Tratamiento de la Cardiopatía Isquémica

MD. José Roldán Fernández Mgt.

Maestría en Farmacia
Farmacia Clínica y Terapéutica III
Cardiopatía Isquémica

• Definición
• Epidemiología
• Factores de Riesgo
• Complicaciones
• Diagnóstico
Definición

• La cardiopatía isquémica se define

como un desbalance entre el consumo de
oxigeno del miorcardio (MVO2) y el
aporte (flujo coronario).

• Provoca isquema cardiaca o incluso llega

a necrosis.
 Epidemiología

• Principales causas de muerte a nivel

global.
• Es la primera causa de muerte en el
Ecuador en el año 2019, en la población
general.
 Factores de Riesgo

• Edad avanzada
• Fumar
• Hipertensión
• LDL elevado
• Diabetes
• Inactividad Física
• Sobrepeso y obesidad
• Antecedentes personales y familiares
Tipos

Angina Vasoespástica

Síndrome Coronario
Angina Estable
Crónico

Síndrome Coronario
Angina Inestable
Agudo

Infarto de Miocardio Con elvación del ST

Sin elvación del ST

Diagnóstico

• Cuadro clínico (dolor precordial,

irradiación y síntomas acompañantes).
• Pruebas complementarias para evaluar la
tolerancia al ejercicio (angina) o para
evaluar signos de isquemia y necrosis
(EKG, Enzimas cardiacas).
• También se puede realizar pruebas para
las comorbilidad y comoplicaciones.
Tratamiento de la cardiopatía isquémica

• Manejo no farmacológico
• Tratamiento farmacológico
• Esquemas de manejo
Recomendaciones no Farmacológicas

Modificaciones Explicación

Dieta • Reducir el consumo de grasas saturadas. Incrementar el

consumo de frutas, verduras, potasio. Dieta mediterránea.
• Ejercicio de tipo aerobio como caminar 30 minutos al día por
Actividad física 3 veces a la semana. Cambios en el
• Reducir el Índice de Masa Corporal (IMC) a nivel óptimo Estilo de vida.
Sobrepeso y Obesidad (menos de 25 Kg/m2).
• Eliminar el consumo de cigarrillos y moderar el consumo de
Hábitos alcohol.
Tratamiento Farmacológico

Fármacos de primera línea:

• Antianginosos (nitratos,
calcioantagonistas, betabloqueantes).
• Antiagregantes (inhibidores COX,
antagonistas ADP).
• Estatinas
 Nitroglicerina
Líquido parenteral 5 mg/ml
Relajan el músculo liso vascular por su
Dosis Pediátrica: 6mg/Kg. en 100ml de
conversión intracelular a iones de nitrito y
SG 5%.
Presentación y dosis Farmacodinamia después a óxido nítrico, que a su vez activa
Adultos: inicialmente 5mg/min. Se
incrementa 5mg/min. en intervalo de 3 a al guanilato ciclasa y aumenta la síntesis de
5 minutos guanosin monofosfato cíclico (GMPc).

Tratamiento de la angina pectoris Indicaciones Nitratos Farmacocinética

crónica.
Tratamiento- de la hipertensión.
-Inicio de acción es de 1 minuto
Tratamiento-adjunto del infarto de
miocardio. -Suele administrarse a través de la vía
Tratamiento del daño cardiaco sublingual y transdérmica para evitar
congestivo. el efecto de primer paso hepático

Interacciones RAMs

-El sildenafilo potencia la acción -mareo

- cefalea
náuseas o vómitos
a dosis elevadas hipotensión, taquicardias y
rubor facial.
 -ATENOLOL
Solido Oral 50mg y
100 mg, Presentación y dosis Farmacodinamia
Dosis: de 50 a 100 mg Bloquea competitivamente la respuesta a la
diarios estimulación beta-adrenérgica, bloquea
selectivamente los receptores beta 1 con
poco o ningún efecto sobre los receptores
beta 2 excepto en dosis altas-

- Angina:
- Hipertensión
- Infarto de miocardio,
Indicaciones BB Farmacocinética
tratamiento temprano y
prevención secundaria
Absorción: Oral: Rápida,-
Distribución: Baja lipofilia; no
cruza la barrera
hematoencefálica.
Unión de proteínas: 6% a 16%.
Metabolismo: hepático limitado
Betabloqueantes y antagonistas de los Excreción: Heces (50%); orina
canales de calcio, inhibidores de la (40% como fármaco sin cambios)
acetilcolinesterasa, amiodarona, -
Interacciones RAMs
ampicilina, barbitúricos, antipsicóticos,
antidiabéticos, bupivacaína, epinefrina,
diuréticos de asa, AINES, nitroprusiato. -Bradiarritmias, broncoespasmo, fatiga,
insomnio, sueños vívidos, deterioro de
la memoria y trastornos sexuales.
 Farmacodinamia
Presentación y dosis
- generan sus efectos al unirse a la
- subunidad α1 de, los conductos de
-Nifedipino 10 a calcio tipo L y disminuir el flujo de
20mg 3 veces al dicho
día. ion a través del conducto
Amlodipino 5-
10mg

Indicaciones Farmacocinética
CC

-Angina variante
-Angina de esfuerzo Administración oral.
-Infarto del miocardio
-Metabolismo hepático (efecto del
primer paso).
-Alta unión a proteínas.
-
-Beta-bloqueantes no
dihidropiridínicos (DHP) aumenta Interacciones
los efectos cronotrópicos negativos o RAMs Edema periférico debido a la mayor
causa bloqueo AV. presión hidrostática de extremidades
Inhibición del citocromo 3A4 (CYP pélvicas
3A4). Reflujo gastroesofágico
- Erupciones
Aspirina comprimidos de 75-
100mg
Dosis 100 mg c/24hr
dosis de carga de 162 a 325 mg
de aspirina Presentación y dosis Farmacodinamia

- La COX-1 de las plaquetas genera

el tromboxano A2
-Un potente vasoconstrictor y -
Agonista de las plaquetas

-Prevension Pacientes con

Inhibidores
síndromes agudos de las Indicaciones Farmacocinética
COX
arterias coronarias, como
infarto agudo de miocardio -Vía oral
(IM) y angina inestable -Efecto de primer paso
- -Se une poco a proteínas
plasmáticas
-Semivida de eliminación 15-
30h
-Eliminación vía renal

Interacciones RAMs

-Antineoplásico: riesgo de -Gastrointestinales

hemorragia gástrica -Hepatotoxicidad
- IECA -Disminución de la función
- Anticoagulantes orales renal
- Diuréticos
CLOPIDOGREL
Solido oral 75mg y 300 mg Profármaco que inhibe la
Carga de 300-600mg, seguida de dosis Presentación y dosis Farmacodinamia agregación plaquetaria de
de mantenimiento de 75mg VO QD; la unión del ADP.
-
-

- Síndrome coronario agudo sin

elevación del segmento ST
- Infarto de miocardio con elevación
Antagonistas
del segmento ST Indicaciones Farmacocinética
del ADP
- Profilaxis de eventos
tromboembólicos
- (arteriales),
El clopidogrel se administra por vía oral.
- Prevención
- secundaria de
Absorción: 50%
accidente cerebrovascular
Distribución: Se unen proteínas plasmáticas humanas (98% y 94%)
Metabolismo: In vitro es inactivo y necesita una biotransformación
en el hígado para adquirir su activación.
Excreción: vía renal 50% y 46% por vía fecal.
Semivida: 8 horas después de administrar.
● inhibidores potentes o
moderados del CYP2C19 : Interacciones RAMs
omeprazol, fluoxetina,
-
voriconazol, fluconazol, Cansancio excesivo.
-
carbamazepina,
efavirenz,ritonavir y cobicistat dolor de cabeza, hemorragias
(reduce la acción gastrointestinales, hematomas y epistaxis.
● Castaño de las Indias También diarrea, dolor abdominal y
(aumenta la acción) dispepsia.
Tratamiento de la Angina Estable

Angina Estable

• Primera opción: Se combinan varios agentes farmacológicos: antiagregantes plaquetarios, antianginosos

y estatinas. Hay que considerar el bypass coronario o la intervención coronaria percutánea (ICP) en ciertos
casos.

• Otras opciones: Como tratamiento complementario o alternativa se debe considerar los

calcioantagonistas, IECA o ARA II, etc.
 Dosis sugeridas de fármacos recomendados en la angina estable

Fármaco Dosis recomendada

Ácido acetilsalicílico • 75 – 150 mg por vía oral cada 24 horas.
Clopidogrel • 75 mg por vía oral cada 24 horas.
Propranolol • 20 – 60 mg por vía oral cada 12 horas.
Bisoprolol • 6.25 a 25 mg por vía oral cada 12 horas.
Nifedipino • 30 – 90 mg por vía oral (liberación retardada) cada 24 horas.
Nitroglicerina • 0.3 – 0.6 mg por vía sublingüal cada 5 minutos, máximo 3 ocasiones.
Amlodipino • 5 – 10 mg por vía oral cada 24 horas.
Atorvastatina • 40 – 80 mg por vía oral cada 24 horas.
Rosuvastatina • 20 – 40 mg por vía oral cada 24 horas.
Tratamiento del Infarto de Miocardio

IAM con Elevación del Segmento ST

• Primera opción: Se combinan varios agentes farmacológicos: antiagregantes plaquetarios,

betabloqueantes y estatinas. La intervención coronaria percutánea (ICP) es el tratamiento de primera línea,
hay que considerar el bypass coronario como opción para la revascularización.

• Otras opciones: Como tratamiento complementario se debe considerar los betabloqueantes (en caso de
insuficiencia cardiaca y paciente estable), IECA o ARA II (en caso de insuficiencia cardiaca o hipertrofia
ventricular), Estatinas (estabilizar placa de ateroma), etc.
 Dosis sugeridas de fármacos recomendados en el manejo
del IAM con elevación del ST

Fármaco Dosis recomendada

Ácido acetilsalicílico • 150 – 300 mg por vía oral, dosis carga, y luego 75 – 150 mg por vía oral cada 24 horas.
Ticagrelor • 180 mg por vía oral, dosis carga, y luego 90 mg por vía oral cada 24 horas.
Morfina • 2.5 – 10 mg por vía venosa, incial, y luego 2.5 – 10 mg por vía venosa según necesite.
Nitroglicerina • 15 – 20 ug/min por vía venosa, inicial, luego subir según necesite, máximo 400 ug/min.
Enoxaparina • 0.5 mg/Kg por vía venosa y luego vía subcutánea cada 12 horas.
Carvedilol • 3.125 mg por vía oral cada 12 horas, luego subir según necesite, máximo 50 mg/día.
Bisoprolol • 1.25 mg por vía oral cada 12 horas, luego subir según necesite, máximo 10 mg/día.
Enalapril • 12.5 mg por vía oral cada 24 horas, luego subir según necesite, máximo 150 mg/día.
Losartán • 5 mg por vía oral cada 24 horas, luego subir según necesite, máximo 40 mg/día.
Atorvastatina • 40 – 80 mg por vía oral cada 24 horas.
Rosuvastatina • 20 – 40 mg por vía oral cada 24 horas.
Situación de aplicación

Anamnesis: Un hombre de 50 años se presenta en la clínica con una queja de molestias en el pecho central de 2 semanas de
duración, que ocurre después de caminar durante más de 5 minutos o subir más de 1 tramo de escaleras. Las molestias en el
pecho se resuelven con reposo en varios minutos. Es obeso, tiene antecedentes de hipertensión y fuma 10 cigarrillos al día.
Su padre murió de un infarto de miocardio a la edad de 54 años.
 
Examen Físico: En el examen, su presión arterial es de 144/92 mmHg con una frecuencia cardíaca de 82 lpm. El resto de su
examen es normal.
 
Pruebas Complementarias: ECG de ejercicio máximo con depresiones de ST en II, III y AVF, diagnóstico de isquemia y
cambios normales de ST en V4-6.

Seleccione y justifique el tratamiento farmacológico a instaurar.

Bibliografía

• De Lorenzo Fernández P, Moreno González A, Leza Cerro JC, Lizasoain Hernández I, Moro Sánchez MÁ, Portolés
Pérez A. Farmacología básica y clínica. 19.ª ed. Madrid: Médica Panamericana; 2018)
• Brunton LL, Knollmann BC, Hilal-Dandan R, editores. Goodman & Gilman - Las Bases farmacológicas de la
Terapéutica. 12ª ed. Mexico: McGraw Hill Medical; 2012.
• Whalen K. Farmacología. 6ta. edición. Lippincott Williams & Wilkins; 2015.
• Angina Estable. BMJ Best Practice. Página de internet. Disponible en https://bestpractice.bmj.com/topics/es-es/170
• Infarto de Miocardio con elevación del segmento ST. Página de internet. Disponible en
https://bestpractice.bmj.com/topics/es-es/170
Que les vaya bien…

Md. José Roldán Fernández

jose.roldan@ucuenca.edu.ec