Presentación

Pelviana
DRA GARBICH MICAELA
RESIDENTE DE 1ER AÑO DE TOCOGINECOLOGIA.
INSTITUTO DE MATERNIDAD Y GINECOLOGIA NTRA SRA
DE LAS MERCEDES
Objetivos:
• Conocer como diagnosticar una presentación
pelviana.
• Reconocer los tiempos del mecanismo de parto
en presentación pelviana.
• Comprender el manejo de los distintos periodos
del parto en pelviano y las maniobras aplicadas
en los mismos.
• Conocer las complicaciones más frecuentes del
parto en este tipo de presentación.
 Presentación Pelviana
• Presentación en la que el feto se sitúa longitudinalmente y ofrece al
estrecho superior su propia pelvis, sus nalgas, su polo podálico. Éste
toma contacto con el estrecho superior, lo ocupa totalmente y es capaz
de desencadenar un trabajo de parto y de cumplir con los tiempos del
mecanismo de parto.

• Frecuencia del 2,5 – 4%

• Su frecuencia aumenta en el embarazo múltiple y en el parto

prematuro

• Se lo considera una presentación distócica por el riesgo perinatal que

conlleva.
 Etiologia
LEY DE PAJOT

"Si un cuerpo sólido es contenido por otro

denominado continente (útero) susceptible de
alternativas de actividad y reposo, de
superficies deslizables y poco angulosas, el
contenido (feto) deberá acomodar su forma y
dimensiones al continente"
 Causas
MATERNAS

• Multiparidad
• Anomalías uterinas (útero bicorne/ fibromas)
• Estrechez pelviana
 Causas
FETALES

• Feto prematuro
• Anencefalia
• Hidrocefalia
• Embarazo gemelar
 Causas
OVULARES

• Polihidramnios
• Oligoamnios
• Placenta previa
• Cordon corto
 01 INTERROGATORIO
DIAGNÓSTIC
O 02 EXAMEN
OBSTÉTRICO
ABDOMINAL

03 TACTO VAGINAL

04 ECOGRAFIA Y
RADIOGRAFIA
 Interrogatorio
• Molestias en hipocondrio derecho.
• Dolor subcostal.
• Movimientos fetales intensos en
región umbilical.
• Trastornos gástricos.
• Antecedentes de parto pelviano.
• Antecedentes de malformaciones uterinas.
 Examen Obstétrico Abdominal
INSPECCION

• Forma ovoide.
• Gran eje longitudinal.
• Parte superior del útero mas ancha que
la inferior, inclinada hacia el lado de la
cabeza fetal.
Examen Obstétrico Abdominal
PALPACION
MANIOBRAS DE LEOPOLD
 Examen Obstétrico Abdominal
AUSCULTACION DE LATIDOS
FETALES

El foco de auscultación máximo se encuentra

en el cuadrante superior del abdomen materno,
un poco por encima de la linea del ombligo
 Tacto Vaginal
Durante el embarazo Solo permite Diagnostico de la presentación
• P­ olo irregular
• ­Blando
• ­Voluminoso
Durante el TDP (con dilatación suficiente y bolsa rota):
• T ­ umoración blanda y depresible
• ­Presentación Podálica Completa: se pueden palpar pies.
• ­Presentación Podálica Incompleta: se palpan los glúteos fetales separados por el surco
interglúteo (define el eje sagital)
• ­Orificio anal
­El Cóccix (PUNTO DE REPARO)
­El Sacro (PUNTO DE REFERENCIA)
Variedades de Presentación

­Variantes de la presentación según la ACTITUD que adopta.

­

­Está dada por el punto de reparo o punto diagnóstico

Parte de la presentación que se ofrece al centro

del ES de la pelvis y permite determinar la
variedad de presentación

Punto de reparo: Cóccix

 Variedades de Presentación

PRESENTACION PRESENTACION PRESENTACION

PODALICA PODALICA PODALICA
COMPLETA INCOMPLETA O FRANCA INCOMPLETA
 Variedades de Posición

•Relación entre una porción particular de la presentación (punto de referencia) y

los extremos de los diámetros de la pelvis materna (anterior, transversa o
posterior).

•Punto de referencia: punto de la presentación que permite identificar la posición

y la variedad de presentación.

Punto de referencia: Sacro

Variedades de Posición
Métodos complementarios
ECOGRAFIAS

1.Permite el diagnóstico de la
presentación

2.Evalua posibles causas (ej.

Malformaciones, polihidramnios, etc)

3.Permite conocer los diametros fetales

Métodos complementarios
RADIOGRAFIAS

En aquellos casos que el diagnóstico de

presentación sea impreciso.

Brinda datos útiles en la presentación

pelviana susceptivle de ser modificada por
versión externa
Métodos complementarios
RADIOGRAFIAS

En aquellos casos que el diagnóstico de

presentación sea impreciso.

Brinda datos útiles en la presentación

pelviana susceptivle de ser modificada por
versión externa
PARTO EN
PODALICO
Mecanismo de Parto
Mecanismo de Parto
1. ACOMODACION DE LAS NALGAS AL ES
-Orientación hacia diámetro oblicuo de la pelvis.
-Apelotonamiento y compresión de partes fetales

2. DESCENSO Y ENCAJAMIENTO DE LAS

NALGAS
-Sigue el eje del ES y mantiene diámetro
bitrocantéreo paralelo al diámetro oblicuo de la
pelvis.
Mecanismo de Parto
3. ACOMODACION AL EI Y ROTACION
INTERNA DE LAS NALGAS
Rotación del bitrocantéreo hacia el diámetro
anteroposterior del EI.

4. DESPRENDIMIENTO DE LAS NALGAS

Desprendimiento en sacrotransversa
Mecanismo de Parto
5. ROTACION EXTERNA DE LAS NALGAS Y
ACOMODACION DE LOS HOMBROS AL ES
-Rotación externa del diámetro bitrocantéreo
-Diámetro biacromial ocupa el mismo diámetro que
usó el bitrocantéreos

6. DESCENSO Y ENCAJAMIENTO DE LOS

HOMBROS
-Descienden en el mismo diámetro en el cual se
acomodaron.
Mecanismo de Parto
7. ROTACION INTERNA DE LOS HOMBROS Y
ACOMODACION DE LA CABEZA AL EI
-Rotación interna de los hombros, se orienta al
diámetro anteroposterior.
-Acomodación del diámetro suboccipitofrontal en el
diámetro opuesto que usaron el bitrocantéreo y
biacromial.
-Solidarización del tórax, cintura escapular y cabeza
en actitud flexión.

8. DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS Y

DESCENSO Y ENCAJE DE LA CABEZA
-Cabeza habitualmente en OIIA
Mecanismo de Parto

9. ROTACION EXTERNA DE LOS HOMBROS Y

ACOMODACION DE LA CABEZA AL EI
(rotación interna)

10. DESPRENDIMIENTO DE LA CABEZA

Vías de Finalización del Parto
• Parto vaginal
• CESAREA

Menor riesgo de mortalidad perinatal

(1.4/1000) en comparación al parto vaginal
(3 /1000)

Estudio de Parto Pelviano a Termino (Tem Breech Thai, Hannah, 2000):

Atención en el periodo de
Dilatación
• Controlar DU, LCF, Marcha de dilatación, signos
vitales maternos
• La bolsa de las aguas deberá respetarse hasta la
dilatación completa. (Mayor riesgo de procidencia
de cordón)
• VIGILAR e IMPEDIR, el desprendimiento de la
presentación con dilatación incompleta
• Puede haber expulsión de meconio (sin ser signo
de sufrimiento fetal) debido a compresión
abdomen fetal
Atención en el periodo
Expulsivo
• Asegurar una dinámica acorde.​
• Realizar una correcta preparación del canal
blando pelvicogenital: episiotomía amplia y la
anestesia de pudendos​.
• A partir del desprendimiento del abdomen fetal: 3
procedimientos.

1.Parto Pelviano Espontaneo

2.Parto Dirigido o extracción pélvica parcial
3.Parto Operatorio
1.Parto Pelviano Espontaneo

• Realizar EPISIOTOMÍA
• ASA DEL CORDÓN
• SOSTENER con compresa el cuerpo fetal a
medida que desprende

• Menor riesgo perinatal

2.Parto dirigido o extracción pélvica
parcial
1.Conducta expectante hasta el desprendimiento
de polo pelviano y abdomen.
2.Luego se interviene con maniobras destinadas
a desprender hombros y cabeza.
 Maniobras en Parto Podálico

MANIOBRAS PARA DESPRENDER HOMBROS

Pajot
Rojas
Deventer Muller
MANIOBRAS PARA DESPRENDER HOMBROS Y CABEZA
Bracht
MANIOBRAS PARA DESPRENDER CABEZA ÚLTIMA
Mauriceaux
Praga
MANIOBRAS PARA
DESPRENDER
HOMBROS
MANIOBRA DE
PAJOT
1.SE INTRODUCE EL ÍNDICE Y EL
PULGAR DE LA MANO HOMÓNIMA
(DEL OPERADOR) DEL BRAZO QUE SE
REQUIERE DESCENDER.

2.EL PULGAR SE COLOCA EN LA AXILA

FETAL Y EL ÍNDICE SE APOYA A LO
LARGO DEL HÚMERO.

3.SE TRACCIONA HACIA ABAJO Y EL

BRAZO SE DESLIZA SOBRE LA CARA
DEL FETO.
 MANIOBRA DE
ROJAS
CONSISTE EN ROTAR EL CUERPO DEL
FETO EN 180º:

Primero hacia la izquierda

Luego hacia la derecha traccionando hacia
abajo desde la pelvis fetal,así se consigue el
desprendimiento de un brazo al rotar el feto
hacia un lado y del otro, al rotarlo hacia el
lado opuesto.
 MANIOBRA DE
DEVENTER
MULLER
1.TIRAR FUERTEMENTE DEL FETO
HACIA ABAJO HASTA QUE SALGA EL
HOMBRO ANTERIOR BAJO EL PUBIS.

2.Después hacia arriba hasta que salga el

posterior deslizándose por el peroné.

3.Luego salen los brazos con ayuda de

pequeños movimientos.
 MANIOBRAS PARA
DESPRENDER
HOMBROS Y CABEZA
 MANIOBRA DE
BRACHT
Consiste en tomar al feto de ambos pies y
llevarlo hacia arriba y atrás, curvando su
cuerpo sobre el dorso y acercando sus
extremidades inferiores al abdomen de la
madre.
MANIOBRAS PARA
DESPRENDER
CABEZA ÚLTIMA
 MANIOBRA DE
MAURICEAUX
• EL ÍNDICE Y DEDO MEDIO DE UNA
MANO SE APLICAN SOBRE EL
MAXILAR, PARA FLEXIONAR LA
CABEZA.
• Mientras que el cuerpo fetal descansa
sobre la palma de la mano y el
antebrazo.
• Dos dedos de la otra mano se enganchan
sobre el cuello del feto y se agarran los
hombros.
• Tracción hacia abajo hasta occipital en
la sínfisis.
• Presión suprapúbica por un asistente
 MANIOBRA DE
PRAGA
• UNA MANO EN HORQUILLA SOBRE
LA NUCA DEL FETO, MIENTRAS LA
OTRA COGE LOS PIES.
• TRACCIÓN HACIA ABAJO
• CUANDO EL SUBOCCIPUCIO SE
SITÚA DEBAJO DE LA SÍNFISIS SE
ELEVA EL CUERPO FETAL
ACERCANDO SU DORSO AL
VIENTRE MATERNO.

COMPLICACION: Posibilidad de
hiperextensión de columna cervical si
elevación excesiva.
Maniobra de Praga modificada: Cuando la
parte posterior del feto no gira hacia la sinfisis.
 Maniobras en Parto Podálico
1º MANIOBRA DE BRANCHT

EXITO TOTAL EXITO PARCIAL FRACASO

NACIMIENTO MANIOBRA DE MANIOBRA DE ROJAS

MARIEAUX MANIOBRA DE PAJOT

MANIOBRA DE PRAGA
1.Parto Pelviano Operatorio
• Gran Extracción Pelviana
• Fórceps en Cabeza Ultima
• Cesárea
 FÓRCEPS
• UN AYUDANTE SUJETA EL CUERPO
FETAL MIENTRAS EL OBSTETRA
APLICA EL FÓRCEPS.
• Cuando el ayudante eleva el cuerpo del
feto, el obstetra coloca las ramas del
fórceps.
• Se rota la presentación a OP y se aplica
tracción suave para extraer el mentón, la
boca, la nariz y la frente sobre el periné

Ventaja: evita la tracción del cuello fetal

• Se realiza en forma electiva o cuando fallan las
maniobras
• Habitualmente requiere de una episiotomía
amplia
 EXTRACCION
PELVIANA
COMPLETA
• SE INTRODUCE UNA MANO A
TRAVÉS DE LA VAGINA Y SE
AGARRAN AMBOS PIES FETALES
• Tracción suave, hasta llegar a las nalgas.
• Pulgares sobre el sacro y dedos en la
cresta iliacas
• Se completa extracción siguiendo las
maniobras de extracción pelviana parcial

USO ACTUAL: PARTO DE SEGUNDO

GEMELO U ÓBITO FETAL
MAYOR MORTALIDAD PERINATAL
 MANIOBRA DE
PINARD

• -CONSISTE EN INTRODUCIR LA
MANO EN LA CAVIDAD UTERINA,
CON EL FIN DE OBTENER EL PIE
FETAL Y CONVERTIR UNA
PODÁLICA FRANCA EN
INCOMPLETA MODO PIE.
• Se sujeta el pie del feto y se hace
tracción en dirección descendente.

Esta maniobra puede resultar peligrosa en

manos inexpertas.
 Criterios para Parto Vaginal
• PELVIS ADECUADA
• Ausencia de Contraindicación para parto vaginal
• PEF: MENOR a 3500 gr
• DBP: MENOR a 96 mm
• Cabeza fetal en actitud flexionada o indiferente
• Modalidad completa
• Ausencia de anomalías fetales
• Consentimiento de la madre
• Equipo Medico calificado
 Criterios para Cesárea
• Pelvis desfavorable
• Parto por cesarea anterior
• PEF: > a 3500 gr //// < a 1500 gr
• DBP: > a 96 mm
• Cabeza hiperextendida o deflexionada
• Presentación pelviana incompleta o de pie
• Anormalidades fetales
• CIR severo
• Falta de experiencia del operador
 Complicaciones
FETALES
Prolapso del cordón
Mayor frec. De Traumatismos (Fractura humero, clavícula,
femur, columna cervical)
Lesión del plexo braquial y parálisis
Displacia de cadera
Asfixia por compresión del cordón umbilical
 Complicaciones
MATERNAS
Mayores Laceraciones vaginales o cuello (parto con cuello
incompleto)
Ruptura Uterina
Episiotomías amplias
Desgarro perineales
Infeccion
 Conclusiones
El parto podálico conlleva una alta tasa de morbimortalidad perinatal, por
lo que conocer sobre como diagnosticar un parto podálico a tiempo,
permite optar por una cesárea programada con menor morbimortalidad
neonatal y morbilidad materna.

El parto podálico por vía vaginal va disminuyendo cada vez más su

incidencia, lo que termina delegado solo para las urgencias, esto implica
cierta dificultades, ya que requiere de personal continuamente capacitado
para realizar las distintas maniobras del mismo.
Muchas
Gracias