HOSPITAL GENERAL

DOCENTE AMBATO
ORTOPEDIA / TRAUMATOLOGIA
MD DAVID ROSERO
MD GINO HERDOIZA

FECHA: 14 DE OCTUBRE 2022

INGRESO N-1
DATOS DE FILIACION
• PACIENTE MASCULINO DE 18 AÑOS DE EDAD, NACIDO Y
RESIDENTE EN AMBATO, MESTIZO, INSTRUCCIÓN SECUNDARIA
INCOMPLETA, DE OCUPACION MECANICO, LATERALIDAD DIESTRA
• ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: NO REFIERE
• ANTECEDENTES QUIRURGICOS: NO REFIERE
• ALERGIAS: NO REFIERE
• ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: NO REFIERE
• MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR EN TOBILLO DERECHO

• ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE REFIERE QUE HACE 24

HORAS PREVIO A SU INGRESO SUFRE CAIDA DE 3 METROS DE
ALTURA, CAYENDO DE PIE Y APOYANDO TODO EL PESO DE SU
CUERPO SOBRE MIEMBRO INFERIOR DERECHO, POSTERIOR A
LO CUAL PRESENTA DOLOR INTESNO E IMPOTENCIA
FUNCIONAL, POR LO QUE ACUDE
EXAMEN FISICO
EXAMEN FÍSICO: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS
NORMALES

OSTEOMUSCULAR: MIEMBRO INFERIOR DERECHO: EDEMA EN

REGION PERIMALEOLAR INTERNA, DOLOR A LOS MOVIMIENTOS
ACTIVOS Y PASIVOS, NEUROVASCULAR DISTAL CONSERVADO
 CLASIFICACION
FRACTURA DEL MALEOLO MEDIAL
DIAGNOSTICO
FRACTURA DEL MALEOLO INTERNO
TRATAMIENTO
• REDUCCION ABIERTA MAS OSTEOSINTESIS CON TORNILLOS
MALEOLARES Y SISTEMA ESTABILIZADOR DE LA SINDESMOSIS
•ASIGNACION:

• DR. PAULO TELENCHANA

INGRESO 2
DATOS DE FILIACION
PACIENTE MASCULINO DE 18 AÑOS DE EDAD, NACIDO EN VENEZUELA Y
RESIDENTE EN AMBATO , MESTIZO, ESTADO CIVIL SOLTERO, RELIGION
ATEO, INTRUCCION SECUNDARIA DE OCUPACIÓN COMERCIANTE,
LATERALIDAD DIESTRA, GRUPO SANGUÍNEO DESCONOCE.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: NO REFIERE

ANTECEDENTES QUIRURGICOS: NO REFIERE
ALERGIAS: AMPICILINA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: NO REFIERE
• MOTIVO DE CONSULTA. DOLOR EN PIERNA DERECHA.
• ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE REFIERE QUE 2 HORAS
PREVIO A SU INGRESO SUFRE ACCIDENTE DE TRANSITO EN
CALIDAD DE CONDUCTOR DE MOTOCICLETA, PARA NO
COLICIONAR CON VEHICULO REALIZA MANIOBRA DE
EVACION, PERDIENDO EL CONTROL DE LA MOTOCICLETA Y
SALIENDO EXPULSADO, IMPACTANDOSE SOBRE LA CALZADA
CON LA PIERNA DERECHA, POSTERIOR A LO CUAL PRESENTA
DEFORMIDAD Y DOLOR DE PIERNA DERECHA, ES LLEVADO A
CENTRO DE SALUD DE QUERO, DE DONDE ES REFERIDO A
ESTA CASA DE SALUD.
EXAMEN FISICO
EXAMEN FÍSICO: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS
NORMALES

OSTEOMUSCULAR: MIEMBRO INFERIOR DERECHO: EQUIMOSIS EN

TERCIO MEDIO DE PIERNA, DEFORMIDAD, EDEMA ++/+++, DOLOR A
LOS MOVIMIENTOS PASIVOS, NEUROVASCULAR DISTAL CONSERVADO
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO
• FRACTURA DE LA EPIFISIS SUPERIOR DE LA TIBIA
CIE 10 S821
• FRACTURA DEL PERONE SOLAMENTE S824
 PLAN:
REDUCCION ABIERTA MAS OSTEOSINTESIS CON
PLACA ANATOMICA DE TIBIA PROXIMAL EN PALO DE
GOLF
•ASIGNACION:

• DR. PATRICIO PROAÑO

INGRESO N-3
DATOS DE FILIACION

• PACIENTE FEMENINA DE 18 AÑOS DE EDAD, NACIDO Y RESIDENTE

EN AMBATO, MESTIZA, INSTRUCCIÓN: BACHILLERATO
INCOMPLETO, ESTADO CIVIL: SOLTERA, LATERALIDAD DIESTRA.
GRUPO SANGUINEO: DESCONOCE.
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: NO REFIERE
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: NO REFIERE
• ALERGIAS: NO REFIERE
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: NO REFIERE
MOTIVO DE CONSULTA
• DOLOR EN TERCIO DISTAL DE PIERNA IZQUIERDA

ENFERMEDAD ACTUAL
• PACIENTE REFIERE QUE HACE APROXIMADAMENTE 10 HORAS
PREVIO AL INGRESO SUFRE ACCIDENTE MIENTRAS VIAJABA EN
BICICLETA APOYADA EN EL TUBO DELANTERO, DONDE INGRESA
LA PIERNA ENTRE LA LLANTA, IMPACTANDOSE CONTRA LA
CALZADA, PRESENTANDO DOLOR Y DEFORMIDAD A NIVEL DE
TOBILLO IZQUIERDO POR LO QUE ACUDE AL SERVICIO DE
EMERGENCIA.
EXAMEN FISICO
EXAMEN FÍSICO: SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS
NORMALES

• OSTEOMUSCULAR: MIEMBRO INFERIOR DERECHO: DEFORMIDAD,

EDEMEMA Y EQUIMOSIS EN TOBILLO, EN PIERNA IZQUIERDA,
PRESENCIA DE VALVA DE YESO, SUROPEDICA, CUBIERTA DE VENDAJE
LIMPIOS Y SECOS, NEUROVASCULAR DISTAL CONSERVADO.
 DIAGNOSTICO
FRACTURA DEL MALEOLO INTERNO CIE10 S825
 CLASIFICACION
FRACTURA TRANSVERSA DEL MALEOLO MEDIAL
TRATAMIENTO
• REDUCCION ABIERTA MAS OSTEOSINTESIS CON TORNILLOS
MALEOLARES
ASIGNACION

• DR BOLIVAR GUERRERO