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• ESTUDIANTES:
VIRGINIA MAMANI RAMOS
LINA MENDEZ RODRIGUEZ
HELEN MISERICORDIA VILLCA
ESTEFANY M. MORALES GOMEZ
JAIR NINA QUINTEROS
ROCIO OLIVERA SERNA
ABIGAIL PADILLA HERBAS
MELANY MUÑOZ AVILES (NO TRABAJO)
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
1.- DATOS GENERALES DEL PACIENTE:
A) INÍCIALES: B.G P. SEXO: MASCULINO
EDAD: 52 AÑOS
ESTADO CIVIL: CASADO OCUPACIÓN: ALBAÑIL
SALA 7-
CAMA 2
RELIGIÓN: CRISTIANO PROCEDENCIA: COCHABAMBA
FECHA DE ADMISION:25/06/21 A HORAS : 18:00PM FECHA DE
VALORACIÓN:26/06/21
SÍNTOMAS
*PICAZÓN O IRRITACIÓN EN LA ZONA ANAL.
*DOLOR O MOLESTIA.
*HINCHAZÓN ALREDEDOR DEL ANO.
*SANGRADO.
C DESCRIPCIÓN DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL PACIENTE AL INGRESAR AL HOSPITAL
:
VARON 52 AÑOS ACUDE AL HOSPITAL HARRY WILIAMS POR DOLOR INFLAMACIÓN EN LA
ZONA PERIANAL Y EN OCASIONES EXPULSIÓN DE HECES CON SANGRE HA TOMADO
ANALGÉSICOS CADA 8 HORAS PARACETAMOL PERO EL DOLOR NO AH CEDIDO Y LA
INFLAMACIÓN A AMENTADO PALPÁNDOSE ENDURECIMIENTO Y TUMEFACCIÓN, RITMO
INTESTINAL CON TENDENCIA A ESTREÑIMIENTO.
CON FECHA DE ADMISIÓN 25/06/21 A HORAS 18:OOPM.
CURACIONES:
2.URINARIO
1.PATRÓN NORMAL:POLIURIA, OLIGURIA, ANURIA, RETENCIÓN, DISURIA.
R-REFIERE OLIGURIA
2.INCONTINENCIA:CARACTERÍSTICAS DE LA ORINA.
R-EL PACIENTE NO PRESENTA INCONTINENCIA URINARIA ,ORINA COLOR
ÁMBAR
3 USO DE SONDAS:AYUDA NECESARIA PARA IR AL BAÑO.
R-EL PACIENTE NO USA SONDA,Y NECESITA AYUDA DEL PERSONAL DE
SALUD TANTO COMO PARA IR AL BAÑO COMO PARA CAMINAR .
4.OTROS PROBLEMAS:
R-NO REFIERE.
Indique el diagnóstico de enfermería
El paciente tiene tendencia al estreñimiento debido a su mala
alimentación , y cuando sufre de esta misma , evita ir a defecar por el
dolor que siente. En cuanto al patrón urinario , presenta oliguria y el
color de su orina es ámbar , no usa sonda y no necesita ayuda para
caminar .
PATRON 4 .- ACTIVIDAD Y EJERCICIO
1.Valoración cardiopulmonar
1.Temperatura corporal :
R.- Temperatura axilar 38,5 °C (se valora un cuadro leve de fiebre ).
2.Pulso-Frecuencia :
R.- 80 pulsaciones por minuto (Normocardia).
3.Presión arterial :
R.-120 sistólica y 80 diastólica (120/80 mm Hg ) ,(Variación de 40 mm Hg ).
4.Respiración-Frecuencia :
R.-La respiración del paciente es de 17 respiraciones por minuto - (Eupnea) . No siente la necesidad
de respirar por la boca ; no requiere oxígeno , no presenta cianosis y no demuestra incomodidad al
respirar en posición prona ni supina-(ortopnea).
5. Tos-Tipo,Características,Congestión pulmonar esputo y espectoracion :
R.- NO REFIERE .
6.Traqueostomía? ¿Anormalidad respiratoria? :
R.- Ninguna traqueostomía y no presenta anormalidad respiratoria .
2.CAPACIDAD MOTORA
1.grado de movilidad :
r.el paciente puede movilizarse con normalidad, no realiza ejercicios físicos extras a los de su rutina diaria.
2.asistencia para deambular-muletas, andador, silla de ruedas, otra persona :
r. el paciente no necesita muleta,andador o silla de ruedas.
3.requiere rehabilitación? tipo y en qué zonas anatómicas?
r. no requiere de rehabilitación
4.Ejercicios;Activos;Pasivos tono y trofismo, muscular, contracturas, espasmo.
R.No requiere hacer ningún ejercicio extra por qué puede empeorar, solo necesita una dieta
estricta y mucho consumo de agua.
5.Equilibrio debilidad muscular, parálisis, pérdida de miembros prótesis.
R.Presenta un poco de dolor al sentarse
Indica
el diagnóstico de enfermería
evaluando al paciente se puede observar que duerme 5
horas diarias, no requiere de medicamento para poder
dormir, uno de los factores que influyen al sueño el
entorno hospitalario del paciente es el ruido que existe
(ruido de las camillas), ya que el paciente está
acostumbrado dormir en una ambiente tranquilo.
6.F)Patrón cognoscitivo - perceptual
Necesidades
1. psicosociales :
Relaciones interpersonales
R.EL PACIENTE SE RELACIONA CON LA FAMILIA Y AMIGO
2.capacidad de relacionarse con los demás miembros de su familia ,otros pacientes , miembros del equipo
de salud.
R.:EL PACIENTE TIENE UNA BUENA RELACIÓN CON LOS DEMÁS ES MUY AMABLE
1. Habilidad de expresión: comunicativo, espontáneo, abierto, reservado, cerrado, manipulado, otras
características
R.: SU HABILIDAD DE EXPRESARSE ES COMUNICATIVO
2. Descripción de conducta ansiedad, indiferencia,hostilidad, agresividad,interés,colaboración
R. ES PASIVA
3.Descripción de conducta de la familia (misma característica)
R. LA CONDUCTA ES PASIVA
3. Cambio de rol como padre o madre:Relación con hijos.
R. EL ROL QUE PRESENTA ES COMO PADRE Y TIENE UNA MUY BUENA RELACIÓN CON LOS HIJOS
INDIQUE EL DIAGNÓSTICO ENFERMERO
EL PACIENTE TIENE UNA BUENA RELACIÓN CON LA FAMILIA Y
AMIGOS Y CON LAS PERSONAS QUE LE RODEAN
9.I) Patrón Reproductivo - Sexual
1.-Alteraciones en el sistema reproductivo en el pasado o presente.
2.- Amenaza la sexualidad mediante internación -uso de baño con otras personas,sonda,aseo
personal que desconoce o no puede realizar
R. El paciente hace el uso del baño con normalidad ,no utiliza sondas,el único procedimiento
que se le realizó son baños de asiento c/8h y tras deposición, con agua templada y
posteriormente povidona. Su actitud fue colaboradora en el procedimiento de enfermería.
R-Disfruta de una sexualidad estable,la comunicación con su pareja es estable , ella lo describe
como buen esposo colaborativo y respetuoso .
R-Las únicas causas de estrés del paciente se deben al entorno hospitalario por los ruidos y en
consecuencia no puede conciliar el sueño.la forma habitual de afrontar esta situación está relacionado a que
el profesional de enfermería evitará el ruido hospitalario para ayudar al paciente a dormir lo suficiente y así
satisfacer sus necesidades.
R-El paciente establece una relación cercana con la familia ,esta misma participa en el cuidado
,enfermedad,tratamientos y apoyo emocional del paciente.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
El paciente tiene el apoyo de la familia incondicionalmente ya que le ayuda en los tratamientos en las medicinas y en los
cuidados que debe llevar el paciente
11 Patrón de creencias y valores.
R.si,el paciente refiere interés acerca su religión y sus necesidad como leer
su biblia