Está en la página 1de 12

27/02/2013

PATOLOGA MAMARIA
El cncer de mama an es una de las enfermedades humanas ms terribles. Los problemas
ms importantes con los que nos encontramos a la hora de luchar contra esta enfermedad son
el diagnstico de la misma y el de aquellas enfermedades que puedan llevar al cncer.
Recuerdo Anatmico
Las mamas se presentan como una pareja de rganos glandulares. La mama est formada por
tejido fibroadiposo y por un sistema de conductos que unen las glndulas mamarias con el
exterior. Los conductos galactforos ms grandes, situados en el pezn, se ramifican en el
interior de la mama desembocando en
pequeos ductos y acinos glandulares.
En la base del conjunto areola-pezn se
localizan las clulas mioepiteliales.
Finalmente, el resto de la mama est
compuesto por tejido conjuntivo, tejido
adiposo (el cual aumenta con la edad,
sobre todo a partir de los 45 aos y
permite diagnosticar los tumores ms
precozmente) y los ligamentos de
Cooper, que van desde la aponeurosis
superficial hasta meterse en las
glndulas. Proporcionan la mayora del
soporte de las mamas, por lo que
cuando con la edad stas pierden su
posicin, es debido en parte a que
estos ligamentos pierden elasticidad.
Sobre los ligamentos de Cooper tambin es importante sealar que si se ven afectados por
un tumor, llama la atencin una depresin en esa localizacin que es notable a simple vista.

27/02/2013

Histolgicamente, son glndulas tbulo-alveolares ramificadas de secrecin exocrina. La


histologa tambin nos permite diferenciar entre tipos de tumores de la mama:

El adenocarcinoma metastatiza sobretodo por va linftica y a partir de cierto tamao (que


suele rondar 1cm), la metstasis ms comn es la que se produce por va sangunea.
Tambin es importante tener en cuenta los 3
grupos ganglionares relacionados con la
mama:
En cuanto a los grupos ganglionares axilares,
se diferencian 3 grupos con relacin al
msculo pectoral mayor:
I. Externo (mejor pronstico) son los axilares
II. Posterior ( por detrs)
III. Interno y superior (dentro y arriba, peor
pronstico)
Los grupos tambin estn en orden de
afectacin por metstasis (I el que ms y III el ltimo)

En ocasiones se puede saltar una de las estaciones del recorrido linftico llendo por ejemplo
directamente al posterior.
DIAGNSTICO DE LA PATOLOGA MAMARIA
El diagnstico de la patologa mamaria se basa en la sintomatologa, la palpacin, la
mamografa y la biopsia. Lo que ms se suele buscar en el diagnstico de la patologa mamaria
son lesiones benignas como un absceso o mastopata, o lesiones malignas o tumorales.
Anamnesis
En cualquier enfermedad se empieza con una anamnesis. Ejemplo: secrecin del pezn que es
2

27/02/2013
tan frecuente pero se presenta en enfermedades fisiolgicas, infecciones, tumores benignos y
malignos.
-Edad
-Antecedentes personales: enfermedades, cirugas previas, menarquia, embarazos,
menopausia.
-Antecedentes familiares.
Secrecin por el pezn sntoma principal del 3-6% de las mujeres que acuden a consulta. Se
presenta en el 10-15 % de las enfermedades benignas y 2-3% de los canceres.
Espontanea o provocada
Tipos:
-

Lechoso (37%)- fisiolgico

Seriso o serosanguinolento (63%), purulento- patolgico

Identificacion del conducto:


-

..

Inspeccin y Palpacin
La autoexploracin es importante pero nunca debe sustituir la visita al gineclogo.
Signos de palpacin sugerentes de benignidad y de malignidad.

Sintomatologa
Uno de los sntomas ms caractersticos pero poco frecuentes de la patologa mamaria es
la secrecin por el pezn. En este sntoma debemos buscar signos alarmantes como que la
secrecin sea espontnea, serosanguinolenta (ya que el 74% de secreciones de este tipo suele
tener origen tumoral) que sea proveniente solamente de un conducto (ya que en estos casos
tiene un 90% de posibilidades de ser una patologa maligna); es decir, es importante cmo
ocurre la secrecin, el tipo y la identificacin del conducto.
Mamografa
La mamografa supuso un avance fundamental en el diagnstico de la patologa
mamaria, ya que el pronstico mejora cuanto antes se diagnostique la patologa. Con la
exploracin para palparlo debe tener un tamao de mas o menos 1 cm, pero con la
mamografa vemos los canceres cuando aun son milimtricos, es decir unos diez aos antes,
diagnostico precoz, esto supone un mejor pronstico. El cncer insitu se puede curar el invasor
no, por lo que esto es un adelanto muy grande. La entaja al diagnosticarlo aqu es que hemos
pasado de un 2 % de carcinomas insitu a un 30%, por lo que el porcentaje de curaciones es
3

27/02/2013
mucho mayor. Si el cncer es invasor tambin hemos conseguido controlar la historia natural
de ese tumor aunque no sea curable hemos conseguido aumentar la supervivencia.
Algunos de los criterios para determinar si los descubrimientos de la mamografa son benignos
o malignos son:

Por tanto, las anomalas que veremos en las mamografas sugerentes de patologa son:
Microcalcificaciones, alteraciones de la densidad y masas (si podemos observar las
calcificaciones y masas, es un dato ms sugestivo de malignidad).
signos radiolgicos:
-

Nodulo, que puede ser muy pequeo por lo que no se nota con la palpacin, pero los
signos son iguales que en la palpacin es decir denso, homogneo, bien delimitado
seria benigno y denso, espiculado, bordes imprecisos, retraccin de la piel y edema en
los malignos.

Microcalcificaciones, signos mas tempranos.

Ductografias, ductos copias en casos de secrecin del pezn para ver la imagen del conducto
son otras pruebas que pueden realizarse.

Otra prueba de imagen que tambin puede ser usada en el diagnstico de la patologa
mamaria es la ecografa:

ECO

Ventajas

Inconvenientes

No radiacin

Ms inexacta
4

27/02/2013
Si sospecha de benignidad Diferencia slido-lquido
(jvenes)
Mamografa

Ms exacta

Mayor radiacin

Si sospecha de malignidad
(mujeres mayores)

Tambin para el diagnstico de imagen de la patologa mamaria existe la galactografa, pero no


se suele hacer. En algunos casos, lo que si que se emplea es la ductografa.
BIOPSIA
Es el nico mtodo definitvo de diagnostico.
De menos invasiva a ms, se pueden hacer exploraciones citolgicas (PAF), histolgicas (BAG) o
quirrgicas. Cuanto ms invasiva la biopsia, ms exactos sern los resultados que
obtengamos.
La puncin con aguja fina nos sirve para hacer un estudio citolgico de la tumoracin y
permite diferenciar entre masas slidas y qusticas.es inocua, duele poco, no hay hematomas,
pero la desventaja es que el porcentaje de falsos negativos es muy alto(al tener un pequeo
tamao la muestra obtenida). Por ejemplo se usa con un fibroadenoma que es fcil de
diagnosticar con palpacion e imagen para quedarnos tranquilos de que es benigno, si tenemos
dudas sobre malignidad no debemos de hacer esta prueba.

La puncin con aguja gruesa se realiza mediante la localizacin de la microcalcificacin


utilizando coordenadas. Una vez determinadas las coordenadas, el radilogo activa los
dispositivos automticos que llevan a cabo esta puncin. Permite obtener muestras ms
amplias de tejido que la puncin con aguja fina. Sin embargo, tiene varios inconvenientes
llevar a cabo la biopsia de esta manera ya que es un procedimiento muy doloroso, con
bastante riesgo de hematoma y con un riesgo terico de diseminacin.
Es una tcnica de eleccin cuando se maneja estereoataxia, la maquina es la que extrae el
cilindro y tras la radiografia veremos que hemos quitado la calcificacin.
Riesgo de diseminacin cancerosa es raro, pero la indicacin va a quedar un poco limitada a las
calcificaciones sospechosas de malignidad.

La ciruga como mtodo de biopsia es muy invasivo, pero tambin muy exacto. Al abrir
la zona afectada, es ms fcil diagnosticar porque se obtiene ms materia e incluso en casos en
los que la anomala es pequea y resecable, se puede extraer completa.
Debemos de hacer estudios inmunoquimicos, hormonales no solo saber si es tumoral por lo
que para esto necesitamos un trozo de tejido mayor.
5

27/02/2013
ANOMALAS MAMARIAS
Mamas nacen del ectodermo en la 6 semana de vida IU son repliegues que aparecen desde la
axila y vas descendiendo, estos repliegues se van reabsorbiendo excepto el tres y el cuatro, si
hay un defecto de la absorcin tendremos mamas supernumerarias, si hay exceso de
reabsorcin podemos tener amastia o no pezon, es poco frecuente, pero mas frecuente en
mujeres.
Las lneas mamarias son dos lneas imaginarias que recorren longitudinalmente el hemitrax y
hemiabdomen izquierdo (lnea mamaria izqda) y derecho (lnea mamaria derecha), parten de
la axila y llegan a lnea media del ligamento inguinal. Podran dar mltiples mamas a lo largo de
ellas, lo habitual es que slo se conserve una en cada lnea mamaria. Si se reabsorben de
menos, habr un defecto en el nmero de las mamas y si lo hacen de ms, un exceso. A partir
de esto, podemos diferenciar anomalas congnitas mamarias:

En el cncer puede haber retraccin o umbilicacin del pezn por lo que hay que preguntar si
es asi desde que nacio o no.

27/02/2013
Dentro de las anomalas, tambin podemos ver adquiridas:

La malfoormacion mas freceunte es la polimastia y concretamente la axilar. Estas dos mamas


ectopicas tienen la misma evolucion que las mamas normales, suelen ser maman sin pezon
pero pueden ser completas.
Politelia no se sabe del todo la freceuncia .
Hipertrofia puberal unilateral, el problema no solo es estetico, si no es el peso, por lo que se
hace reduccion quirurgica. ( se hace una incision periareolar que no dejan casi cicatriz las
concentricas tambien dejan poca seal y las radiales dejan mucha seal). En esta cirugia
hacemos una incision areolar y una incision radial que se notara un poco mas.

La ciruga de las malformaciones se basa en la implantacin de prtesis para las hipotrofias y


en la reseccin en casos de hipertrofias. Las incisiones suelen ser periareolares ya que dejan
menos cicatriz, y si no es posible, las incisiones concntricas tambin se suelen emplear
porque tampoco dejan mucha marca. Sin embargo, las incisiones radiales dejan cicatrices ms
visibles. En el caso de las resecciones en hipertrofias, hay que tener en cuenta a la hora de
operar, el riesgo de recidiva despus de la ciruga.

GINECOMASTIA
Ginecomastia en jvenes
Lipomastia en mujeres adultas.
Glndula mamaria mayor a 2 cm. en varn, unilateral o bilateral (ms frecuente pero muchas
veces no se diagnostica porque llama menos la atencin en comparacin con la unilateral).
7

27/02/2013
Lo mas frecuente es que sea en el joven y desaparezca espontneamente.
Fisiolgica:
Neonatal: por paso de estrgenos maternos a travs de la placenta
Puberal: 60-70%, (la ms frecuente) la que ms problemas da por razones estticas. Su causa
es un exceso de estrgenos. Se sigue un tratamiento conservador. ( Suele pasar desapercibido
por que desaparece espontneamente sobretodo la bilateral que llama menos la atencin).
Senil: lipomastia (ser aumento del tejido mamario a expensas del tejido graso en lugar de
glandular), es por disminucin de la testosterona. Suele ser bilateral. Tiene poca
transcendencia clnica. No suele registrarse porque por encima de los 80 aos es casi la regla,
sucede en un gran porcentaje de ancianos.

Patolgica:
a) Exceso de estrgenos
Tumores de clulas germinales, trastornos endocrinos, como hipertiroidismo o hipotiroidismo,
afecciones hepticas, frmacos que estimulen accin estrognica
b) Defecto de andrgenos
-Insuficiencia testicular primaria: sd de Klinefelter (47, XXY, es una alteracin por un aadido
de X +, testculos pequeos y duros, enfermedad pulmonar crnica, ginecomastia en este
caso la ginecomastia hay riesgo de cncer por lo que debemos de quitarlo siempre), dficit de
ACTH
-atrofia muscular ( culturistas).
-Insuficiencia testicular secundaria: traumatismos, orquitis, radiacin.
-Insuficiencia renal
-Frmacos que inhiban accin andrognica.
*En el sndrome de Klinefelter la sistemtica es el tratamiento con ciruga porque tiene un
elevado riesgo de evolucionar a un cncer.
c) idioptica no sabemos a que se debe.
Diagnstico:
-Anamnesis
-Palpacin: mama (ver que es igual o mayor a 2 cm), y tambin palpamos el hgado y los
8

27/02/2013
testculos
para
descartar
-Anlisis
-Rx trax o incluso mamografa.

otras

causas

de

la

ginecomastia.

*La ginecomastia es concntrica, si es excntrica -> sospechar cncer. Pero es fcil el


diagnostico diferencial. Con la inspeccin y la palpacion normalmente se hace el diagnostico.
Tratamiento:
Sistemticamente el tratamiento suele ser conservador ya que normalmente si se trata de
mama pequea menos de 4cm suele regresar espontneamente. ( en las unilaterales depende
del problema psicolgico que llama mucho la atencin.
Mdico no se sabe muy bien su utilidad ( tamoxifeno, dandazol).
Si se decide un tratamiento quirrgico, se llevar a cabo una incisin periareolar para la
mastectoma simple que no dejara ninguna cicatriz.

INFECCIONES DE LA MAMA
Las infecciones pueden ser de:
-

Folculos pilosos: fornculos


Glndulas sebceas y glndulas sudorparas
Tejido mamario: mastitis

Mastitis: Puede ser:


Agudas: Abscesos
Segn evolucin:
Crnicas: Ectasia Ductal la ms frecuente

Lactancia (mastitis puerperal), iatrognica


Patogenia:

Ectasia ductal
Grmenes (endgenos o exgenos, aerobios y anaerobios)
Etiologa:
Hongos.
9

27/02/2013
Perifricos: Mastitis puerperal

(de distintas localizaciones,

son cada vez menos frecuentes)

Localizacin:

Subareolares: Ectasia Ductal ( son los que


encontramos en la actualidad).
Evolucin: celulitis que puede dar lugar a abscesos y fstulas
Tratamiento:
Antibiticos + aspiracin con aguja
Si fracasa: drenaje quirrgico: curetaje (con amplia incisin) y cierre por primera
intencin para dejar menos cicatriz.

1. Absceso: Diferenciamos entre abscesos perifricos y periareolares:


Perifrico
Periareolar
Relacionado con el puerperio
Ms relacionado con ectasia ductal
Menos frecuente
Ms frecuente
Etiologa + frecuente: Staphylococcus
Aerobios/anaerobios
Puede producir septicemia
Infeccin local
Grave
Leve
Periareolar debido a ectasia ductal que es mas frecuente siendo una clnica localizada
pero evoluciona hacia el absceso, fistula y con necesidad de ciruga mediante
aspiracin o drenaje, curetaje y cierre por primera intencin.
2. Ectasia Ductal: Se trata de una mastitis de las clulas plasmticas que es crnica. Es
una infeccin crnica, por tanto requerir ciruga seguro, independientemente de que
evolucione o no a un absceso. La patogenia es una ectasia de conductos---dilatacin--relleno por material lipdico y detritus celulares se hace palpable, se infecta y expulsa
exudado pardo, sanguinolento.
Mama Normal

Ectasia Ductal

Las causas de la ectasia ductal


son:
-dficit de vitamina A
-metaplasia pavimentosa
-obstruccin del conducto

10

27/02/2013
Inflamacin periductal
Mastitis

Absceso Mamario Subareolar

Fstula
Patogenia por tanto es ectasia de los conductos ( dilatacin) con relleno por material lipdico y
detritus celulares.
Clnica: tumor irregular cercano o en la misma areola, dolor, derrame por pezn
Diagnstico:
-Palpacin
-Anamnesis
-Ductografa
-Ecografa
Anatoma Patolgica: se observa un infiltrado de clulas plasmticas con absceso en el interior.
Tratamiento:
-En infecciones crnicas se basa en la supresin del tabaco o disminuir la obesidad y la
administracin
de
antibiticos
como
cefalosporinas
y
metronidazol.
-En casos de absceso se lleva a cabo lo anterior y se realiza un drenaje.
-Cuando presenta una fstula o existen recidivas, se lleva a cabo la extirpacin del conducto
afectado.
Para evitar recaidas en muchas ocasiones es necesario la extirpacin del conducto.
3. Enfermedad de Mondor: tromboflebitis superficial de causa desconocida ( biopsia
mamaria,infeccin, ejercicio) que afecta a las venas superficiales de la pared anterior
del trax y la mama.
Clnica: cordn subcutneo en la mitad externa de la mama. Presenta dolor local y a
veces retraccin de la piel.
Eolucion: cura espontneamente.
Tratamiento: Cura espontneamente pero se aconseja el tratamiento de la
tromboflebitis superficial: calor local, antiinflamatorios, reposo.
4. Necrosis Grasa: Se trata de una lesin rara. Es importante conocerla porque la
podemos confundir con el cncer de mama, al presentar una tumoracin dura y mal
delimitada.
Es de etiologa idioptica ( trauma contuso, ciruga, radioterapia)

11

27/02/2013
Diagnstico:
- Exploracin: tumoracin firme y dura, adherida a tejidos contiguos, a menudo
retraccin de la piel y el pezn, a veces equimosis, hiperestesia (muy similar al Ca) . En
ocasiones es una zona dura mal delimitada, que nos puede confundir con un cncer
por lo que en muchas ocasiones hay que hacer biopsia.
- Mamografa, donde vemos que no es sugerente de malignidad.
- AP macroscpica: masa slida gris amarillenta con el centro oleoso
Diagnstico diferencial con el cncer de mama que con la biopsia saldremos
completamente de dudas.
Tratamiento: suele desaparecer espontneamente de forma gradual, pero si no ocurre
esto, enucleacin.

12