Distocias del trabajo de parto

Catalina Acuña Pradilla

Ginecóloga y Obstetra UIS
Docente UNAB
 Trabajo de
parto

Segundo
Primer periodo Tercer periodo
periodo

Fase Latente Expulsivo Alumbramiento

Fase activa
 Parto
distócico

Distocias Distocias
dinámicas mecánicas
¿Cuáles son?
¿En que fase se presentan mas
frecuentemente?
Factores implicados

Feto Canal pélvico

Contracciones
Dinámica
de la pared
uterina
Abdominal
 FETO

Macrosomía: >4000gr
 FETO
Actitud Fetal
 FETO
Situación Fetal
Podálico

¿Distócico?
¿Por que?
Transverso

¿Distócico?
¿Por que?
Oblicuo

¿Distócico?
¿Por que?
Condiciones
Complicaciones
 FETO
Posición Fetal
 FETO
Variedad de Posición
 FETO
Presentación Fetal

Modalidad de presentación
 FETO
Cabeza Fetal
 FETO
Cabeza Fetal
MODALIDAD DE PRESENTACIÓN
VERTICE

• Punto de reparo: fontanela

menor
• El Diámetro de encajamiento
es el Suboccipito-bregmatico
que mide en promedio 9.5 cm
 BREGMA
• Ligera deflexion de la
cabeza
• Diametro que se
presenta es el occipito
frontal (12cm).
• Punto de referencia
fontanela anterior
• TRANSICIONAL

¿Distócico?
¿Por que?
 FRENTE
• Presentación mas rara
( 1: 10000)
• Punto de reparo:
Glabela-Base de la
nariz
• Presentacion occipito-
menton ( 13.5 cm)

¿Distócico?
¿Por que?
 CARA
• PRESENTACION DE CARA :
– 1 EN 600 (0.17%)
– Cabeza sobreextendida
– Punto de referencia :
MENTON
– Diámetro de encajamiento
es el submento-
brégmatico que mide 9.5
cm.
¿Distócico?
¿Por que?
Variedad occipitoposterior persistente
 Presentación compuesta
• 1:700 (mano o brazo)
Cambios plásticos de cabeza fetal
Moldeamiento y Acabalgamiento
 Cambios plásticos de cabeza fetal
• Caput Succedaneum • Cefalohematoma
Asinclitismo
 CANAL PELVICO

ESTRECHO ESTRECHO
SUPERIOR. MEDIO.
Plano de entrada Excavación

ESTRECHO
INFERIOR.
Plano de salida
 Estrecho superior

• Conjugado diagonal 12,5cm.

• Conjugado obstétrico 10,5cm.
• Conjugado verdadero 11 cm.
 Estrecho medio
(Plano de mínimas dimensiones)

Diámetro interespinoso 10 cm
Estrecho inferior
 Especificidad y Objetivo O
Reproductividad Subjetiva

Prueba de
trabajo de
parto

Maharaj D. Assessing cephalopelvic disproportion: back to the basics. Obstet Gynecol Surv. 2010;65(6):387.
Otras obstrucciones del
canal pélvico
 Dinámica uterina
Frecuencia: # de Intensidad: Diferencia
contracciones en 10 de presión desde el tono
mintos. basal hasta el punto más
alto de la contracción.
Normal: 3-5 en 10´ Normal: 30 a 50 mmHg.

Duración: Tiempo desde Tono basal: es la presión

el inicio de la existente en un útero en
contracción hasta que reposo, entre dos
recupera el tono basal. contracciones. Normal:
Normal: 30 y 90´´ 8 y 12 mmHg.

¿Cómo se evalúa?
Alteración dinámica uterina

Taquisistolia Hipertonía

¿Cómo se define?
¿Causas?
¿Manejo
Alteración dinámica uterina
Hiposistolia o
Bradisistolia
hipotonía

Incordicación
uterina
¿Cómo se define?
¿Causas?
¿Manejo
Prensa abdominal

REFLEJO
Arresto del trabajo de parto

Tiempo

Fase
DEFINICIÓN

Membranas

Actividad
uterina
Fase latencia prolongada

Diagnostico
Manejo
diferencial

Cuando
hospitalizar
Vigilancia del trabajo de
parto fase activa
Ordenes de Cada cuanto se
Hospitalización examina

Que se evalúa Manejo según

(SOAP) evolución
 Vigilancia del trabajo de
parto fase expulsivo

Cada cuanto se Vigilancia del

Duración máxima
examina bienestar fetal

Cuando trasladar
Signos de DCP a atención del Episiotomía?
parto
Manejo del alumbramiento

Tipos de Ventajas y
alumbramiento desventajas

Cuando Manejo de la
clampear retención
cordón umbilical placentaria
 Distocia de Hombros 0.6-
1,4%
• Diagnostico
• Prevalencia
• Factores de Riesgo
• ¿Es prevenible?
• Complicaciones
– Maternas y fetales
Maniobras primarias

MANIOBRA DE MCROBERTS – PRESIÓN SUPRAPÚBICA

 DISTOCIA DE HOMBROS

MANIOBRAS SECUNDARIAS

• Maniobra de Woods
• Maniobra de Rubin
• Nacimiento hombro posterior
• Maniobra de Gaskin
Maniobras secundarias

SE COLOCA LA MANO DETRÁS DEL HOMBRO POSTERIOR DEL FETO, SE GIRA

LA ARTICULACIÓN MANIOBRA
PROGRESIVAMENTEDE 180 WOODS
GRADOS A MANERA DE TORNILLO
PARA QUE SE LIBERE EL HOMBRO ANTERIOR IMPACTADO.
Maniobras secundarias

MANIOBRA DE RUBIN
LA MANO EN LA PELVIS ALCANZA EL HOMBRO FETAL MÁS FÁCILMENTE
ACCESIBLE, QUE SE EMPUJA HACIA LA CARA ANTERIOR DEL TÓRAX. CAUSA
ABDUCCIÓN DE AMBOS HOMBROS, DISMINUCIÓN DEL DIÁMETRO
INTERACROMIAL Y DESPLAZA EL HOMBRO ANTERIOR
NACIMIENTO DEL HOMBRO POSTERIOR
 PACIENTE RUEDA A POSICIÓN “TODAS LAS CUATRO”.
MANIOBRA DE GASKIN
EL DIÁMETRO SAGITAL DEL EI AUMENTA EN 20 mm.
SE LIBERA PRIMERO EL HOMBRO CERCANO A LA SÍNFISIS
 DISTOCIA DE HOMBROS

MANIOBRAS TERCIARIAS

• Fractura de clavícula
Compresión de su parte anterior contra la rama del
pubis.
• Maniobra de Zavanelli
• Cleidotomía
• Sinfisiotomía.
 GIRAR LA CABEZA FETAL HACIA LA POSICION OA, FLEXIONAR LA CABEZA Y
EMPUJARLA HACIA EL CANAL DEL PARTO. MANTENER PRESIÓN CONTINUA.
MANIOBRA DE ZAVANELLI
UTILIZAR UTEROINHIBICIÓN.
CESAREA POSTERIOR