PERIODOS DEL PARTO

MECANISMO DE PARTO
MS YVONNE GRACIELA MANTA CARRILLO
FENOMENOS ACTIVOS Y PASIVOS

• ACTIVOS
• FUERZAS DEL PARTO
• INTERNA Y EXTERNA
CONTRACCIONES UTERINAS: REGISTRO
TOCOGRAFIA EXTERNA E INTERNA PTC
 GRADO DE MADUREZ CERVICAL
GRADO I INMADURO FIRME 3-4 CM
GRADO II PARCIALMENTE MADURO
GRADO III MADURO CENTRALIZADO
BLANDO ACORTADO A 1 CM DESHICENTE

DOLOR EN TRABAJO DE PARTO

PRESION AMNIOTICA UMBRAL DEL DOLOR
CC UTE DISTENSION CANAL DEL PARTO

POSICION MATERNA
ESFUERZO PUJOS
TIPOS
- ESPONTANEOS
- DIRIGIDOS

CIERRE DE GLOTIS Y CONTRACCION DE

MUSCULOS ESPIRATORIOS DE CAVIDAD
TORAXICA Y ABDOMINAL (RECTOS,
OBLICUOS Y TRANSVERSOS)
DEL UMBRAL DE DISTENSION CANAL DE
PARTO
EXPULSIVO REFUERZAN PROPULSION FETAL
CADA PUJO CAUSA UNA RAPIDA Y BREVE ELEVACION DE LA PARED
ABDOMINAL, LA QUE SE TRASMITE A TRAVES DE LA CAVIDAD
UTERINA Y SE SUMA A LA PRESION EJERCIDA POR EL MIOMETRIO
PARA ELEVAR LA PRESION UTERINA
FUNCION DE LAS CC UTE Y LOS PUJOS
REALIZAN LOS FENOMENOS PASIVOS
- PREPARACION DEL CANAL DEL PARTO
- BORRAMIENTO Y DILATACION Y
DISTENSION DEL SEGMENTO INFERIOR
- EXPULSION DE LOS LIMOS
- FORMACION DE LAS BOLSAS DE LAS
AGUAS
- DILATACION DE LA INSERCION CERVICAL
EN LA VAGINA
- AMPLIACION DEL CANAL VAGINAL
- MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA FETAL
PRODROMOS
▪ Descenso del abdomen.
▪ Compresión vesical.
▪ Leucorrea.
▪ Expulsión de los limos ( tapón mucoso).
▪ Contracciones uterinas (arrítmicas, algunas
dolorosas).
▪ Nauseas y vómitos.
PERIODOS DEL PARTO
• Se dividen en 3:
Primer periodo. Dilatación

Segundo periodo. Expulsión

Tercer periodo.
Alumbramiento
PERIODOS DEL PARTO
Según Friedman
 PERIODOS DEL PARTO
• Primer periodo. Dilatación cervical
• Inicio de la dilatación hasta alcanzar la máxima dilatación de 10 cm.
• Se divide en dos fases:

• FASE LATENTE
• FASE ACTIVA
 PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACIÓN
• FASE LATENTE

La dilatación es hasta los 3 cm

Dolor en región supra-púbica

Frecuencia menor 3 en 10 min.

Duración de la contracciones <

25 seg

Fase puede prolongarse hasta 20

horas.
 PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACIÓN
•FASE ACTIVA
•Comienzo del parto clínico.
•Dilatación cervical 4 cm.
•Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
•Fase de aceleración: de 4 a 5 cm. de dilatación.
•Fase de máxima velocidad: de 5 – 9 cm. de dilatación.
•Fase de desaceleración: de 9 cm. hasta la dilatación
completa.
• FASE ACTIVA
Contracciones mas dolorosas, intensas y
frecuentes

Dolor con irradiación a hipogastrio

Frecuencia 3 A 4 en 10 minutos

Duración superior a 35 seg

Dilatación promedio 1cm por hora

 PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION:
FASE ACTIVA
FASE DE MAXIMA VELOCIDAD

FASE DE ACELERACION
FASE DE DESACELERACION

7
cm
 PERIODOS DEL PARTO
• FASE DE DESCENSO
✓ Se da después de alcanzar el 80% de dilatación
✓ No debe sobrepasar las 2 horas para entra en el
siguiente estadio EXPULSION
 SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULSION

➢Periodo que abarca desde la dilatación completa hasta

la expulsión fetal al exterior.

➢En esta fase se da el mecanismo del parto

SEGUNDO PERIODO O PERIODO EXPULSIVO

MECANISMO DEL PARTO

Situación : Actitud : Presentación:
Relación que
existe entre el Relación que
Porción del cuerpo
eje longitudinal guardan entre sí
fetal que está más
del feto (céfalo- las diferentes
avanzada en el
pélvico) y el eje partes del cuerpo
canal del parto.
longitudinal del fetal, referidas a la
útero. cabeza, tronco y Cefálica
Longitudinal. extremidades. Pélvica
Transversa Actitud general de Transversa
Oblicua flexión.
 Características del Parto en Presentación de Vértice
• Es el más normal y frecuente ( 95%)
• Feto en actitud de flexión generalizada
• Vértice del polo cefálico: región occipital
se ofrece al estrecho superior.
• Punto de reparo: Fontanela .posterior o
Lambda
• Línea de orientación: Sutura Sagital o
interparietal
Variedad de Presentación
Anterior :eminencia ileopectínea
Transversa: extremidad del diámetro transverso
Posterior: Articulación Sacro ilíaca.
Púbica : Pubis.
Sacra: sacro
TACTO VAGINAL
• SE DEBE EVALUAR
• EXTERNA: VULVA, ARCO SUBPUBICO, BIISQUIATICO
• INTERNA:
• VAGINA CONSISTENCIA, HUMEDAD, DISTENSION, D/VERRUGAS, LIQUIDO
• CERVIX CONSISTENCIA, POSICION, BORRAMIENTO, DILATACION, EDEMA,
CORTIZACION
• MEMBRANAS OVULARES CONSISTENCIA: PLANA O PROTUYENTE,
CONTINUIDAD INTEGRAS O ROTAS, COLOR
• PRESENTACION FETAL VARIEDAD DE PRESENTACION, ALTURA DE
PRESENTACION, SINCLITISMO, MOLDEAMIENTO
• CANAL PEVICO PROMONTORIO, CONCAVIDAD DEL SACRO, ESPINAS CIATICAS,
RETROPULSION COXIS
Primer Tiempo: Acomodación de la cabeza al Estrecho
Superior
Movimientos
fetales:
Resultados:
•Orientación en un Reducción de diámetros fetales:
diámetro oblicuo • OF ( 12 cms) a SOF (10,5 cms.)
• Biparietal ( 9,5-cms)a Bitemporal( 8 cms.)
•Flexión: Ley de • Sub-occipito frontal a Sub-Occipito bregm.
las palancas
Circunferencia: 34 a 33 cms.

Tacto Vaginal:
•Cabeza en I plano de Hodge
•Sutura sagital en diámetro Oblicuo.
•Fontanela Menor cerca de líneas Innominadas
Primer Tiempo: Acomodación de la cabeza al Estrecho
Superior
Movimientos
fetales:
Resultados:
•Orientación en un Reducción de diámetros fetales:
diámetro oblicuo • OF ( 12 cms) a SOF (10,5 cms.)
• Biparietal ( 9,5-cms)a Bitemporal( 8 cms.)
•Flexión: Ley de • Sub-occipito frontal a Sub-Occipito bregm.
las palancas
Circunferencia: 34 a 33 cms.

Tacto Vaginal:
•Cabeza en I plano de Hodge
•Sutura sagital en diámetro Oblicuo.
•Fontanela Menor cerca de líneas Innominadas
Ley de las Palancas - Flexión de la cabeza.

Se constituyen dos brazos de palancas

desiguales entre:
la articulación occipitoatloídea y el occipucio,
y entre la misma y el mentón.

La resistencia opuesta es igual en ambos extremos

prevalece la fuerza aplicada sobre la palanca del
brazo mayor, lo que determina la aplicación del
mentón sobre el tórax.”
 Segundo Tiempo: Descenso o encajamiento.

Movimientos fetales:
Sinclitismo :sutura Sagital
equidistante del pubis y
promontorio.
Asinclitismo: Sutura sagital
desviada hacia el pubis o al
promontorio .

Diagnóstico: tacto vaginal nos informa

cabeza en IIº plano Hodge.descenso inicial
Cabeza en III plano: cabeza encajada( vertice de la presentación a
nivel de espinas ciáticas)

Término del IIº tiempo: cabeza llega al Estrecho Inferior.

Tercer Tiempo: Acomodación al Estrecho Inferior por rotación Interna y
Acomodación de los hombros.
Propósito de la Rotación Interna:
Adaptar diámetros en juego:
Diámetro sub-occipitobregmático( 9,5 cms) con el anteroposterior
de la pelvis.

Diámetro biparietal ( 9cms) con el interespinoso del estrecho

inferior ( transverso 11 cms.)

Resultados
Cabeza rota hacia anterior y sutura
sagital se ubica en dirección
anteroposterior
Fontanela Posterior en directa
relación con el pubis.
Acomodación de los Hombros:
Orientación en el otro diámetro oblicuo: cuando la
cabeza rota a OP los hombros se orientan en el
Transverso
Cuarto Tiempo: Desprendimiento de la cabeza y descenso de
los Hombros.
Fase I:
Cabeza en máxima flexión( hiperflexión)
Circunferencia : 32 cms: diámetro sub-occipito bregmático
Lucha entre cabeza y periné: región retroanal se distiende
Hay retropulsón progresiva del coxis.
Dilatación del anillo vulvar permite la exposición del sincipucio y
parietales
Fase II :
Deflexión o movimiento de cornada.
Occipucio como bisagra :Cabeza se deflecta en torno al Sub- Pubis

Ley de Palancas de Brazos desiguales.

Periné adelgazado se retrae hacia atrás rozando la cara.

Aparición gradual del sincipucio, frente, naríz y mentón.

El parto de la cabeza se ha cumplido

Descenso de los Hombros: en

el diámetro oblicuo opuesto
Quinto Tiempo: Rotación Externa de cabeza y Rotación interna
de los Hombros.

Movimiento de
Restitución

Occipucio gira 90ª hacia el

mismo lado en que ocurrió
el descenso por el canal del
parto, mismo lado del
dorso.

Hombros se acomodan en
diámetro antero-posterior
del estrecho inferior.
Sexto Tiempo: Desprendimiento de los Hombros

Cabeza en transversa
desciende por acción de su
peso.

Hombro anterior aparece

bajo el pubis y se desprende
hasta el deltoides.

Hombro Posterior se
desprende por flexión hacia
arriba.

Cabeza nuevamente cae y se

completa el desprendimiento
del hombro anterior y resto
del cuerpo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Ministerio de Salud. Norma Técnica de salud para la atención
integral de salud materna. 2013. NTS 105-2013 Y sus modificatorias.
https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/202170/198935_R
M827_2013_MINSA.pdf20180926-32492-1iuyz6n.pdf
• Schwarcz Ricardo, Duverges Carlos, Fescina Ricardo. OBSTETRICIA
2014
• Cunningham,Gary.Williams. OBSTETRICIA. 2011. 23 Edición