MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

LIC LEBRUN
LIC SANCHEZ
Introducción

• Es el parto normal, no existe ninguna alteración en su

Eutócic mecanismo, y se efectúa correctamente con
o presentación cefálica del feto, es un parto vaginal.

• Parto con problemas, en el que existen maniobras o

Distócic intervenciones quirúrgicas o con instrumental
obstétrico (fórceps, ventosa, espátulas...) a realizar
o para llevar a buen término su evolución y desenlace.
Introducción: Fases…

• Periodo previo al parto.

0 • Rigidez del cuello uterino.

• Falta de respuesta del miometrio a agentes uterotónicos.
• Relajación activa del miometrio.

• Preparación para el parto,:

• Desarrollo de uniones intercelulares estrechas (gap-

1
junctions).
• Aumento del número de receptores de Oxitocina en el
miometrio, decidua y membrana fetales.
• Restablecimiento de la capacidad de respuesta del miometrio
úterotoninas.
Introducción: Fases…

• Trabajo de parto propiamente:

• Contracciones uterinas coordinadas y frecuentes.

2 • Dilatación cervical progresiva.

• Descenso fetal.
• Expulsión del feto y la placenta de la cavidad uterina.

• Recuperación postparto:

3 • Involución uterina.
• Recuperación de la fertilidad.
Parto

• Es la instauración de dinámica uterina rítmica y progresiva, con

Definición un mínimo de 2 contracciones/10 minutos, de intensidad media.
• Donde el cuello esta borrado en un 50% y con dilatación de 2 cm.

• Primíparas: El borramiento precede a la dilatación.

Características • Multíparas: Es frecuente que sea a la vez.

• Es el periodo que comprende desde el inicio de las contracciones

TdP uterinas regulares hasta la expulsión de la placenta.
TdP

• Presencia de contracciones uterinas que producen

Definició borramiento y dilatación demostrables del cuello
n estricta uterino.

• Aquella gestación a término, acompañada de

contracciones uterinas dolorosas acompañadas por:
Inicio de • Rotura de membranas.
TdP • Expulsión del tapón mucoso.
• Borramiento completo del cuello uterino.
Identificación del TdP
TdP verdadero
• Contracciones a intervalos
regulares.
• Los intervalos se acortan de
modo gradual.
• La intensidad aumenta de
manera gradual.
• Hay molestias en el dorso y en
el abdomen.
• El cuello uterino se dilata.
• Las molestias no se detienen
por la sedación.
TdP falso
• Contracciones a intervalos
irregulares.
• Los intervalos siguen siendo
prolongados.
• La intensidad se mantiene sin
cambios.
• Las molestias ocurren
principalmente en la porción
inferior del abdomen.
• El cuello uterino no se dilata.
• Las molestias suelen aliviarse
por sedación.
Medidas…
Situación, presentación, actitud

Situación: longitudinal, Presentación: cefálica.

Actitud: (A) de vértice: SO-B (9.5cm), (B) de sincipucio: O-F
(12cm), (C) de frente: O-M (13.5cm), (D) de cara: SM-B: 9.5cm.
Sit.: longitudinal, Present.: cefálica, Actitud: de vértice
Variedad de presentación:

5. OA
(OIDA)

1. OAI 3. OPD (OIDP)

(OIIA) 4. OTD (OIDT)
2. OPI
(OIIP)
Sit.: longitudinal, Present.: cefálica, Actitud: de cara
Variedad de presentación:
Diagnóstico de la presentación y de la V. P.
Maniobras de Leopold
Exploración vaginal
El número de
exploraciones vaginales
durante el TdP tiene
relación con la
morbilidad infecciosa,
sobre todo en casos de
RPM.
Borramiento cervical (%).
Dilatación del cuello
uterino (cm).
Altura de la presentación
(-5 a +5).
Haga clic en el icono para agregar una im

Altura de presentación
Tacto vaginal

1. Se introducen 2 dedos, forma

ascendente, hasta la
presentación.
2. Los dedos se deslizan desde la
cara posterior de la vagina en
dirección a la sínfisis del
pubis.

3. Se localizan y se reconocen
las fontanelas y la sutura
sagital.
4. Se ubica la altura de
presentación.
Periodos del parto

I Dilatación
Inicio del TdP
hasta la dilatación
completa
Fase latente
Fase activa

II Expulsivo
Hasta el
nacimiento del
producto

III
Hasta la expulsión
de la placenta y
Alumbramiento
membranas
ovulares

IV 2 primeras h. del
puerperio
inmediato
Haga clic en el icono para agregar una im

Periodos del parto

1. Período de dilatación (1ª etapa)
2. Período expulsivo (2ª etapa)
3. Alumbramiento (3ª etapa)
Atención del Iº periodo

Vigilancia del bienestar fetal.

Valoración de las
contracciones uterinas.
Exploración vaginal
subsiguiente.
Posición materna.
Fases de un parto

• Desde el inicio del parto hasta la dilatación completa (10 cm.).

Dilatación • Primípara: 12 h., multípara: 8 h.

• Desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal.

Expulsivo • Primípara: 1 h., multípara: 30 minutos.

• Desde la expulsión fetal hasta la salida de la placenta.

Alumbramient • Mec. de Duncan: se desprende por la periferia y presenta cara
o materna.
• Mec. de Schülzte: lo hace por el centro y presenta la cara fetal.
Fases de un parto

Dilatación (I)
Fase latente Fase activa
Entre el inicio perceptible de
Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de D. DU: 3-4/ 10
las contracciones uterinas y la
min. Primípara (B: 100%, D: 3cm); Multípara (B: 80-90%, D:
presencia de un cuello
4cm).
borrado y 3 cm de dilatación.

Fase desaceleratoria (8-10

Fase aceleratoria (3-8 cm)
cm)
DILATACIÓN
DESCENSO
Haga clic en el icono para agregar una im

Dilatación y borramiento
Fase activa
Tiempos del TdP
Haga clic en el icono para agregar una im

Fase activa
Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie
cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. en multíparas y
1.3cm/hr. en la nulípara.
Atención del IIº periodo

Piernas flexionadas a la mitad.

Inspiración profunda, ejercer
presión descendente (boca
cerrada) durante la contracción.
Limpieza vulvar y perineal.
Uso de bata y guantes estériles.
Contracciones uterinas
 INTENSIDAD.  TONO: la presión más
 FRECUENCIA: nº de baja registrada entre
contracciones las contracciones.
producidas en 10min.  INTERVALO: el
tiempo entre los
vértices de dos
contracciones.
 ACTIVIDAD UTE:
intensidad x
frecuencia , se expresa
en mm Hg por 10min
o Unidades M.
Pujos maternos

Definición

 Son contracciones de los músculos espiratorios de

pared torácica y abdominal.
 Durante el período expulsivo refuerzan la
propulsión fetal causada por las contracciones
uterinas.
Mecanismos del TdP
• Los cambios posicionales en la presentación del feto que se
Definición requieren para su traslado dentro del conducto pélvico.

• Encajamiento
• Descenso
Movimient • Flexión
os • Rotación interna
cardinales • Extensión
• Rotación externa
• Expulsión
Sit.: longitudinal, Present.: cefálica, Actitud: de
vértice, V. P.: OAI (OIIA)
Sit.: longitudinal, Present.: cefálica, Actitud: de
vértice, V. P.: OAI (OIIA)
Movimientos cardinales
• D. BP (9.5cm), el > , pasa a travez del plano
01. de entrada de la pelvis.
Encajamiento •
Sutura sagital: transversal u oblicua.

• Cuando la sutura sagital desciende ocupando el

Sinclitismo eje pélvico de modo que equidista de la sínfisis y
del promontorio.

• Anterior: Presentación parietal anterior.

Asinclitismo • Posterior: Presentación parietal posterior.
• DCP: Grados intensos.
Sinclitismo y asinclitismo
Movimientos

02. • 1º requisito.
Descens • Nulíparas: el encajamiento ocurre antes del inicio del TdP.
• Multíparas: El descenso se inicia con el encajamiento.
o

• Presión del L. A.
• Presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones.
Fuerzas • Esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales
maternos.
• Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.
Movimientos
• I- pasa por el borde superior de sínfisis de pubis hasta sacro.
Planos de • II- por el borde inferior de la sínfisis.
• III- espinas ciáticas (encajamiento).
Hodge • IV- a nivel de coxis.

• Es el movimiento del mentón hasta alcanzar un contacto íntimo con el

03. tórax fetal.
Flexión • Se cambia del D. O-F (12cm) al D. SO-B (9.5cm).

• De la resistencia encontrada en el descenso sobre la articulación

Resultad occopito-atloidea.
• Cuello uterino.
o • Las paredes o piso pélvico.
Movimientos

Efecto de Palanca
Movimientos
04. •Giro de la cabeza: occipucio  la sinfisis del
Rotación pubis.
•Cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva.
interna
05. • En el piso pélvico… se extiende la cabeza.
• Base del occipucio haga contacto con el borde
Extensión inferior de la sínfisis del pubis.

06. • Llamada restitución.

Rotación • D. Biacromial con el D. anteroposterior del
plano de salida de la pelvis.
externa
 Movimientos

Encajamient Asinclitismo
o posterior

Rotación y
Descenso extensión
Movimientos cardinales

07. •Hombro anterior bajo la sínfisis del pubis.

•El perineo se distiende por la presencia del hombro posterior.

Expulsión •Después, el resto del cuerpo se desliza rápido hacia el exterior.

Sit.: longitudinal, Present.: cefálica, Actitud: de
vértice, V. P.: OAI (OIIA)
Sit.: longitudinal, Present.: cefálica, Actitud: de
vértice, V. P.: OAI (OIIA)
Cambios en la forma de la cabeza fetal

Caput succedaneum

• Por las fuerzas del TdP.

• Aparece en la porción del cuero cabelludo fetal
inmediatamente por arriba del orificio cervical.
• Zona edematosa, tumefacta.

Moldeamiento

• El cambio de la forma de la cabeza fetal.

• Acortamiento del D. SO-B.
• Prolongación del D. mentovertical.
Cambios en la forma de la cabeza fetal

Moldeamiento y formación del

Formación del caput caput en un R. N.
succedaneum
Parto espontaneo
Coronamiento: rodeo por el anillo
Episiotomía medial
vulvar
Parto espontaneo

Maniobra de Ritgen modificada Nacimiento de la cabeza

Parto espontaneo

Nacimiento de los hombros Limpieza de la nasofaronge

Parto espontaneo

Circular de cordón en la nuca Cordón umbilical

 Después del nacimiento

del hombro anterior.
 Deslizarla sobre la cabeza
si es laxa, sino cortarla.
 Bebe a la altura del
introito.
 Pinzar el cordón entre los
30’’ y 3’ (5-3cm).
Atención del IIIº periodo
Signos del desprendimiento Expulsión de la placenta por
placentario compresión
 El útero se hace globular y
más firme.
 Hay un borbotón de
sangre.
 El útero asciende en el
abdomen, una vez
separada.
 El cordón sale un poco
más.
Signos que permiten conocer el desprendimiento
placentario

Küstner • Al desplazar el útero hacia arriba, el

cordón asciende con él, no hay
: desprendimiento.

Ahlfeld • Con el desprendimiento la pinza de

cordón se desplaza hacia abajo.
:
Atención del IVº periodo
Revisión de la placenta, de las
membranas y del cordón
umbilical.
Hemorragia posparto por atonía
uterina.
Evaluar el útero y el perineo.
Evaluar la TA y la FC c/15’.
Laceraciones del conducto del parto

1º
Horquilla
Piel perineal
Membrana mucosa vaginal

2º Aponeurosis
Músculos del cuerpo perineal

3º Esfínter anal

4º Mucosa rectal
Exposición de ese segmento intestinal
Bibliografia.