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Abordaje del dolor abdominal
Ángel Pichel Loureiro*, Miguel Vilar Pérez y Raquel Bazarra Carou
Especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Urgencias. Hospital Álvaro Cunqueiro. Vigo. Pontevedra. España.
*Correo electrónico: Angel.pichel.loureiro@sergas.es
Puntos clave
● La etiología del dolor es diversa, desde causas benignas a
potencialmente letales, entre las que encontramos:
aneurisma de aorta, infarto agudo de miocardio, perforación
y obstrucción intestinal, isquemia mesentérica o embarazo
ectópico.
● Entre algunas de las causas más frecuentes de dolor
abdominal están: apendicitis, pericarditis, úlcera péptica,
gastroenteritis aguda, patología renal y biliar, hernia
incarcerada, enfermedad inflamatoria intestinal,
enfermedad inflamatoria pélvica, endometriosis, torsión
anexial o testicular, etc.
● Debe hacerse una historia clínica detallada, que incluya:
alergias, edad, sexo, antecedentes y tratamiento,
características y localización del dolor, sin olvidarse de
síntomas asociados (diarrea, vómitos, fiebre o rectorragia).
● La exploración general debe incluir: signos vitales,
inspección y auscultación cardiopulmonar.
● La exploración abdominal debe ser sistemática: inspección,
auscultación, percusión, palpación (búsqueda de signos
típicos de irritación peritoneal: Blumberg y Rovsing en la
apendicitis, Murphy en la colecistitis o cólico biliar).
Palabras clave: %PMPS
BCEPNJOBM
t
"CEPNFO
BHVEP
t
"CEPNJOBMHJB
Introducción
El dolor abdominal supone un motivo de consulta urgente
muy frecuente, con un diagnóstico diferencial muy amplio,
cuyo origen puede ser intraabdominal, extraabdominal o in-
cluso deberse a enfermedades sistémicas1. El diagnóstico de
su causa es esencial debido a que puede deberse a patologías
benignas, pero también a causas potencialmente letales. Para
ello es fundamental una adecuada anamnesis y exploración
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● Si se sospecha un abdomen agudo, requerirá la realización
de pruebas complementarias para confirmar el diagnóstico de
sospecha y determinar la gravedad.
● De forma general se puede solicitar analítica de sangre y
orina, radiografías de tórax y abdomen (baja rentabilidad, se
recomienda solo ante sospecha de obstrucción, perforación
o cuerpo extraño radiopaco); y pruebas específicas:
tomografía computarizada, ecografía, etc.
● El diagnóstico diferencial es muy amplio, y se hace
imprescindible realizar anamnesis y exploración de forma
rigurosa (sexo, antecedentes, tipo de dolor, síntomas
asociados, localización, exploración).
● Ante la sospecha de abdomen agudo, debemos mantener
al paciente en dieta absoluta, proporcionar fluidoterapia y
analgesia, así como tratamiento sintomático (antieméticos
si hay vómitos, sonda nasogástrica en procesos
obstructivos, etc.).
● Una vez establecido el diagnóstico se decidirá el
tratamiento específico, y se consultará con la especialidad
correspondiente si estuviese indicado.
física que nos permitirá distinguir aquellos procesos que van
a requerir una actuación inmediata.
Definición
El dolor abdominal es un síntoma inespecífico que indica
una sensación desagradable en la región anatómica del abdo-
men. Es por este motivo por el que se utiliza el concepto
 Pichel Loureiro A et al. Abordaje del dolor abdominal

más específico de abdomen agudo para referir aquellos pro-

TABLA 1. Causas potencialmente mortales
cesos que causan un dolor de inicio reciente, de intensidad
significativa y que plantean la posibilidad de una actuación Aneurisma de aorta Isquemia mesentérica
quirúrgica precoz2. Perforación gastrointestinal Obstrucción intestinal
Vólvulo Embarazo ectópico
Infarto de miocardio Rotura esplénica
Etiología

La etiología del dolor abdominal es muy diversa, desde cau-

sas potencialmente letales a otras benignas como se puede
TABLA 2. Causas frecuentes
observar en las tablas 1 y 21,2.
Apendicitis Patología biliar
Pancreatitis Enfermedad diverticular
Anamnesis Úlcera péptica Hernia incarcerada
Gastroenteritis y otras causas Intoxicación alimentaria
Ante un paciente que acude por dolor abdominal, es impor- infecciosas
Enfermedad inflamatoria
tante diferenciar si se trata de un dolor abdominal agudo o Complicaciones de cirugía intestinal
bariátrica
crónico. Si se trata de un dolor abdominal agudo, es espe- Peritonitis bacteriana
Hepatitis espontánea
cialmente importante realizar una historia clínica detallada y Infección del tracto urinario/
Síndrome de intestino irritable pielonefritis
una rigurosa exploración física.
Litiasis renal Torsión anexial

Historia clínica Rotura de quiste ovárico Enfermedad inflamatoria

pélvica
La anamnesis detallada nos ayudará de forma significativa a Preeclampsia
Absceso tuboovárico
orientar la causa del dolor abdominal. Son fundamentales Endometriosis
Torsión testicular
los siguientes datos: Patología traumática
Cetoacidosis diabética
Cetoacidosis alcohólica
Neumonía
Alergias Tromboembolia pulmonar
Herpes zóster
Es importante de cara al tratamiento analgésico y a la reali- Intoxicación alimentaria
o medicamentosa Neoplasia
zación de pruebas complementarias con contraste.
Megacolon tóxico Adenitis mesentérica

Edad Mononucleosis infecciosa Síndrome de shock tóxico

Existen patologías más frecuentes para cada grupo de edad, Fiebre de las Montañas Porfiria
Rocosas
según sea el paciente recién nacido o lactante (malformacio- Angioedema
Fiebre mediterránea familiar
nes, invaginaciones, hernias), adolescentes (apendicitis, ade- Púrpura de Schönlein-Henoch
Lupus eritematoso sistémico
nitis mesentérica) o adultos (apendicitis, colecistitis, patolo- Enteritis eosinofílica
Poliarteritis nudosa
gía neoplásica obstructiva y vascular)3. Feocromocitoma
Hipercalcemia
Habitualmente, la patología más grave se presenta en gen-
Síndrome de
te mayor que suele, además, presentar clínica atípica; así, la hiperestimulación ovárica
rotura de aneurisma de aorta abdominal, isquemia mesenté-
rica, presentaciones atípicas de infarto de miocardio y cán-
cer de colon aumenta de forma importante a partir de los
50 años4. mascarar el dolor (antiinflamatorios no esteroideos, corticoi-
des, antibióticos, etc.) y antecedentes quirúrgicos (obstruc-
Sexo ción por bridas)4,5.
El diagnóstico diferencial en mujeres se amplía con la pato-
logía de origen ginecológico (fecha de la última regla, dispo- Características del dolor
sitivo intrauterino, posibilidad de embarazo). Es necesario tener en cuenta la intensidad, carácter, localiza-
ción, irradiación, duración y síntomas asociados. El tipo de
Antecedentes personales dolor puede ser visceral (originado en órganos sólidos y vís-
Su conocimiento puede orientar al diagnóstico. Así ocurre ceras huecas y que da lugar a un dolor sordo, mal localiza-
con el consumo de alcohol (pancreatitis), factores de riesgo do), parietal (o somático, originado por inflamación, isque-
cardiovascular (patología isquémica), fibrilación auricular mia o distensión del peritoneo parietal y que es más
(isquemia mesentérica), fármacos que puedan causar o en- localizado) o referido. Asimismo, puede caracterizarse tam-

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Pichel Loureiro A et al. Abordaje del dolor abdominal
bién como cólico, habitualmente secundario a obstrucción
de víscera hueca, o continuo en procesos inflamatorios e is-
quemia2-4.
La localización del dolor es fundamental para la sospecha
de su origen, y sumado a la cronología del dolor puede
orientarnos a su gravedad; el inicio brusco del dolor orienta
a isquemia, perforación o rotura; la progresión en minutos,
hacia cólico renal, biliar, y el inicio gradual hacia apendici-
tis, diverticulitis, hernia incarcerada u oclusión mecánica.
Habitualmente el cambio de características de un dolor ab-
dominal de cólico a continuo orienta a gravedad1-4.
Un dolor intenso con un inicio brusco, de tipo continuo o
progresivo, mayor de 6 h pero menor de 48 h sugiere una
causa quirúrgica4.
Síntomas asociados
Pueden ayudar al diagnóstico, como son la diarrea (gas-
troenteritis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal, apen-
dicitis retrocecal), vómitos (previos al dolor y que orientan a
una causa no quirúrgica; simultáneos al dolor, como en los
cólicos biliares y renales o isquemia intestinal, o posterior-
mente al inicio del dolor, orientando a causa quirúrgica),
rectorragia (isquemia mesentérica) o la fiebre (procesos in-
fecciosos o inflamatorios)1-4.
Exploración física
La exploración física rigurosa nos ayudará a valorar la gra-
vedad del cuadro que provoca el dolor abdominal; por tan-
to, debe iniciarse conociendo los signos vitales (tensión
arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, tem-
peratura)2,4. La frecuencia cardíaca alta y la tensión arterial
baja obligan a valorar la existencia de shock. La fiebre ele-
vada, por encima de 39 °C, suele deberse a patología extra-
abdominal1; su existencia por debajo de esta cifra orienta a
infección, pero tanto los ancianos como los inmunodepri-
midos pueden presentar cuadros clínicos atípicos sin fiebre
o incluso con hipotermia4. Una frecuencia respiratoria alta
puede deberse a un método de compensación de una acido-
sis metabólica4.
La inspección general del paciente puede aportar datos
para el diagnóstico; se inicia valorando el nivel de concien-
cia, hidratación, coloración y la actitud del paciente (la in-
quietud es típica del cólico renal mientras que una posición
antiálgica, con las rodillas elevadas hacia el tronco, orienta a
peritonitis)2. Es obligada la exploración cardiopulmonar pa-
ra descartar procesos extraabdominales que puedan provocar
dolor referido. Por último, se recomienda la exploración de
reflejos osteotendinosos para valorar tabes dorsal o neuritis
periférica en el saturnismo2.
A nivel abdominal debe seguirse una sistemática para
una exploración completa. Se inicia con la inspección ab-
dominal valorando la existencia de heridas quirúrgicas, le-
siones cutáneas (equimosis cutánea periumbilical, signo de
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Cullen, o en flancos, signo de Grey-Turner, habituales en
fases evolucionadas de pancreatitis hemorrágica; lesiones
vesiculosas típicas de herpes zóster; lesiones petequiales
en miembros inferiores compatibles con cuadro de Schön-
lein-Henoch) o masas visibles (nódulo de la hermana Ma-
ría José)2. Posteriormente se realiza la auscultación durante
2 min para valorar soplos abdominales y ruidos intestinales
(habitualmente 2-12 por minuto); su ausencia se debe a la
existencia de peritonitis o íleo paralítico; su aumento orien-
ta a gastroenteritis u obstrucción intestinal mecánica (de
carácter metálico en este último caso); puede auscultarse
también un soplo en caso de aneurisma de aorta abdomi-
nal4. La percusión permite valorar timpanismo o matidez.
Por último, se realiza la palpación, que es la parte funda-
mental de la exploración y que permite identificar la locali-
zación del dolor y el grado de defensa. Esta exploración
debe iniciarse por el lugar más alejado del dolor3. Se valo-
ra la existencia de masas u organomegalias, la existencia
de defensa o irritación peritoneal que orienta a patología
quirúrgica, pulsos femorales, hernias y signos clínicos.
Dentro de los signos clínicos a valorar en la exploración
abdominal existen los siguientes1:
r
Signo de Murphy: positivo en cólico biliar y colecistitis
(fig. 1).
r
Signo de Blumberg: indica irritación peritoneal; si es
positivo en fosa ilíaca derecha (FID) orienta a apendicitis
(fig. 2).
r
Signo de Rovsing: positivo si provoca dolor en FID a la
palpación de fosa ilíaca izquierda (FII), típico de apendicitis.
r
Signo del obturador: rotación interna y externa del mus-
lo en ángulo recto que provoca dolor en procesos inflamato-
rios pélvicos (apendicitis retrocecal).
r
Signo del Psoas: con una mano en la fosa ilíaca se eleva
el miembro inferior ipsilateral produciéndose dolor en pato-
logía inflamatoria local (apendicitis retrocecal) (fig. 3).
r
Signo de Courvoisier-Terrier: palpación de masa palpa-
ble en hipocondrio derecho debido habitualmente a neopla-
sia a ese nivel (cabeza de páncreas o vías biliares).
r
Signo de Carnett: permite diferenciar un dolor de origen
parietal o visceral. Se realiza solicitando al paciente que
contraiga la musculatura abdominal; el dolor persiste si su
origen se encuentra en la pared abdominal4.
Debe valorarse la realización de una exploración gineco-
lógica o testicular en cuadros de dolor abdominal bajo4. Por
último, es de obligada realización el tacto rectal, tras la reali-
zación de radiografía de abdomen (evitando así la entrada de
aire a nivel distal), lo que permite identificar masas palpa-
bles, dolor en región prostática, fecalomas y valorar así las
características de las heces (coloración negra por sangrado
digestivo alto o fármacos, roja por sangrado digestivo bajo,
acólicas en casos de ictericia)2.

Figura 1. Signo de Murphy.
Figura 2. Signo de Blumberg.
Pruebas complementarias
Si tras la realización de una adecuada anamnesis y explora-
ción física consideramos que existen datos de abdomen agudo
o signos de una patología que requiera la necesidad de prue-
bas complementarias para determinar la gravedad, debe deri-
varse al paciente a un servicio de urgencias hospitalario2.
Puede realizarse a nivel extrahospitalario una tira de orina
si se sospecha patología genitourinaria, un electrocardiogra-
ma en el dolor abdominal localizado en epigastrio para des-
cartar infarto de miocardio y una glucemia capilar para ex-
cluir cetoacidosis diabética.
En el servicio de urgencias suelen solicitarse las siguien-
tes pruebas1,2,4:
rHemograma: el descenso en la hemoglobina o hemato-
crito orienta a sangrado o proceso grave y la leucocitosis
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Pichel Loureiro A et al. Abordaje del dolor abdominal
neutrofílica orienta a proceso infeccioso o inflamatorio,
aunque en ancianos e inmunodeprimidos puede no haber
alteraciones. En procesos sépticos puede existir leucope-
nia.
rBioquímica: glucosa (cetoacidosis diabética), creatinina
y urea (uremia, uropatía obstructiva), iones (crisis addisonia-
na), amilasa (pancreatitis, perforación de víscera, isquemia
mesentérica, rotura de aneurisma), lipasa (pancreatitis), per-
fil hepático (patología biliar, hepatitis), CPK (infarto agudo
de miocardio (IAM), isquemia mesentérica), CPK-MB y tro-
ponina (IAM).
r
Coagulación: alterada en procesos sépticos.
r
Gasometría venosa: pH, lactato (sepsis, tóxicos, ce-
toacidosis metabólica).
r
Sedimento de orina: valoración de cuadro infeccioso, li-
tiásico.
r
Test de embarazo: sospecha de embarazo ectópico.
FMC. 2016;23(10):568-74 571
Pichel Loureiro A et al. Abordaje del dolor abdominal
Figura 3. Signo de Psoas.
r
Radiografía de tórax: permite valorar patología pulmo-
nar, descartar neumoperitoneo.
r
Radiografía de abdomen simple: su rentabilidad diag-

MPDBMJ[BEP
JOJ-
nóstica es baja, motivo por el cual se recomienda su realiza-
ción solo si se sospecha patología obstructiva, perforación o
ingesta de cuerpo extraño radiopaco4.

WÓNJUPT

QÊSEJEB
EF
BQFUJUP
Z

r
Electrocardiograma: en todo paciente con dolor abdo-
minal a nivel superior.
Otras pruebas complementarias más específicas son1,2,4:
r
Ecografía abdominal: valorar vía biliar, colecciones lí-
quidas, patología ginecológica, patología renoureteral, apen-
dicitis y colecistitis. En pacientes inestables permite valorar
patología traumática y aneurisma de aorta.
r
5"$
abdominal: traumatismos abdominales, sospecha

OÃVTFBT

WÓNJUPT
Z
TFOTBDJÓO

de patología aórtica, isquemia mesentérica, pancreatitis con
datos de gravedad, patología retroperitoneal, obstrucción in-
testinal y en aquellos casos de abdomen agudo sin filiar.
r
Paracentesis: en casos de dolor abdominal y ascitis con
el objetivo de descartar peritonitis bacteriana espontánea.
Diagnóstico diferencial

WÓNJUPT
Z
DPMVSJB
Como se ha descrito previamente, el diagnóstico diferencial
es muy amplio, motivo por el cual debemos diferenciar en
primer lugar si es un dolor crónico o agudo, y se require des-
cartar una causa quirúrgica en este último. La ubicación del
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Figura 4. Causas del dolor abdominal según la localización del do-
lor.
dolor relatada en la historia clínica y en la exploración física
nos ayuda a reducir los posibles diagnósticos, aunque ten-
dremos que tener en cuenta la cronología de los síntomas del
paciente6. Considerando la localización del dolor podremos
establecer un diagnóstico de sospecha2 (fig. 4).
Es importante tener en cuenta las características del dolor,
la edad del paciente, el sexo y los síntomas y signos acom-
pañantes. Basándonos en esto, los diagnósticos más proba-
bles de dolor abdominal son los siguientes1:
1. Apendicitis aguda:
r
%PMPS
BCEPNJOBM
DPOUJOVP
Z
QSPHSFTJWP
cialmente en epigastrio o periumbilical y posteriormente en
fosa ilíaca derecha.
r
"DPNQBÒBEP
EF
OÃVTFBT
febrícula (37,5-38,5 °C).
r
%PMPS
JOUFOTP
FO
GPTB
JMÎBDB
EFSFDIB
DPO
TJHOP
EF
#MVN-
berg positivo.
r
-B
SBEJPHSBGÎB
EF
BCEPNFO
OP
TVFMF
BQPSUBS
JOGPSNB-
ción, y en el hemograma encontraremos leucocitosis mode-
rada con desviación izquierda.
2. Colecistitis aguda:
r
%PMPS
BCEPNJOBM
FO
FQJHBTUSJP
Z
FO
IJQPDPOESJP
EFSF-
cho. En ocasiones irradiado a espalda.
r
"DPNQBÒBEP
EF
BOPSFYJB
distérmica. Fiebre de predominio vespertino. En ocasiones
ictericia.
r
&O
MB
BOBMÎUJDB
FODPOUSBSFNPT
MFVDPDJUPTJT
DPO
EFTWJB-
ción izquierda, hiperbilirrubinemia e hipertransaminasemia.
La prueba diagnóstica de elección es la ecografía abdominal.
3. Cólico biliar:
r
%PMPS
BCEPNJOBM
EF
JOJDJP
CSVTDP
FO
FQJHBTUSJP
RVF
JSSB-
dia a hipocondrio derecho y a escápula derecha.
r
1SFTFOUB
OÃVTFBT
r
%PMPS
B
MB
QBMQBDJÓO
FO
IJQPDPOESJP
EFSFDIP
DPO
TJHOP

de Murphy positivo.
r
-B
SBEJPHSBGÎB
EF
BCEPNFO
TVFMF
TFS
BOPEJOB
Z
FM
IFNP-
grama suele ser normal.
 Pichel Loureiro A et al. Abordaje del dolor abdominal

4. Pancreatitis aguda:
r
%PMPS
EF
BQBSJDJÓO
CSVTDB
Z
EF
BMUB
JOUFOTJEBE
MPDBMJ[B-
do en epigastrio con irradiación “en cinturón” a ambos hipo-
condrios y a espalda.
r
"DPNQBÒBEP
EF
OÃVTFBT
Z
WÓNJUPT
r
-B
CJPRVÎNJDB
QSFTFOUB
BNJMBTB
Z
MJQBTB
FMFWBEB

5. Obstrucción intestinal:
r
%PMPS
BCEPNJOBM
UJQP
DÓMJDP
FO
[POB
QFSJVNCJMJDBM
QFSP

puede ser generalizado. Si existe estrangulación o peritoni-
tis, el dolor se hace continuo.
r
&M
QBDJFOUF
QSFTFOUB
WÓNJUPT
JOUFOTPT
Z
EJTUFOTJÓO
BCEP-
minal, además de ausencia en la expulsión de heces y gases.
r
-B
SBEJPHSBGÎB
EF
BCEPNFO
NVFTUSB
HSBOEFT
DBOUJEBEFT

de gas en el intestino, y la aparición de niveles hidroaéreos
en la placa en bipedestación. Las asas del intestino delgado
ocupan la porción central del abdomen, y se disponen trans-
versalmente a modo de peldaños. La imagen de las válvulas
conniventes ocupa todo el diámetro del asa (en pila de mo-
neda) (fig. 5).
6. Cólico renal:
r
%PMPS
EF
BQBSJDJÓO
CSVTDB
FO
GPTB
SFOBM
RVF
JSSBEJB
B
GP-
sa ilíaca e hipogastrio.
r
4VFMF
BDPNQBÒBSTF
EF
OÃVTFBT
WÓNJUPT
QPMBRVJVSJB
Z

disuria. El paciente suele estar inquieto. Figura 5. Radiografía simple de abdomen: imagen en “pila de mo-
nedas”.
r
&O
FM
BOÃMJTJT
EF
PSJOB
PCKFUJWBNPT
IFNBUVSJB

7. Pielonefritis aguda:
r
%PMPS
FO
SFHJÓO
MVNCBS
RVF
QVFEF
JSSBEJBS
B
GPTB
JMÎBDB

del mismo lado.
r
&M
QBDJFOUF
TVFMF
QSFTFOUBS
NBMFTUBS
HFOFSBM
GJFCSF
OÃV- r
&M
EJBHOÓTUJDP
EF
DFSUF[B
TF
SFBMJ[B
DPO
5$
UPSBDPBCEP-
seas y vómitos. minal.
r
&M
IFNPHSBNB
QSFTFOUB
MFVDPDJUPTJT
DPO
EFSJWBDJÓO
J[- 11. Perforación de víscera hueca:
quierda y en análisis de orina muestra leucocituria. r
%PMPS
TÙCJUP
mDPNP
VOB
BQVÒBMBEBm
FO
FQJHBTUSJP
P
HF-
8. Diverticulitis aguda: neralizado.
r
%PMPS
DPOUJOVP
FO
GPTB
JMÎBDB
J[RVJFSEB r
"GFDUBDJÓO
EFM
FTUBEP
HFOFSBM
QBDJFOUF
JONÓWJM
TVEPSP-
r
"DPNQBÒBEP
EF
EJBSSFB
FTDBMPGSÎPT
Z
GJFCSF so y pálido.
r
&O
MB
FYQMPSBDJÓO
FODPOUSBNPT
TFOTBDJÓO
EF
NBTB
FO
GP- r
%PMPS
HFOFSBMJ[BEP
B
MB
QBMQBDJÓO
BCEPNJOBM
DPO
TJHOP

sa ilíaca izquierda, acompañado de signos de irritación peri- de Blumberg positivo.
toneal. El tacto rectal suele ser doloroso. r
-B
BOBMÎUJDB
NVFTUSB
MFVDPDJUPTJT
NPEFSBEB
Z
FO
MB
SB-
r
&O
MB
BOBMÎUJDB
FODPOUSBNPT
MFVDPDJUPTJT
DPO
OFVUSPGJMJB diografía de tórax en bipedestación se objetivan signos de
9. Embarazo ectópico: neumoperitoneo (fig. 6).
r
%PMPS
BCEPNJOBM
EF
DPNJFO[P
TÙCJUP
EF
BMUB
JOUFOTJEBE
12. Úlcera gástrica:
y continuo, localizado en hipogastrio e irradiado a fosas ilía- r
%PMPS
FO
FQJHBTUSJP
EF
DBSÃDUFS
VSFOUF
P
TFOTBDJÓO
EF
QF-
cas. sadez.
r
"DPNQBÒBEP
EF
NFUSPSSBHJB
DPO
QFSÎPEP
QSFWJP
EF
BNF- r
4F
SFMBDJPOB
DPO
MB
JOHFTUB
TF
TVFMF
BDPNQBÒBS
EF
QJSP-
norrea. La paciente puede referir mareo y sudoración. sis y flatulencia. El dolor mejora con antiácidos e inhibido-
r
-B
BOBMÎUJDB
NVFTUSB
BOFNJB
Z
QSVFCB
EF
FNCBSB[P
QPTJ- res de la bomba de protones.
tiva. r
-FWF
EPMPS
B
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QBMQBDJÓO
FO
FQJHBTUSJP
RVF
OP
TF
NPEJ-
r
&M
EJBHOÓTUJDP
TF
SFBMJ[B
DPO
FDPHSBGÎB
BCEPNJOBM
fica con el movimiento ni con la respiración.
10. Aneurisma disecante de aorta: 13. Gastroenteritis aguda:
r
%PMPS
BCEPNJOBM
EF
BQBSJDJÓO
CSVTDB
SFGFSJEP
FO
FQJ- r
%PMPS
FO
SFHJÓO
QFSJVNCJMJDBM
EF
DBSÃDUFS
DÓMJDP
gastrio o en zona lumbar. r
4F
BDPNQBÒB
EF
OÃVTFBT
WÓNJUPT
Z
EJBSSFB
1VFEF

r
4F
TVFMF
BDPNQBÒBS
EF
TJHOPT
EF
TIPDL
Z
EJTNJOVDJÓO
acompañarse de malestar general, sensación distérmica y
de pulsos femorales. fiebre.

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función de la situación clínica del paciente y sus comorbili-

dades.
En la actualidad está indicado administrar la analgesia ne-
cesaria para paliar el dolor que presenta el paciente mientras
realizamos la anamnesis y la exploración física en busca de
un diagnóstico7. Podremos utilizar paracetamol, metamizol
e incluso opiáceos según la intensidad de dolor que presente
el paciente. Utilizaremos la vía oral, excepto que sospeche-
mos un abdomen quirúrgico o que el paciente presente náu-
seas y vómitos; en este caso es recomendable la administra-
ción intravenosa. Cuando el dolor está asociado a cólico
renal o dolores menstruales, podremos utilizar antiinflama-
torios por vía intramuscular8 (diclofenaco 75 mg, dexketo-
profeno 50 mg).
Si el paciente presenta vómitos, utilizaremos antieméticos
como la metoclopramida, en dosis de 10 mg por vía intrave-
nosa o intramuscular8. Ante un cuadro de obstrucción intes-
tinal o de dilatación gástrica colocaremos al paciente una
Figura 6. Radiografía de tórax: imagen de neumoperitoneo. sonda nasogástrica con aspiración continua.
Una vez establecido el diagnóstico se decidirá el trata-
miento específico, consultando con la especialidad corres-
r
-B
QBMQBDJÓO
BCEPNJOBM
NVFTUSB
EPMPS
EJGVTP
EF
JOUFOTJ- pondiente si estuviese indicado.
dad moderada, sin signos de irritación peritoneal.
14. Otras causas:
r
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