ELVA RODRÍGUEZ BARRIOS

ISSSTE ZARAGOZA
828 ROBE461219/9 75
24/01/22
HEMATOLOGÍA

Dr. Santos

Dra. Rubio R1 MI
Dra. Santamaría R1 MI

NFOMA NO HODGKIN DIFUSO DE CÉLULAS

ANDES TIPO B CD 20 POSITIVO PRIMERA O
CAÍDA TEMPRANA EC IIIB A
+
TERMINAR KARNOFSKI 100 ECOG 0
ABETES TIPO 2 DESCONTROLADA

MÉDICO ASISTENCIAL SULFAS

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍA
 ELVA RODRIGUEZ BARRIOS
FEMENINO
|
75 AÑOS 828
ROBE461219/9
Medicina Interna
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
PACIENTE FEMENINO DE 75 AÑOS, ORIGINARIO DEL ESTADO DE JALISCO,
CIUDAD GUZMÁN, RESIDENTE EN JARDÍN BALBUENA CIUDAD DE MÉXICO,
PRIMARIA COMPLETA, RELIGIÓN CATÓLICA, ESTADO CIVIL VIUDA.
PENSIONADA POR PARTE DEL ESPOSO JUBILADO, NO HABLA NINGUNA
LENGUA INDÍGENA.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
MADRE FINADA DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO. PADRE FINADO, COMPLICACIONES
DE LA DIABETES TIPO 2, 4 HERMANOS CONGÉNITOS FINADOS A CONSECUENCIA DE
COPLICACIONES DE DIABETES TIPO 2, CÁNCER DE PRÓSTATA. 0 HIJOS, 3

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

HABITA EN CASA PROPIA CONSTRUIDA DE MATERIALES PERDURABLES, CUENTA CON TODOS
LOS SERVICIOS DE URBANIZACIÓN, COHABITA CON 3 RECAMARAS 1 COCINA 1 COMEDOR 1 UN
BAÑO. VIVE SOLA, ZOONOSIS POSITIVA A RAZÓN DE 1 GATO ESTÁN VACUNADOS Y
DESPARASITADOS, BAÑO UNA VEZ AL DIA, CAMBIO DE ROPA INTERIOR DIARIO Y EXTERIOR
CADA DOS DÍAS. ALIMENTACIÓN POLLO 3/7 CARNES ROJAS 3/7 VERDURAS 7/7 CEREALES
2/7 FRUTAS 7/7 NO ES INTOLERANTE A LA LACTOSA, TOMA DE AGUA SIMPLE DIARIO 2
LITROS DE AGUA, NIEGA TATUAJES Y PERFORACIONES, INMUNIZACIONES INCOMPLETAS,
FALTA VACUNA CONTRA INFLUENZA, 3 DOSIS CONTRA SARS COV 1, 2 Y 3 DOSIS CON ASTRA
SENECA PRESENTO RECCIONES ADVERSAS Y DOLOR EN SITIO DE INYECCIÓN. ALCOHOLISMO
POSITIVO SOLO EN REUNIONES FAMILIARES, TOMA UN CABALLITO DE TEQUILA, WISKI,
CERVEZA CONSUME ALCOHOL A LOS 25 AÑOS ACTUALMENTE NO TIENE HÁBITO ALCOHÓLICO
SUSPENDIDO. TABAQUISMO POSITIVO DE LOS 42 AÑOS A RAZÓN DE 2 CIGARROS
ESPORÁDICOS, NIEGA CONSUMO DE DROGAS Y SUSTÁNCIAS ILÍCITAS.
IVSA 23 AÑOS no. Parejas sexuales 5 MÉTODO ANTICIPATIVO HORMONAL

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICA:

DIABETES MELLITUS TIPO 2: 33 AÑOS DE EVOLUCIÓN. DIAGNOSTICADA A LOS 42 AÑOS,
FUE DIAGNOSTICADA EN MEDIO PARTICULAR.
INSULINA INTERMEDIA 25-0-10 UNIDADES.
METFORMINA DE 850 MG, SIN TOMA DE GLUCOSA EN CASA
INFECCIÓN POR SARS COV2 EN ENERO DE 2021 INTERNACIÓN EN CENTRO BANAMEX Y
AISLAMIENTO, REQUIRIÓ OXÍGENO, SIN SECUELAS.
FRACTURAS: PREGUNTADAS Y NEGADAS.
NIEGA TRANFUSIONES SANGUÍNEAS.
ALERGIAS: SULFAS
 INICIA CON PADECIMIENTO EL 21 DE ENERO DE 2022 CON
EL AUMENTO PROGRESIVO DE GANGLIO EN CUELLO.
LOCALIZADO CON MAYOR PRESENCIA DE AUMENTO DEL LADO
IZQUIERDO, NO PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN EN LA
ESCALA DE EVA, SIN IRRADIACIÓN A OTRO CITIO DEL
CUELLO.

NO REFIERE DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS AL DÍAS

SIGUIENTE DE LA QUIMIO Y VOMITO NEGADOS NIEGA
ESTREÑIMIENTO, NIEGA TENESMO RECTAL, EVACUACIONES
TRES VECES AL DIA.
 .
NIEGA DISNEA, NIEGA HEMOPTISIS, NIEGA RINORREA.

NIEGA DOLOR PRECORDIAL, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA FOSFENOS HACE

15 AÑOS, REFIERE PRESENTARSE OCASIONALMENTE, NIEGA CIANOSIS.
EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES ++/++++.

NIEGA DISURIA, NIEGA POLAQUIURIA, NIEGA NICTURA, INCONTINENCIA

CUANDO PRESENTA TOS PROLONGADA, NIEGA ALTERACIONES EN COLORACIÓN
DE ORINA, NIEGA HEMATURIA TENESMO, NIEGA TENESMO VESICAL, NIEGA
PUJO.

GENITALES ACORDES A EDAD Y GENERO

NIEGA MAREOS, NIEGA PERDIDA DEL EQUILIBRIO, NO REFIERE ALTERACIÓN

DE LA FUERZA , NIEGA CEFALEA. NIEGA PARÁLISIS, NIEGA TEMBLORES,
PARESTESIAS EN PIERNA IZQUIERDA EN CASOS ESPORADICOS, NIEGA
MOVIMIENTOS ANORMALES, NIEGA VÉRTIGO, NIEGA CONVULSIONES, INSOMNIO
POR LAS NOCHES AL CONSUMIR UNA TAZA DE CAFÉ O COCA-COLA

DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL A DISTÁNCIAS CERCANAS, LAGRIMEO

DE OJO IZQUIERDO, TRATAMIENTO CON HIPROMELOSA 2 GOSTAS AL DIA,
NIEGA FOTOFOBIA.

- MEDICO ASISTENCIAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 PACIENTE MASCULINO DE EDAD APARENTE IGUAL A LA CRONOLÓGICA,
ACTITUD LIBREMENTE ESCOGIDA, SIN MOVIMIENTOS ANORMALES,
COOPERADOR, ORIENTADO, TEGUMENTOS DE ADECUADA COLORACIÓN.

CRÁNEO NORMOCÉFALO, ADECUADA IMPLANTACIÓN DE CABELLO, OJOS

SIMÉTRICOS, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREFLEXICAS, NARIZ CENTRAL,
NARINAS PERMEABLES, BOCA CENTRAL.

CUELLO CENTRAL CON ADENOMEGALIAS PALPABLES DE LADO IZQUIERDO,

TRÁQUEA CENTRAL Y DESPLAZABLE, SIN DATOS DE INGURGITACIÓN YUGULAR

TÓRAX SIMÉTRICO, NORMOLÍNEO CON ADECUADA ENTRADA Y

SALIDA DE AIRE SIN RUIDOS AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS DE BUENA INTENSIDAD.

ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, CICATRIZ

UMBILICAL CENTRAL, PUNTOS URETERALES NEGATIVOS.

EXTREMIDADES SUPERIORES INTEGRAS, SIMÉTRICAS, CON ADECUADOS ARCOS

DE MOVILIDAD, LLENADO CAPILAR INMEDIATO, EXTREMIDADES INFERIORES
- INTEGRAS, SIMÉTRICAS, ARCOS DE MOVILIDAD CONSERVADOS

CIUDAD DE MÉXICO A 10.02.20 HOSPITAL Elaboró: MIP Leslie Jazmín Martínez Armenta
REGIONAL “GENERAL IGNACIO ZARAGOZA” Revisó RI MI Ángel Tejeda