Tratamiento de los Trastornos Tiroideos

MD. José Roldán Fernández Mgt.

Maestría en Farmacia
Farmacia Clínica y Terapéutica III
Trastornos Tiroideos

• Definición
• Sintomatología
• Etiología
• Perfil tiroideo
Definición

• El hipertiroidismo es el exceso de la
función tiroidea, esto lleva como
consecuencia a un aumento de la
actividad metabólico de la mayoría de
órganos y tejidos.

• El hipotiroidismo es el déficit de la
función de la tiroides.
Sintomatología

HIPERTIROIDISMO

• Taquicardia, hipertensión.
• Disminución del peso.
• Temblor en reposo.
• Diarrea.
• Ansiedad.
Sintomatología

HIPOTIROIDISMO

• Bradicardia, hipotensión.
• Aumento del peso, mixedema.
• Estreñimiento.
• Depresión.
• Letargo.
• Piel seca y áspera.
• Bocio.
Etiología

HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO

• Trastornos inmunológicos (Enfermedad • Trastornos inmunológicos (Tiroiditis de

de Gravez 50%, Tiroiditis de Hashimoto) Hashimoto)
• Tumores (productores de hormonas). • Tumores (no productores de hormonas)
• Resección quirúrgica.
• Congénita.
• Fármacos.
• Alimentaria (déficit de yodo)
Perfil Tiroideo

HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO

• TSH ↓ (0.4 a 4mU/l) • TSH↑ (0.4 a 4mU/l)

• T3 y T4 ↑ (0.8 a 1.8 ng/dL) • T3 y T4 ↓ (0.8 a 1.8 ng/dL)
Tratamiento de la HTA

• Tratamiento disfunción tiroidea

• Tratamiento acompañante
• Esquemas de manejo
Tratamiento

HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO

• Derivados de la Tiourea • Hormonas tiroideas (Levotiroxina,

• Yodo Liotrix).
• Yodo Radiactivo • De acuerdo a etiología se puede adjuntar
quimioterapia, radioterapia, cirugía e
• De acuerdo a etiología se puede adjuntar
inmunosupresores.
quimioterapia, radioterapia, cirugía e
inmunosupresores.
• Para los síntomas se puede agregar
Betabloqueantes.
 -T4 libre 1 a 1,5 veces el
límite superior de lo normal
para iniciar con 5-10mg.
-T4 libre 1,5 a 2 veces el Presentación y dosis Farmacodinamia
límite superior de la
normalidad 10-20mg -Inhibe la acción de la
Metimazol enzima tiroperoxidasa de
Presentación: unir el yodo a la tiroglobulina
Dosis: 15 a 40 mg por día.

Derivados de la
Indicaciones Farmacocinética
Tiouria
Se add vo. Se absorben
Como tratamiento definitivo para controlar en el tubo digestivo
el trastorno, en espera de una remisión se acumula en la glándula
espontánea de la enfermedad tiroides
de Graves. Atraviesa la barrera
15 a 40 mg por día. placentaria.
En combinación con yodo radiactivo, para Vida media de 6 horas
acelerar la recuperación en espera de los
efectos de la radiación
Interacciones RAMs
Para controlar el trastorno en preparación Teratogenia, Prurito, sarpullido, urticaria,
para el tratamiento quirúrgico artralgias, artritis, fiebre, sensación anormal del
● AUmenta la gusto, agranulocitosis
concentración sérica de
Hepatotoxicidad, Pancreatitis, Síndrome similar al
ariprioazol , glucósidos
lupus , Vasculitis
cardiacos y la teofilina
I -131
cápsula dura 37 MBq (becquerel) y
La sustancia activa es I-131 en forma de
7400 MBq de ioduro sodio yoduro sódico, se acumula en la glándula
Presentación y dosis Farmacodinamia
La dosis necesaria depende del tiroidea, se desintegra, provocando una
diagnóstico, el tamaño de la glándula, irradiación selectiva del órgano.
la captación tiroidea y el aclaramiento
de iodo.
La actividad habitual oscila entre 200 y
800 MBq para un paciente de peso
medio (70 kg)

● Hipertiroidismo de Indicaciones Yodo Farmacocinética

Graves
● Adenoma tóxico o bocio Absorción: vía oral (90% en 60 minutos).
multinodular Distribución: A través del compartimiento extratiroideo
(capta un 20% en un paso)
Metabolismo: Sigue la ruta metabólica conocida de las
hormonas tiroideas. (Síntesis)
Eliminación: La excreción urinaria es del 37-75 %, la
● Antitiroideos excreción fecal del 10 %
● Salicilatos, corticosteroide Semivida: 6 horas.
● Fenilbutazona
● Expectorantes Interacciones RAMs
● Preparados hormonales
tiroideos Hipotiroidismo permanente , Oftalmopatía
● Benzodiacepinas, litio endocrina (en la enfermedad de Graves),
● Amiodarona Sialoadenitis, náuseas, vómitos y posibles
● Ioduros tópicos fenómenos alérgicos específicos.

Sólido oral: 25-300mcg
Dosis Inicial: 25-50
mcg/dia
Dosis Mantenimiento:
100-200 mcg/dia
Dosis única por la
mañana, con el
estómago vacío, 1/2 h
antes de desayuno.
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo resultante de la
extirpación quirúrgica de la
glándula.
Tto. del bocio eutiroideo benigno
Hidróxido de aluminio,
Amiodarona, Glucósidos
cardíacos, Derivados de
estrógeno.
Soya, jugo de toronja,café
expreso, nueces, el calcio,
el hierro y la fibra dietética
pueden interferir con la
absorción
Presentación y dosis Farmacodinamia
La levotiroxina (T4) es una forma sintética de tiroxina, una
hormona endógena secretada por la glándula tiroides. La T 4 se
convierte en su metabolito activo, L-triyodotironina (T 3). Las
hormonas tiroideas (T4 y T3) luego se unen a las proteínas
receptoras de la tiroides en el núcleo celular y ejercen efectos
metabólicos a través del control de la transcripción de ADN y la
síntesis de proteínas.
Indicaciones Levotiroxina Farmacocinética
Absorción: Oral, biodisponibilidad
en ayunas es del 79% al 81%,
Unión a proteínas: >99 %,
Metabolismo: hepático,
Excreción: Orina (vía principal de
eliminación; heces (~20%).
Interacciones
Taquicardia, palpitaciones,
RAMs
arritmia cardiaca, pérdida de
peso, diarrea, trastornos
psiquiátricos, dolor de
cabeza, debilidad muscular
y calambres

25 mcg-100 mcg
levotiroxina sódica (tiroxina, T4)
liotironina sódica (triyodotironina, T3
Hormona tiroidea natural; aumenta
la tasa metabólica basal, aumenta
Presentación y dosis la utilización y movilización de las
Farmacodinamia reservas de glucógeno y promueve
la gluconeogénesis

Dosis de mantenimiento: 2 tab por día

V.O
Semivida (T4): 6-7 días (eutiroideo); 3-4 día
Hipotiroidismo (hipertiroidismo); 9-10 días (hipotiroidismo) /
Indicaciones Liotrix Farmacocinética Vida media (T3): 2,5 días
En combinación
con Inicio: 48 horas
Absorción: 40-80% (T4); 95% (T3)
medicamentos
Biodisponibilidad: 50-95%
antitiroideos para Unión a proteínas: 99% (T4)
Hipertiroidismo. Metabolismo: Hígado, también en riñón y
Bocio paredes intestinales
Metabolitos: Triyodotironina (T3)
Excreción: Orina (principal), heces

Interacciones RAMs Cansancio

Yoduro de sodio
Temblor de manos
I131
Aumento de apetito
Arritmias
Ansiedad
Pruebas anormales de la función del
hígado.
Esquema de Manejo

Situación Tratamiento recomendado

Hipotiroidismo Hormonas Tiroidea

Hipertiroidismo Fármacos Antitiroideos (Derivados de la Tiouria, Yodo)

Agregar terapia coadyuvante según etiología
Síntomas cardiovasculares intensos Betabloqueantes
Situación de aplicación

Mujer blanca, de 45 años de edad, que presenta síntomas de fatiga, depresión y aumento leve de peso. La exploración física
muestra una frecuencia cardíaca de 58 pulsaciones por minuto, piel áspera y seca, y edema palpebral bilateral. El nivel de la
hormona estimulante de la tiroides (TSH) sérica es de 40 miliunidades internacionales/L (mUI/L) (rango normal, sujeto a los
estándares de laboratorio, de 0.35 a 6.20 mUI/L) y el nivel de T4 libre es de 6.44 picomoles/L (0.5 nanogramos/dL) (rango
normal habitual, sujeto a los estándares de laboratorio, de 9.00 a 23.12 picomoles/L [0.8 a 1.8 nanogramos/dL]).

Seleccione y justifique el tratamiento farmacológico a instaurar.

Que les vaya bien…

Md. José Roldán Fernández

jose.roldan@ucuenca.edu.ec