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Pancreatitis Aguda
Integrantes:
Dr. Argenis Vargas
-Armando Noguera CI 27.247.570
Cirujano General
-Fraymar Rivero CI 24.624.658
-Loumary Herrera CI 19.448.782
-Stefany Yepez CI 26.305.51
Drenaje venoso
Drenaje linfático
Insulina β (célula beta)
Inervación
Glucagón α (célula alfa)
Tejido
Somatostatina δ (célula delta)
exocrino
Tejido endocrino Polipéptido Pancreático PP
(célula PP)
Funciones del Páncreas
*
Las hormonas: insulina y glucagón (regulan el nivel de
glucosa en la sangre) y lasomatostatina (previene la
liberación de las otras dos hormonas).
*La Surviving Sepsis Campaing considera que de no presentarse respuesta favorable luego de la
aplicación de las medidas de reanimación se podría clasificar el cuadro como FO persistente, sin
necesidad de aguardar 48 horas.
Definición de FO: criterios de Marshal modificados.
Clasificación de
Pancreatitis Aguda
Etiología
Las causas más frecuentes son: la litiasis biliar y la ingestión crónica de alcohol.
Directos Indirectos
Traumatismo Litiasis de las vías
Directo en el biliares
abdomen, Ingestión crónica
postquirúrgico, de alcohol
CPRE, manometría
del esfínter de Oddi, Alteraciones
esfinterectomíaendo metabólicas
scópica Trastornos
vasculares
Fármacos
Infecciones
Enfermedades del
tejido conectivo
Otras
Fisiopatología
Las bases del comienzo de la pancreatitis aguda están dadas por la activación dentro de
los ácinos de las enzimas pancreáticas y su liberación a través de los conductos
pancreáticos.
Reflujo biliar
Auto-digestión pancreática
Cuadro Clínico
Diagnostico
Los cuatro elementos para hacer el diagnóstico
son:
• L Se presenta en el epigastrio
• C: Lancinante (en puñalada) postrante y asfixiante. Puede ser terebrante (sentirse como
taladreo) cuando hay una úlcera perorada en el páncreas.
• A:
Agrava con la ingesta copiosa rica en grasas o de exceso de alcohol, la posición en
decúbito dorsal.
Atenúa en la posición genupectoral o sentándose y flexionando al tórax en posición
ventral o en decúbito lateral con las piernas flexionadas sobre el abdomen; atenúa
además con el ayuno y los anticolinérgicos (es necesario que el paciente con
pancreatitis no ingiera alimentos).
Inspección General
Evaluación Respiratoria
Evaluación
➢COMPRENDE Cardiovascular
Evaluación Renal
Evaluación Abdominal:
Inspección, auscultación ,
percusión y palpación)
Examen Físico
Signo de Gobiet
Signos de Waring
y Griffihs
En la auscultación Disminuyen o
desaparecen los ruidos
intestinales debido al íleo
paralítico
Examen Físico
-Zona Coledocopancreatica
Chauffard y Rivet.
-Punto Pancreático de Desjardins.
-Punto de Orlowki.
-Punto de Robson.
-Punto de Bordas Feliu.
-Punto de Preoni.
Examen Físico
Maniobra de
Mallet-Guy
Examen Físico
-Radiología :
Rx de tórax
Pancreatitis Seudoquiste Rx simple de
aguda de páncreas
edematosa
abdomen
Ecografía/
Ecosonograma:
TA
C
-Punción-lavado
peritoneal
-CEPRE
Evolución y Escalas que determinan la
gravedad de la pancreatitis
Escala de APACHE II
Evolución y Escalas que determinan la
gravedad de la pancreatitis
Evolución y Escalas que determinan la
gravedad de la pancreatitis
Evolución y Escalas que determinan la
gravedad de la pancreatitis
Evolución y Escalas que determinan la
gravedad de la pancreatitis
Complicaciones
Colecciones
líquidas agudas
Seudoquiste
Complicaciones Necrosis
Locales Pancreática
Absceso
Pancreático
Complicaciones
Renales
Respiratorias
Circulatorias
Complicaciones
Sistémicas Infecciosas
Metabólicas
Otras complicaciones
.
Diagnostico Diferencial
Generalmente se realiza
con las afecciones
siguientes:
• Úlcera péptica perforada.
• Apendicitis aguda.
• Oclusión intestinal.
• Trombosis mesentérica.
• Colecistitis aguda.
• Cólico nefrítico izquierdo.
• Crisis gástrica de la tabes.
• Embarazo extrauterino roto.
Tratamiento
Técnica de elección
laparoscopia
Conducta
• 1) Ubicar en sala de Observación.
• 3) HP: 4.000 cc de solución, distribuidos en: 500cc de solución fisiológica al 0.9% + 3.500 cc de solución dextrosa al
5%. A razón de 56 gotas por minuto. Agregar 80mEq de solución KCL al 7.5%, distribuidos en 20 mEq en los frascos
(2-4-6-8).
• 5)Medicamentos:
• -Imipenem 500mg E.V. cada 6 horas. O Meropenem 1gr E.V. cada 8 horas.
• 6) Laboratorios: Hematología completa, Amilasa, Lipasa y proteasa sérica, perfil hepático, uroanalisis, coproanalisis,
Electrolitos séricos, glicemia, urea, creatinina.