NECROSIS PULPAR

Definicin:

Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o parcial dependiendo de que sea toda la pulpa o una parte la que est involucrada. Aunque la necrosis es una secuela de la inflamacin, puede tambin ocurrir por traumatismos, donde la pulpa es destruida antes de que se desarrolle una reaccin inflamatoria. Como resultado se produce un infarto isqumico y causar una pulpa necrtica gangrenosa seca. Las pulpitis agudas, as como los estados degenerativos, dependiendo de algunos factores intrnsecos, pueden avanzar rpida o lentamente hacia la muerte pulpar, lo que implicara el cese de los procesos metablicos de este rgano. TIPOS 1. Por coagulacin. La porcin soluble del tejido se precipita o se convierte en material slido. La caseificacin es una forma de necrosis por coagulacin en la que el tejido se convierte en una masa de aspecto de queso consistente de protenas coaguladas, grasas y agua.

Necrosis coagulacin

2. Por licuefaccin. Las enzimas proteolticas convierten el tejido en lquido. Ya que la pulpa est encerrada en paredes rgidas, no tiene circulacin sangunea colateral y sus vnulas y linfticos se colapsan si la presin tisular aumenta. As es que la pulpitis irreversible lleva a la necrosis por licuefaccin. Cuando el exudado que se produce puede drenar por algun lugar, ya sea la exposicin en cavidad oral o por la caries, la pulpa puede permanecer intacta mayor tiempo, pero si la pulpa esta inflamada y cerrada se llega mas rpido y totalmente a la necrosis pulpar. Tambin puede haber necrosis por isquemia. (Walton, 54).

Necrosis licuefaccin

Con respecto a su tratamiento, el tipo de necrosis no tiene significacin clnica. Esto es, su tratamiento es el mismo sin importar su tipo.

Causas:

Cualquier dao a la pulpa, tal como bacterias o sus toxinas, trauma o irritacin qumica. Clnicamente no importa el tipo de necrosis. Sntomas:

Asintomtico, puede presentarse decoloracin del diente. El aspecto opaco de la corona puede deberse a falta de transparencia. Otras veces el diente presenta francamente un color grisceo o caf y perder el brillo normal. Si la necrosis es parcial puede responder ligeramente a los estmulos trmicos, debido a la presencia de terminaciones nerviosas vitales de tejidos vecinos inflamados. El acceso a cmara es indoloro y es reconocible la fetidez.

Diagnstico:

historia de dolor severo que ces despus. No responde a pruebas trmicas o elctricas o tallado dentinario. La radiografa generalmente muestra una cavidad amplia o restauraciones, y aumento en el grosor del ligamento periodontal

Los dientes necrticos son casi siempre asintomticos, no responden al fro ni a las pruebas elctricas, pero algunas veces responden al calor, pero esto se le atribuye a la expansin del aire contenido en el conducto. (Walton, 57)

Tratamiento:

Pulpectoma no vital y obturacin de los conductos radiculares.

No se cuenta con ningn preparado que disuelva con seguridad el tejido necrtico, pero de todos los disponibles, los agentes oxidantes han demostrado ser eficaces y seguros como auxiliares de la instrumentacin. El hipoclorito de sodio, el peroxido de hidrogeno, urea al 30%, glioxido y urea en 50-50, han demostrado resultados clnicos excelentes (Luks, 103)

Con respecto a su tratamiento, el tipo de necrosis no tiene significacin clnica. Esto es, su tratamiento es el mismo sin importar su tipo.

Pronstico: favorable para el diente, si se aplica la terapia endodntica adecuada.