE 140-90 MMHG , DIASTOLICA 100-70 MMHG, FC 80-70 POR
MINUTO, SPO2 98-100% , CO2 33-30. TEMPERATURA 36.3 36.5.
TERAPIA HIDRICA INGRESOS SOLUCION SALINBA AL 0.9% 800 ML, SOLUCION

HARTAMMAN 800 ML PARA UN TOTAL DE 1600 ML, EGRESOS: DIURESIS CALCULADA
A 1 ML/KG/HR 172 ML, SANGRADO 20 ML. PARA UN BALANECE FINAL NEGATIVO DE
627 ML . SIN INCIDENTES NI ACCIDENTES .
EDUCCION: MEDIANTE FARMACO ANTAGONISTA SUGAMADEX 100 MG IV,

OBSERVANDO REFLEJOS PROTECTORES DE LA VIA AEREA, Y PREVIA ASPIRACION
GENTIL DE SECRECION OROFARINGEA , SE RETIRA NEUMOTAPONAMIENTO Y SE
DECANULA TRAUQ PACIENTE FEMENINO DE LA CUARTA DECADA D EL AVIDA CON
DIAGNOSTICO YA COEMNTADO EN POSTANESTESICO INMERDIATO DE ANESTESIA
GENERAL BALANCEADA CON INTUBACION OROTRAQUEAL PARA COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA , ACTUALMENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CONADEUADA
MECANICA VENTIULATORIA, INGRESA A UCPA PARA RECUPERACION DE EFCTOS
ANESTESICOS RESIDUALES . ALDRETE 9/10 , RAMSAY II. ENA 0/10 -
PLAN:
1. OXIGENO SUPLEMENTARIO POR MASCARILLA NEBULIZADOR A 3 LITROS POR

MINUTO
2. SIGNOS VITALES Y CUIDADOS GENERALES D EENFERMERIA.
3. INDICACIONES POR SERVICIO TRATANTE
4. GRACIAS
DR. JCNP , DR. EVC R2A , DRA. JPO R1A
NOTA ALTA DE UCPA Y ANESTESIOLOGIA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA , ACTUALMENTE EN POSTANESTESICO
INMEDIATO DE ANESTESIA GENERAL BALANCEADA CON INTUBACION
OROTRAQUEAL .
S: ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ASINTOMATICA, SIN CEFALEA SIN NAUSEA, SIN

DOLOR ENA 0/10.
O: SE ENCUENTRA PACIENTE CONCIENTE TRANQUILA ADECUADA COLORACION

T E G U M E N TA R I A , B I E N H I D R ATA D A , C A M P O S P U L M O N A R E S B I E N
VENTILADOS ,ADECUADA AMPLEXUION Y AMPLEXACION , CARDIACO RITMICO SIN
AGREGADOS, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE MODERADO PANICULO
ADIPOSO,SIN DOLOR A LA PALPACION CUBIETTO CON MATERIAL ESTERIL DE
CURACION SIN PRESENCIA DE SANGRADO ACTIVO, EXTREMIDADES EUTROFICAS
BUEN LLENADO, CAPILAR, SIN PRESENCIA DE LESION A NIVEL NEUROVASCULAR
DISTAL.
A: PACIENTE FEMENINO DE LA CUARTA DECADA DE LA VIDA CON DIAGOSTICO YA

COMENTADO, ACTUALEMENTE EN POSTANESTESICO INMEDIATO DE ANESTEIA
GENERAL BALANCEADA CON INTUBACION OROTRAQUEAL PARA COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA, DURANTE ESTANCIA EN UCPA HEMODINAMIAMENTE ESTABLE,
CON ADECUADA MECANICA VENTILATORIA, SIN DOLOR, SE DECIDE EGRESA DE UCPA
YANESTESIOLOGIA, SIN EFETOS ANESTESICOS RESIDUALES.
ALDRETE 10/10 , RAMSAY II, ENA 0/10.
P: PLAN
1 . ALTA DE UCPA Y ANESTESIOLOGIA
2. INDICACIONES POR SERVCIO TRATANTE
3. GRACIAS
DRA. KDMR MAA , DRA. AMV MAA , DRA MSS R2A , DR. EVC R2A , DRA. JPO R1A,
DRA. PBSL R1A. P
NOTA DE REINGRESO A PISO DE CIRUGIA GENERAL
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 38 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN

EL SERVICIO CURSANDO SUS PRIMERAS HORAS DE POSOPERATORIO DE
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA MAS PLASTIA UMBILICAL, EN LA CUAL SE
ENCONTRO VESICULA A TENSION E HIGADO MACROSCOPICAMENTE NORMAL. SE
PUNCIONA VESÍCULA CON AGUJA DE VERESS Y SE EVACUA PARCIALMENTE 140 ML
DE HIDROCOLECISTO.
TRIANGULO HEPATOCISTICO CON ABUNDANTE FIBROSIS, CÍSTICO CORTO Y

DELGADO, ARTERIA CÍSTICA POSTERIOR BIFURCADA. PACIENTE FEMINO
NEUROLOGCAMENTE ESTABLE YA RECUPERADA DEL EFECTO ANALGESICO, BIEN
HIDRTADA, ADECUDA COLORACION DE PIEL Y TEGUMENTOS, CARA Y CUELLO SIN
ALETRACIONES, TORAX CON ADECUADA MECANICA VENILATORIA, RUIDOS
RESIRATORIOS RITMICOS Y DE BUENA INTENSIDAD, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS
SIN SOOPLOS NI AGREGADOS, ABDOMEN AUMENTADO DE TAMAÑO A EXPENSAS DE
TEJIDO ADISPOSO, SE AUSCULTA BPERISTALSIS, DISMINUIDA DE FRECUECNI E
INTENSIDAD, SE ENCUNTRA CON HERIDAS LIMPIAS SIN DATOS DE NFECCION O
SANGRADO ACTIVOP, PENROSE SE ENCUENTRA CON SECRECION SEROSA ESCASA,
EXTREMIDADES INTEGRAS PACIENTE DE LA CUARTA DECADA DE LA VIDA LA CUAL SE
ENCUENTRA EN SU POOPERATORIO INMEDIATO, CURSANDOLO DE MANERA ADCUADA
CON LEVE DOLOR EN SITIO QUIRURGICO, SE ENUCENTRA EN AYUNO, SIN DATOS DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NI DE ALTERACION ES HEMODINAMICAS, NOS
MANTENDREMOS EN VIGILANCIA DE DATOS DE ALARMA, PRONOSTICO RESERVADO A
EVOLUCION. INDICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
1. AYUNO
INICIAR DIETA LIQUIDA POR LA MAÑANA Y PROGRESAR A DIETA SIN

COLECISTOCINETICOS A TOLERANCIA


TURNO
GRACIAS
R1 CG MTD
NOTA DE EVOLUCION DE CIRUGIA GENERAL / GUARDIA DE DOMINGO
FEMENINO DE 38 AÑOS DE EDAD QUIEN CURSA SUS PRIMERAS 24 HORAS OPERADA

DE COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA POR SX MIRIZZI ASOCIADA A
HIDROCOLECISTO.
SE REFIRE CON BUEN CONTROL ANALGESICO, TOLERO LA DIETA LIQUIDA EN LA

MAÑANA. AFEBRIL.
SE ENCUETRA FC 110, RESTO DE SIGNOS VITALES NORMALES, DESPIERTA,

ORIETADA, CIOOPERADORA, SIN ICTERICIA, CABEZA Y CUELLO SIN ALTERACIONES,
TORAX CON ESTERTORES BASALES BILATERALES, ADECUADA MECANICA
ENTILATORIA, PRECORDIO RITMICO SIN AGREGADOS, ABDOMEN CON HERIDAS DE
LAPAROCOPIA AFRTNADAS CON AMTERIAL DE SUTURA, PENROSE CON FRANCO
GASTO BILIAR MAL CANTIFICADO POR GASAS (SE INCISTE EN COLOCAR BOLSA
RECOLECTORA) CON DOLOR LEVE A LA PALAPACION PERINCICIONAL, SIN DATOS DE
IRRITACION PERITONEAL, EXTREMIDADES INTEGRAS.
LEU 14.6, NEU 12.7, HB 12.3, PLQ 277, GLU 78, BUN 9.8, CRE 0.53, TGO 107,
TGP 203, DHL 442, FA 336, GGT 380.6, PT 6.6, ALB 3.2, CA 8.4, P 3.6, MG 1.8, NA
144, K 4, CL 107, INR 1.06, TTPA 24.7
PHA 7.27, PCO2 24, HCO3 11, PO2 46, EB -14.4, LACT 0.6 FEMENINO DE LA CUART
DECADA D ELA VIDA CON DX YA COMENTADO. QUIEN TIENE DATOS CLINICOS Y
BIOQUIMISO DE PERSISTIR CN ESTENOSIS DE VIA BILIAR PROBABLEMENTE
SECUNDARIA A COLEDOCOLITIASIS. APARENTEMENTE LAPRESION DE LA VIA BILIAR
CONDICIONO APERTURA DEL GRAPEO DEL CISTICO. SOLICITSMO USG HPB Y RX
TORAX POR HALLAZGOS CLINICOS. ESTADO DE SLAUD DELICADO, PRONOSTCO
RESERVADO. SIN DATOS DE URGENCIA QUIRURGICA. SE PRESENTEARA CASO A
ENDOSCOPIA EL LUNES.
INDICACIONES MEDICAS
-> BT DE MUESTRA YA TOMADA
-> RX TORAX
-> USG HPB
1. AYUNO

TURNO
GRACIAS
DR HG R3CG SE REPORTA URESIS 0.3 ML /KG/HR, SE INDICA CARGA:
1000 ML DE SOLUCION HARTMAN PARA 2 HORAS
O2 POR MASCARILLA
MNB SIMPLES POR TURNO
...ADD: TELE DE TÓRAX MUESTRA INFILTRADOS BILATERALES, SUGESTIVO DE

PROCESO NEUMONICO. SE INICIARA TRATAMIENTO ANTIBIOTICO CON PIPERTAZO. Y
SE SOLICITA INTERCONSULTA CON EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. ( 09-04-2017
, 03:33 PM ) IMPORTANTE: LA PACIENTE GABRIELA AL PASE DE VISITA HOY
DOMINGO POR LA MAÑANA CON PRESENCIA DE DISNEA, DESATURACION HASTA 63%
SIN OIXIGENO COMPLEMENTARIO, SE COLOCA MASCARILLA CON LA CUAL LA
SATURACION SUBE HASTA 87%, SE REVISA RX TELE DE TORAX LA CUAL PRESENTA
DATOS DE NEUMONIA DE FOCOS MULTIPLES, SE TOMA GASOMETRIA ARTERIAL, SE
INTERCO NSULTA AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. SE EVIDENCIA GASTO DEL
PENROSE FRANCAMENTE BILIAR, Y A REFERIR DE LA PACIENTE HA SIDO DE
CARACTERISTICAS DESDE SU ESTANCIA EN RECUPERACION POSTERIOR A LA
CIRUGIA. PULSO: 70. RESPIRACION: 18. TENSION ARTERIAL: 110 / 70.
TEMPERATURA: 36. PESO: 85 KG.. ESTATURA: 1.68 MTS.. IMC: 30.12 KG/MTS²..
PERIMETRO ABDOMINAL: 100 CMS..
INDICACIONES MEDICAS
1. AYUNO
1000 ML DE SOLUCION HARTMAN PARA 2 HORAS


TURNO
O2 POR MASCARILLA
GRACIAS
DR AHG R3CG
NOTA DE INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 38 AÑOS DE EDAD, CON LOS SIGUIENTES

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: ALERGIAS NEGADAS, TABAQUISMO NEGADO,
ETILISMO NEGADO, INMUNIZACIONES RECIENTES NEGADAS, TRANSFUSIONES Y
TRAUMATICOS NEGADOS, QUIRURGICOS: SALPINGOCLASIA HACE 6 AÑOS. MEDICOS:
NEGADOS
ACTUALMENTE HOSPITALIZADA POR POST OPERADA DE COLECISTECTOIA

LAPAROSCOPIA POR SINDROME DE MIRIZZI ASOCIADA A HIDROCOLECISTO.
SE SOLICITA VALORACIÓN POR PROBABLE NEUMONIA.
INICIA EL DIA DE AYER POSTERIOR A CIRUGIA CON PRESENCIA DE TOS CON

EXPECTORACIÓN, DISNEIZANTE, NO CIANOZANTE, CON EXACERBACIONES AL
MOVIMIENTO, AL INTERROGATORIO DIRIGIDO NIEGA PRESENCIA DE FIEBRE,
CEFALEA, NAUSEA, RINORREA U OTRA SINTOMATOLOGIA.
S. REFIERE TOS. SATURACION DE OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE 75%, SATURACION

DE OXIGENO CON PURITAN 95%
DESPIERTA, ALERTA, CONSCIENTE, COOPERADORA, ADECUADA HIDRATACIÓN DE

TEGUMENTOS Y MUCOSAS, CUELLO NO PLETORA YUGULAR, ÁREAS PULMONARES
CON ESTERTORES GRUESOS BILATERALES DISEMINADOS, DE PREDOMINIO EN BASES,
MATIDEZ A LA PERCUSIÓN, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, AUMENTADOS EN
FRECUENCIA, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON DRENAJE FUNCIONAL,
PERISTALSIS PRESENTE, SIN DATOS DE ALARMA, EXTREMIDADES SIN EDEMA, PULSOS
DISTALES PRESENTES.
LABORATORIOS
LEUCOCITOS 14,600, NEUTROFILOS 12,700, LINFOCITOS 1,100, HEMOGLOBINA

12.3, HEMATOCRITO 39, PLAQUETAS 277,000, SODIO 144, POTASIO 4, CLORO 107,
CREATININA 0.53, NITROGENO UEICO 9.8, UREA 21, CALCIO 8.4, MAGNESIO 1.8,
ALBUMINA 3.2, DESHIDROGENASA LACTICA 442
RADIOGRAFIA DE TORAX: TEJIDOS BLANDOS ADECUADOS, COLUMNA DE AIRE

CENTRAL, CON INFILTRADOS BILATERALES, ANGULOS COSTOFRENICOS
CONSERVADOS FEMENINO DE CUARTA DECADA DE LA VIDA, CON ANTECEDENTES
COMENTADOS, CURSANDO SU CUARTO DIA DE HOSPITALIZACIÓN, INICIA EL DIA DE
AYER CON PRESENCIA DE TOS E INFILTRADOS BILATERALES POR RADIOGRAFIA POR
LO CUAL SE INTEGRA DIAGNSOTICO DE NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA, SIN
PRESENCIA DE SINDROME FEBRIL, CON SATURACION DE OXIGENO QUE DISMINUYE A
75% SIN APOYO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, POR LO QUE SE NOS SOLICITA
VALORACIÓN, SE DECIDE INICIO DE MANEJO ANTIMICROBIANO A BASE DE
PIPERACILINA/TAZOBACTAM Y CONTINUAR VIGILANCIA HEMODINAMICA, APOYO
POR OXIGENO, CON AUMENTO DE LEUCOCITOSIS, SE REPORTA DELICADA, NO
EXENTA DE COMPILCACIONES. PRONOSTICO RESERVADO A EVOLUCION. FAMILIARES
INFORMADOS. CONTINUAMOS COMO INTERCONSULTANTES INDICACIONES 307
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4/0.5 GRAMOS. VÍA INTRAVENOSA. CADA 6 HORAS.

HASTA SUSPENDER (0) (09.04.2017)
CULTIVO DE EXPECTORACIÓN.
DR AHG R3CG
CIRUGIA GENERAL / EVOLUCION NOCTURNA
FEMENINO DE 38 AÑOS DE EDAD OPERADA DE COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

MAS FUGA BILIAR MAS ALTO RIESGO DE COLEDOCOLITIASIS MAS NEUNMONIA
INTRAHOSPITALARIA.
SE REFIRE CON BUEN CONTROL ANALGESICO, EN AYUNO, AFEBRIL. NIEGA DISNEA.
SSIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS FISIOLOGICOS, CON APOYO DE O2 CON

MASCARILLA, DESPIERTA, ORIETADA, CIOOPERADORA, SIN ICTERICIA, CABEZA Y
CUELLO SIN ALTERACIONES, TORAX CON ESTERTORES BASALES BILATERALES,
ADECUADA MECANICA VENTILATORIA, PRECORDIO RITMICO SIN AGREGADOS,
ABDOMEN CON HERIDAS DE LAPAROCOPIA AFRTNADAS CON AMTERIAL DE SUTURA,
PENROSE CON FRANCO GASTO BILIAR MAL CANTIFICADO POR GASAS (SE INCISTE
EN COLOCAR BOLSA RECOLECTORA) CON DOLOR LEVE A LA PALAPACION
PERINCICIONAL, SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, EXTREMIDADES INTEGRAS.
SIN NUEVOS LABORATORIOS
FEMENINO DE LA CUART DECADA D ELA VIDA CON DX YA COMENTADO. YA CON

MANEJO MEDICO PARA NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA , PROBABLEMENTE
ASOCIADA A USO DE VENTILADOR. SE ENCUETR EN MANEJO MEDICO
CONSERVADOR. SIN DATOS DE URGENCIA QUIRURGICA. EL DIA DE MAÑANA SE
COMENTARA CASO CON ENDOSCOPIA PARA VALORAR CPRE POR FUGA BILIAR.
ESTADO DE SALUD DELICADO. PRONSTICO RESERVADO. INDICACIONES MEDICAS
CULTIVO DE EXPECTORACIÓN.
BT DE MUESTRA YA TOMADA
-> RX TORAX
-> USG HPB
1. AYUNO
-> CARGA DE 1000 ML DE SOLUCION HARTMAN PARA 2 HORAS

PIPERACILINA TAZOBACTAM 4/0.5 GRAMOS. VÍA INTRAVENOSA. CADA 6 HORAS.
HASTA SUSPENDER (INICIA)

TURNO
O2 POR MASCARILLA
GRACIAS
DR AHG R3CG
PARO CARDIACO CON RESUCITACION EXITOSA.
SE TRATA DE PACIENTE FEMNINO DE 38 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA CON EL

DIAGNOSTICO DE ALTO RIESGO DE COLEDOCOLITIASIS, LA CUAL FUE SOMETIDA A
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA MAS FUGA BILIAR MAS NEUMONIA
NOSOCOMIAL, EN SU PRIMER DIA DE POSOPERADA, CON ANTECEDENTES DE
IMPORTANCIA OBESIDAD GRADO 2.
A LAS 5:48 AM FUIMOS INFORMADOS ACERCA DE LA PRESENCIA DE DISNEA Y

TAQUIPNEA CON SATURACIONES BAJAS (50%), CON OXIGENO SUPLEMENTARIO CON
BOLSA RESERVORIO, SE ACUDE A LA REVISION DE LA PACIENTE ENCONTRANDO A
PACIENTE CON DISNEA EVIDENTE Y SATURACION ANTES REFERIDA, SE INFORMA DE
INMEDIATO A TERAPIA INTENSIVA PARA SU VALORACION, SE INDICA 40 MG DE
FUROSEMIDE DOSIS UNICA, POR LA PRESENCIA DE ESTERTORES BILATERALES
GRUESOS, A LAS 6:00 AM LA PACIENTE PRESENTA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA CON PARO CARDIORESPIRATORIO, INICIANDO MANIOBRAS DE RCP AVANZADO
CON MANIOBRAS DURANTE 12 MINUTOS, 1 DESFIBRILACION, PRESENTANDO
ACTIVIDAD ELECTRICA, PULSO, SE EVIDENCIA VIA AEREA CON ABUNDANTES
SECRECIONES Y LIQUIDO AL MOMENOT DE LA INTUBACION, YA UNA VEZ INTUBADA,
PRESENTA SATURACIONES BAJAS ENTRE 60 Y 80% CON PROMDIO DE 64%, CON
PERSISTENCIA DE SECRECIONES ABUNDANTES POR TUBO ENDOTRAQUEAL, SE
ENCUENTRA CON TA ELEVADA POR APOYO DE AMINAS, 7:30 AM UNA VEZ
ESTABILIZADA CON FC DE 145 LPM Y TA DE 120/80 MMHGSATURADO AL 78% SE
DECIDE SU TRASLADO A TERAPIA INTENSIVA PARA SU MANEJO. PACIENTE CON LOS
DIGANOSTICOS ANTES COMENTADOS QUIEN AL MOMENTO SE ENCUENTRA EN
TERAPIA INTENSIVA, QUIEN PRESENTO INSIFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
OCACIONANDO PARO CARDIORESPIRATORIO, SECUNDARIO A NEUMONIA
NOSOCOMIAL EN ESTADO GRAVE POR PATOLOGIA PULMONAR + OBESIDAD.
INDICACIONES POR UTI,
PACIENTE MUY GRAVE CON ALTO RIESGO DE MORBIMORTALIDAD.
*** AL MOMENTO DE LA REANIMACION Y ATENCION DE URGENCIA DE LA PACIENTE

NO SE CUENTA CON MATERIAL ADECUADO PARA UNA ASPIRACION EFECTIVA DE VIA
AÉREA Y DE TUBO DIGESTIVO. ASI MISMO EL SISTEMA DE ASPIRACION DE LA PARED
NO CUENTA CON ADECUADA PRESION DE SUCCION. REPORTADO POR ENFERMERIA
ADICIONALMENTE, ASI MISMO NO CONTAMOS CON DIFERENTES NUMEROS DE TUBOS
ENDOTRAQUEALES REQUERIDOS PARA EL TAMAÑO DE LA PACIENTE - TUBO
ENDOTRAQUEAL 8.0 EL CUAL SE SOLICITO EN APOYO A TERAPIA INTENSIVA.
NOTA DE VALORACION POR TERAPIA INTENSIVA Y DE GRAVEDAD POR EVENTO

DE PARO CARDIORESPIRATORIO
PACIENTE FEMENINO DE 38 AÑOS DE EDAD DE LA CUAL ME SOLICITA VALORACIÓN A

LAS 6 AM POR INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON SATURACIÓN DE 43 %. CUENTA
CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: SE TOMAN DE EXPEDIENTE
ELECTRONICO.
1. NIEGA ENFERMEDADES CRONICODEGENERATIVAS
**ALERGIAS NEGADAS
**QUIRURGICOS: OTB
PADECIMIENTO ACTUAL: INICIA SU PADECIMIENTO APROXIMADAMENTE EL 01 DE

ABRIL CON DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO LOCALIZADO EN HIPOCONDRIO
DERECHECO INTENSIDAD MODERADA ACOMPAÑADO DE NAUSEAS, EL DÍA 05 DE
ABRIL SE EXACERBA, ACOMPÑANDOSE DE VOMITO DE CONTENIDO GASTRICO,
ACUDE A VALORACIÓN EL MISMO DÍA A URGENCIAS; REALIZANDO USG DE HIGADO Y
VIAS BILIARES CON REPORTE DE COLELITIASIS CON LODO BILIAR, ESTEATOSIS
HEPATICA DIFUSA, VALORADA POR CIRUGIA GENERAL, DECIDIENDO ENVIAR A SU
DOMICILIO DEJANDO CITA ABIERTA A URGENCIAS, EL DÍA 06 DE ABRIL NUEVAMENTE
ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR ABDOMINAL POR LO QUE SE
INGRESA A CIRUGIA GENERAL PARA PROOTOCOLO DE ESTUDIO, SE DECIDE MANEJO
QUIRURGICO EL DÍA 08 DE ABRIL SE REALIZA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA +
PLASTIA UMBILICAL CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS: VESICUAL A TENSIÓN E
HIGADO MACROSCOPICAMENTE NORMAL, HIDROCOLECISTO DE 140 ML,
INGRESANDO A CIRUGIA GENERAL, REFIRIENDO DESDE EL POSTQUIRURGICO
INMEDIATO LA PACIENTE INICIA CON TOS CON EXPECTORACIÓN AMARILLA,
DISNEIZANTE NO CIANOSANTE, DESATURANDO HASTA 72 % AL MEDIO AMBIENTE,
REALIZAN RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN LA QUE SE OBSERVA OCUPACIÓN ACINAR
BASAL BILATERAL, VALORADA POR MEDICINA INTERNA QUIENES INICIAN
PIPERACILINA TAZOBACTAM, CON RESPECTO A LO ABDOMINAL LA PACIENTE CURSA
CON ELEVACIÓN DE BILIRRUBINAS Y TRANSAMINASAS SOSPECHANDO EN UNA
COLEDOCOLITIASIS POR LO QUE INICIAN PREPARACIÓN PARA CPRE YA VALORADA
POR ANESTESIOLOGIA. EL DÍA DE HOY ME LLAMAN A LAS 6 AM, REFIRIENDO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA CON SATURACIÓN DE 43 %, ACUDO A VALORAR
A LA PACIENTE DE BAJA LA PACIENTE A TERAPIA INTENSIVA CON TA: 120/60, FC:
156 LPM, SATURANDO AL 46 %, CON ABUNDANTES SECRECIONES GASTRICAS POR
CANULA OROTRAQUEAL, LAS PUPILAS ANISOCORICAS LA DERECHA DE 5 ML, LA
IZQUIERDA DE 4 MM, LA IZQUIERDA CON MINIMO REFLEJO CONSENSUAL Y
FOTOMOTOR, LA PACIENTE FRIA, HIPOTERMICA CON COLOCACIÓN MARMOREA EN
EXTREMIDADADES, A NIVEL HEMODINAMICO YA CON 30 MCG/MIN DE
NOREPINEFRINA, CON TAQUICARDIA DE HASTA 156 LPM, EL ABDOMEN MUY
DISTENDIDO POR AEROFAGIA, CON PERISTALSIS MUY DISMINUIDA, GENITALES
EXTERNOS DE ACUERDO A EDAD Y SEXO, SE COLOCA SONDA FOLEY POSTERIOR A
EVENTO DE PARO CARDIORESPIRATORIO DRENANDO APROXIMADAMENTE 200 ML DE
ORINA CLARA, EXTREMIDADES MARMOREAS, HIPOTERMICAS CON LLENADO CAPILAR
DE 6 SEGUNDOS.
ULTIMOS LABORATORIOS 09/04/2017
LEUCOCITOS: 14600, NEUTROFILOS: 86 %, HEMOGLOBINA: 12.3 GR/DL,

PLAQUETAS: 2777 MIL, SODIO: 144 MEQ/L, POTASIO: 4 MEQ/L, CREATININA DE
0.5 MG/DL, UREA: 21 MG/DL, TGO: 107 UI/L, TGP: 203 UI/L. DHL: 442 UI/L.
FOSAFATA ALCALINA: 336 UI/L. CALCIO: 8.4 MG/DL. FOSFORO: 3.6 MG/DL.
MAGNESIO: 1.8 MG/DL. DIAGNOSTICOS: 1. SINDROME POSPARADA CARDIACA 2.
ACIDOSIS METABOLICA SEVERA CON HIPERLACTATEMIA 3. CHOQUE SEPTICO DE
ORIGEN PULMONAR Y PB ABDOMINAL CON BRONCOASPIRACION 5. NEUMONIA
NOSOCOMIAL MULTISEGMENTARIA 6.. PB COLEDOCOLITIASIS 5. OBESIDAD
MORBIDA
PACIENTE DE LA CUARTA DECADA DE LA VIDA DE LA CUAL ME SOLICITAN

VALORACIÓN PRO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, ACUDO A VALORARLA
ENCONTRANDOLA CIANOTICA SATURANDO AL 46 %, SE DECIDE INTUBACIÓN
INMEDIATA PRESENTANDO PARO CARDIORESPIRATORIO DURANTE LA PREPARACIÓN
DE LA INTUBACIÓN POR 12 MINUTOS, SE MANTIENE CON DOSIS MUY ELEVADAS DE
VASOPRESOR DEL TIPO NOREPINEFRINA, CON ACIDOSIS METABOLICA SEVERA, CON
HIPOXEMIA REFRACTARIA POR NEUMONIA Y BRONCOASPIRACIÓN POR LO QUE PESE
A LAS CONDICIONES CRITICAS DE LA PACIENTE SE DECIDE SU TRASLADO A TERAPIA
INTENSIVA PARA MEJORAR NIVELES DE OXEMIA, INFORMANDO A LOS FAMILIARES
DE LAS CONDICIONES CLINICAS DE TRASLADO Y DE LA GRAVEDAD DE LA PACIENTE.
PACIENTE MUY GRAVE CON PROBABILIDAD ARRIBA DE 90 % DE FALLECIMIENTO EN
LAS PROXIMAS HORAS. **ATROPINA 4 MGS DURANTE EVENTO DE PARO
CARDIORESPIRATORIO
***10 AMPULAS DE BICARBONATO DE SODIO VIA INTRAVENOSA PREVIA VALORACION

MEDICA
**NOREPINEFRINA 8 MGS EN 100 CC SOLUCION SALINA AL 0.9 % EN INFUSION

CONTINUA A DOSIS RESPUESTA PARA MANTENER TAM ARRIBA DE 65 MMHG
**MIDAZOLAM 15 MGS VIA INTRAVENOSA DOSIS UNICA
**VECURONIO 8 MGS VIA INTRAVENOSA DOSIS UNICA
DRA ARLM MTI
NOREPINEFRINA AMPOLLETA 4 MG, 8 MG (2 AMPOLLETAS) EN 100 ML DE SOL.

SALINA AL 0.9%, TITULAR PARA MANTENER TAM DE 75-85 MMHG
DOPAMINA AMPOLLETA 200 MG, 400 MG (2 AMPOLLETAS) EN 100 ML DE SOL. SALINA

AL 0.9%, TITULAR PARA MANTENER TAM DE 75-85 MMHG
NOTA DE EVOLUCION NOCTURNA DE LA TERAPIA INTENSIVA ADULTOS
FECHA DE NACIMIENTO: 26 DE ABRIL 1963.
FEMENINO DE 38 AÑOS DE EDAD LA CUAL SE ENCUENTRA BAJO LO SIGUIENTE:
1.- SINDROME POSTPAROCARDIORESPIRATORIO EN FASE DE RECUPERACION.,
2.- SINDORME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN CORRECCION.,
3.- NEUMONIA NOSOCOMIAL MULTISEGMETARIA.
4.- POSTOPERATORIO DE COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA Y HERNIOPLATIA

UMBILICARL.
5.- DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO POR HIPERNATREMIA EN MANEJO.
SUBJETIVO: NO APLICA. NEUROLOGICO: CON EFECTO POTENCIAL RESIDUAL DE LA

SEDACION CON TIOPENTAL, EN FASE ED LISIS FARMACOLGICA. AUN SIN
DETERMINACION DE ESTADO NEUROLOGICO CONCRETO DE DAÑOS SECUNDARIOS,
SE CONTINUARA VIGILACIA ESTECHA, TIENE RESPUESTA PUPILAR RETARDADA ANTE
ESTIMULO LUMINOSO DIRECTO CONTINUO DE 3 SEG., REFLEJOS DE TALLO EN EL
TURNO NO SE PERCIBEN. RESPIRATORIO: OROINTUBADA TOTALMENTE
DEPENDIENTE DE LA VENTILACION MECANICA, EN MOSO CONTROLADO POR
PRESION, CON PRESION INSPIRATORIA DE 18, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 18
POR MIN., FIO2 60%, VOLUMEN CORRIENTE 370ML., MANTIENE PULSOOXIEMTRIA
DE 97%, PULMONES CON OPTIMA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE CON SECRESIONES
ESCASAS DE TIPO AMARILLO BLANQUESINO. LLENADO CAPILAR INMEDIATO.
GASTROINTESTINAL: EN AYUNO ENTERAL, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE
PANICULO ADIPOSO, HERIDA CERRADA SIN DATOS DE INFECCIÓN SOLO PERSISTE
SALIDA DE LIQUIDO BILIAR FRANCO A TRAVÉS DE PENROSE SITUADO EN FLANCO
DERECHO. PERISTALISIS PRESENTE. RENAL: URESIS CON 1 A 2ML/KG/HR., CON
EDEMA EN ZONAS DECLIVE EN DESCENZO. HEMODINAMICAMENTE: SE QUEDO
PENDIENTE APLICACION DE ANTIHIPERTENSIVOS, TIENE NOREPINEFRINA EN
INFUSION A DOSIS DE 0.03MCG&KG/MIN., CON LO QUE MANTIENE PRESION
ARTERIAL MEDIA DE 80MMHG., FRECUENCIA CARDIACA DE 80 LATIDOS POR MIN.
PRECORDIO SIN AGREGADOS. TIENE MEDIDAS ANTITROMBOPROFILAXIS Y
PROTECCION DE MUCOSA GASTRICA. HEMATOINFECCIOSO AFEBRIL CON
HIPERTERMIA DE 37.1GRADOS CELSIUS. ULTIMO REPORTE DE LEUCOCITOS EN
16.90, PMN 91.60%. TIENE ANTIBIOTICOTERAPIA DE AMPLIA COBERTURA.
FEMENINO DE LA CUARTA DECADA DE LA VIDA LA CUAL SE REPORTA GRAVE, NO
EXCENTA DECOMPLICAICONES EN AGUDO, SE MANTIENE ESTACIONARIA, CON
VIGILANCIA ESTRECHA DE LA FUNCION NEUROLOGICA. PRONSOTICO PARA LA VIDA
Y LA FUNCION RESERVADO DEPENDIENTE DE LA EVOLUCION. VER HOJA DE
INDICACIONES MEDIDAS DE LA TERAPIA INTENSIVA ADULTO.
NOTA DE DEFUNCION
PETRÓLEOS MEXICANOS
HOSPITAL CENTRAL NORTE
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
NOTA DE EGRESO POR DEFUNCIÓN. TURNO MATUTINO.
FECHA DE INGRESO: 10 DE ABRIL DEL 2017
DIAGNÓSTICOS DE INGRESO: ESTADO POSTPARO CARDIORRESPIRATORIO + CHOQUE

SÉPTICO DE FOCO PULMONAR (NEUMONÍA DE FOCOS MÚLTIPLES DE ADQUISICIÓN
NOSOCOMIAL) + POSTOPERADA DE COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Y PLASTÍA
INGUINAL + ACIDEMIA METABÓLICA DESCOMPENSADA
FECHA DE EGRESO: 14 DE ABRIL DE 2017
MOTIVO DE EGRESO: DEFUNCIÓN
DIAGNÓSTICOS DE EGRESO:
SÍNDROME POSTPARO CARDIORRESPIRATORIO...................................4 DÍAS

CHOQUE SÉPTICO..........................................µ............................5
DÍAS
NEUMONÍA DE ADQUISICIÓN INTRAHOSPITALARIA.................................6 DÍAS
HORA DE DEFUNCIÓN: 8:40 HORAS SE TRATABA DE GABRIELA DE 38 AÑOS DE EDAD,

QUIEN CONTABA CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: CRÓNICO-
DEGENERATIVOS Y OTRAS PATOLOGÍAS NEGADAS, INGESTA DE MEDICACIÓN
HABITUAL NEGADA. QUIRÚRGICOS (PREVIOS A HOSPITALIZACIÓN ACTUAL):
OCLUSIÓN TUBÁRICA BILATERAL, SIN COMPLICACIONES. TRANSFUSIONALES
NEGADOS. ALERGIAS NEGADAS.
PADECIMIENTO ACTUAL: PACIENTE HOSPITALIZADA A CARGO DEL SERVICIO DE

C I R U G Í A G E N E R A L , Q U I E N F U E I N T E RV E N I D A Q U I R Ú R G I C A M E N T E
(COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Y PLASTÍA UMBILICAL) EL DÍA 8 DE ABRIL DEL
2017. DURANTE SU HOSPITALIZACIÓN PRESENTÓ INFECCIÓN DE VÍAS
RESPIRATORIAS BAJAS, FUE VALORADA POR MEDICINA INTERNA Y SE ESCALÓ
MANEJO ANTIMICROBIANO A PIPERACILINA/TAZOBACTAM. EL DÍA 10 DE ABRIL DE
2017 A LAS 6:00 HRS SE SOLICITÓ VALORACIÓN A SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA
POR INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Y DESATURACIÓN DE HASTA 43%. AL
ACUDIR A HOSPITALIZACIÓN LA PACIENTE PRESENTÓ EVENTO DE PARO
CARDIORRESPIRATORIO QUE REQUIRIÓ MANIOBRAS DE RCP AVANZADO CON
RETORNO A LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA DESPUÉS DE UN TOTAL DE 12 MINUTOS.
SE PROCEDIÓ INMEDIATAMENTE A MANEJO INVASIVO DE VÍA AÉREA Y DURANTE LA
INTUBACIÓN SE OBSERVÓ ABUNDANTE CONTENIDO GÁSTRICO EN CAVIDAD ORAL Y
VÍA AÉREA. POSTERIORMENTE CON PRESENCIA DE DICHO MATERIAL GÁSTRICO A
TRAVÉS DE SONDA OROTRAQUEAL. SE TRASLADÓ A LA UNIDAD DE TERAPIA
INTENSIVA PARA INICIAR DE MANERA INMEDIATA CON LOS CUIDADOS POSTPARO. A
SU INGRESO A ESTA UNIDAD SE RECIBIÓ CON APOYO VENTILATORIO MEDIANTE
AMBÚ Y OXIMETRÍA DE PULSO CON SATURACIÓN DE 35% Y FC DE 150 POR MIN, CON
INFUSIÓN DE NOREPINEFRINA A 0.46 MCG/KG/MIN. SE REALIZÓ EL CAMIBO DE
CAMILLA Y SE INICIÓ MONITOREO NO INVASIVO, SE CONECTÓ A CIRCUITO
MECÁNICO VENTILATORIO. EL OXÍMETRO DE PULSÓ MARCÓ CERO DE SATURACIÓN,
PRESENTABA ACTIVIDAD ELÉCTRICA PERO NO SE PALPABA PULSO CAROTÍDEO POR
LO QUE INMEDIATAMENTE SE INICIÓ RCP AVANZADO, CON RETORNO A LA
CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA TRAS UN TIEMPO TOTAL DE 12 MINUTOS.
INMEDIATAMENTE SE INICIARON CUIDADOS POSTPARO, CO DURANTE SU ESTANCIA
EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA SE MANTUVO BAJO SEDACIÓN CON INFUSIÓN
DE TIOPENTAL Y CURSÓ CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA QUE AMERITÓ MANEJO
CON DOBLE ESQUEMA VASOPRESOR (NOREPINEFRINA, DOPAMINA) E INOTRÓPICO
(DOBUTAMINA), REQUIRIÓ CONTROL TÉRMICO CON DOBLE ANTIPIRÉTICO Y MEDIOS
FÍSICOS, SE TRATÓ CON ESQUEMA ANTIMICROBIANO DE AMPLIO ESPECTRO.
PERSISTIÓ DESATURADA DURANTE LAS PRIMERAS HORAS DE ESTANCIA (50-70%) A
PESAR DE PARÁMETROS ÓPTIMOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA. CURSÓ CON
EVOLUCIÓN VARIABLE, CON DISMINUCIÓN DE LOS PARÁMETROS VENTILATORIOS Y
MEJORÍA DE LA SATURACIÓN, ASÍ COMO CON DESTETE PAULATINO DE LOS
VASOPRESORES, SIN EMBARGO, EL DÍA DE AYER (13/04/2017) PRESENTA EPISODIOS
DE BRONCOESPASMO CON DESATURACIÓN DE HASTA 40% (CONTROLADOS CON
BRONCODILATADORES Y BLOQUEO NEUROMUSCULAR), ASÍ COMO CRISIS
HIPERTENSIVA CON TAM DE HASTA 160 MMHG, FC DE 170 POR MIN, DIAFORESIS Y
PILOERECCIÓN, MANEJADA CON CALCIOANTAGONISTA Y ALFABLOQUEO.
POSTERIORMENTE CON HIPOTENSIÓN QUE NUEVAMENTE REQUIERE MANEJO CON
VASOPRESOR.
EL DÍA DE HOY APROXIMADAMENTE A LAS 8:00 HORAS PRESENTO DE FORMA SÚBITA

BLOQUEO AV DE TERCER GRADO CON DESATURACIÓN, QUE NO REVIERTE A LAS
MANIOBRAS DE REANIMACIÓN AVANZADA. HORA DE DEFUNCIÓN A LAS 8:40 HRS. SE
INFORMO AMPLIAMENTE A SU FAMILIAR, LOS DIAGNOSTICOS, EVOLUCION,
TRATAMIENTO, PLAN DE MANEJO Y DESECENLACE, SE SOLICITA A SU FAMILIAR
(HERMANA GEORGINA FARIÑAS) LA REALIZACIÓN DE NECROPSIA, MISMA QUE NO
AUTORIZA. SE ENVÍA A TRABAJO SOCIAL PARA REALIZAR LOS TRÁMITES
PERTINENTES. SE AVISA A SUPERVISOR MEDICO.

Caso Clinico CIRUGIA LAPAROSCOPICA

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HOSPITAL CENTRAL NORTE DE PETROLEOS MEXICANOS

RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO

RESIDENTES DE PRIMER AÑO

ELECCION DE TECNICA ANESTESICA: DE ANESTESIA GENERAL VERSUS REGIONAL VERSUS GENERAL/

FARMACOLOGIA DE LOS INDUCTORES.

FARMACOLOGIA DE LOS ANESTESICOS INHALADOS.

MANEJO DEL ABORDAJE DE LA VIA AEREA (ALGORITMO DE LA ASA).

RESIDENTES DE SEGUNDO AÑO

ANESTESIA PARA CIRUGIA LAPAROSCOPICA.

IMPLICACIONES ANESTESICAS EN EL MANEJO DEL PACIENTE SOMETIDO A CIRUGIA LAPAROSCOPICA.

MANEJO TRANSANESTESICO DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA.

POSICIONES ASOCIADAS A LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA.

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS EN LOS APARATOS Y SISTEMAS EN LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA.

RESIDENTES DE TERCER AÑO

ANALGESIA MULTIMODAL PARA EL CONTROL DE DOLOR POSTOPERATORIO.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA CIRUGIA

VALORACION VALORACION PREPARACION DEL VALORACION Y

TECNICA IDENTIFICACION DE CAMBIOS MANEJO DE LOS

FARMACOS ANESTESICOS FARMACOS DIAGNOSTICO Y

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: MADRE (VIVA) CON ANTECEDENTE DE

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: ORIGINARIA Y RESIDENTE DE

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: OCLUSION TUBARIA BILATERAL

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS: MENARCA 12 AÑOS CICLOS 20 X 15 DIAS,

PADECIMIENTO ACTUAL: FEMENINO QUE INICIA SU PADECIMIENTO DE DIEZ MESES

IMPRESION DIAGNOSTICA: COLECISTITIS CRONICA LITIASICA AGUDIZADA

SOLUCION SALINA AL 0.9% 1000CC PARA 8 HORAS INTRAVENOSO ALTERNAR CON

SOLUCION MIXTA 1000 MILILITROS PARA 8 HORAS INTRAVENOSO

-OMEPRAZOL 40 MILIGRAMOS INTRAVENOSOS CADA 24 HORAS

-BUTILHIOSCINA 20 MILIGRAMOS INTRAVENOSOS CADA 8 HORAS

-MOXIFLOXACINO 400 MILIGRAMOS INTRAVENOSOS CADA 24 HORAS (1)

NOTA DE EVOLUCION MATUTINA DE CIRUGIA GENERAL

P: SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 38 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA

EN ESTE MOMENTO REFIERE DOLOR ABDOMINAL EN HIPOCONDRIO DERECHO.

PACIENTE DELICADA, CON PRONOSTICO RESERVADO A EVOLUCION INDICACIONES

SOLUCION SALINA AL 0.9% 1000CC PARA 8 HORAS INTRAVENOSO ALTERNAR CON

SOLUCION MIXTA 1000 MILILITROS PARA 8 HORAS INTRAVENOSO

-OMEPRAZOL 40 MILIGRAMOS INTRAVENOSOS CADA 24 HORAS

-BUTILHIOSCINA 20 MILIGRAMOS INTRAVENOSOS CADA 8 HORAS

-MOXIFLOXACINO 400 MILIGRAMOS INTRAVENOSOS CADA 24 HORAS (1)

-CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA Y SIGNOS VITALES POR TURNO

-MEDIAS TED 8 -12MMHG

-RIESGO BAJO DE CAIDAS

-FAMILIAR LAS 24 HORAS

-SIN INTERACCIONES MAYORES VERIFICADO EN DRUGS.COM

P: SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 38 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE

S: CUENTA CON LOS SIGUIENTES DATOS DE IMPORTANCIA PARA SU MANEJO

RESPIRATORIO: INTERROGADOS Y NEGADOS.

CARDIOVASCULAR: NO CUENTA CON VALORACION POR CARDIOLOGIA, CAPACIDAD

ENDOCRINO: OBESIDAD GRADO II.

MUSCULOESQUELETICO : INTERROGADOS Y NEGADOS.

SISTEMA NERVIOSO : INTERROGADOS Y NEGADOS.

ANESTESICO QUIRUGICOS: SALPINGOCLASIA BAJO ANESTESIA REGIONAL SIN

O: PESO : 86 KGS TALLA 152 CM IMC: 37.22M2

SE ENCUENTRA PACIENTE FEMENINO DE EDAD APARENTE ACORDE A LA REFERIDA

LABORATORIOS: 07.04.2017. HEMOGLOBINA 10.7 , HEMATOCRITO 33.6, PLAQUETAS

A: SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE LA TERCERA DECADA DE LA VIDA, DE EDAD

SE INTEGRAN LAS SIGUIENTES VALORACIONES PARA SU MANEJO ANESTESICO:

ESTADO FISICO DE LA AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGYSTS (ASA) II,

1. AYUNO PREVIO 8 HRS

2. FIRMAR CONSENTIMIENTO INFORMADO

3. SIGNOS VITALES Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

4. INDICACION SERVICIO TRATANTE

NOTA DE EVOLUCION CIRUGIA GENERAL

SE ENCUENTRA PACIENTE FEMENINO DE 38 AÑOS CON EL DIAGNÓSTICO DE