HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Espectro de alteraciones morfolgicas y biolgicas de las glndulas y el estroma endometrial, que varia desde una
exageracin de los estadios fisiolgicos hasta un carcinoma in situ.
Estimulacion prolongada con estrgenos + ausencia de progesterona ambiente proliferativo Hiperplasia
clnicamente significativa
IMPORTANCIA CLINICA: Sangrado anmalo, tumores ovricos productores de estrgenos, se consecuencia de tto
hormonal o preceder o coexistir con el cncer de endometrio.
CLASIFICACION DE LAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES
CLASIFICACIN
Se basa
Tipo en caractersticas estructurales y citolgicas,
de hiperplasia as como
Progresin a cncer (%)
los estudios a largo plazo. La hiperplasia atpica se refiere a atipias
Simple (qustica sin atipias)
1. Estructura: 1 citolgicas y se clasifica como simple o compleja,
A) simple:
Compleja glndulassin
(adenomatosa dilatadas
atipias)o qusticas con
3 formas segn la estructura glandular correspondiente. Los
redondeadas o discretamente irregulares e incremento de criterios de atipia incluyen: ncleos grandes de
la relacin glndula- estroma sin aumento de la
Atpica tamao y forma variable, que han perdido su
confluencia glandular ni atipias citologicas. polaridad, aumento de relacin nucleo-
Simple (qusticaglandulas
B) compleja: con atipias) 8 con menos
ramificadas y plegadas citoplasma, nuclolos prominentes y grupos
estroma entre ellas y sin atipias. irregulares de cromatina con paracromatina.
Compleja (adenomatosa con atipias) 29
 La mayora de las hiperplasias parecen mantenerse estables o desaparecer, y su potencial
maligno se ve influido por la edad, las enfermedades ovricas subyacentes, las
endocrinopatas, la obesidad y por la exposicin a hormonas exgenas.

TRATAMIENTO PRESERVADOR DE LA FECUNDIDAD EN

LA HIPERPLASIA Y EL CANCER DE ENDOMETRIO
Jvenes con cncer de endometrio, frecuentemente tienen trast. (ovarios poliquisticos, anovulacin
crnica y esterilidad) exposicin intrnseca a un exceso de estrgenos.
Las lesiones endometriales en este grupo de edad suelen ser bien diferenciadas y del subtipo
Elendometrioide, con potencial
tto continuo con acetato de(40-160mg/dia)
de megestrol regresin al tratarse con progesterona.
es probablemente mas fiable para revertir la hiperplasia compleja o
atpica.
Tratamiento estndar para el cncer de endometrio histerectoma y estatificacin.
El tto debe continuarse durante 2-3 meses y hay que realizar una biopsia endometrial a las 3-4 semanas tras haber terminado
Pacientes con deseos de fecundidad: el tto no quirrgico con medicamentos hormonales es una
elopcin.
tratamiento, para estudiar la respuesta.
Se recomienda la biopsia endometrial o la ecografa peridicas e controles de pacientes con hiperplasia atpica tratados con
Estatificacin
progestgenos por la con MRI,de
presencia evala
cncerla profundidad
oculto de la
en 25%, ndice delinvasin miometrial
29% de progresin y/o identifica
al cncer y alto ndiceenf.
de recurrencia
Extrauterina.
tras el tratamiento con progestgenos.
Altos
MEDIDA ndices de regresin para cncer de endometrio e hiperplasia con tto a base progestgenos.
TEMPORAL
Faltan
MUJERES criterios
CON de seleccin
HIPERPLASIA y exclusin.
ENDOMETRIAL COMPLEJA CON ATIPIAS SIN DESEO DE FECUNDIDAD HISTERECTOMIA
 CANCER DE ENDOMETRIO
CRIBADO DEL CANCER DE ENDOMETRIO
EN LA POBLACION GENERAL

No debe realizarse cribado del cncer de endometrio, pues no hay

prueba adecuada, rentable y aceptable con (-) Mortalidad.
Se han identificado muchos factores de riesgo, pero la identificacin de
los sujetos de alto riesgo puede detectar max la mitad de todos los
casos.
Beneficioso en: mujeres en tto con estrgenos sin progestgenos,
posmenopusicas, individuos con sndrome de Lynch.
La mayora de las pacientes debutan con sangrado aciclico
perimenopausico o posmenopausico, en enfermedad temprana, cuando
aun est contenida en el tero.
 CANCER DE
VIGILANCIA Y PREVENCIN: ENDOMETRIO
La mayora de los carcinomas de endometrio son espordicos.
10% tienen base hereditaria.
2 modelos genticos: sind. De Lynch (32-60%) y predisposicin al cncer de
endometrio por si sola. (ambos autosmicos dominantes)
Sndrome de Lynch: revisin plvica anual, ecografa transvaginal y biopsia de
endometrio entre los 30 y 35 aos de edad otras opciones incluyen ciruga
profilctica con paridad satisfecha.

CLNICA
6TA- 7MA dcadas. Edad media: 60 aos. 75%>50 aos.
90% sangrado o secrecin vaginal como nico sntoma de presentacin.
Algunas sienten presin o molestias plvicas indicativas del aumento del tamao del
tero o por diseminacin extrauterina.
 CANCER DE
CLNICA ENDOMETRIO
Pacientes mayores tal vez no sangren por estenosis cervical hematmetra o
piometra ( mal pronostico)
<5% son asintomticas
Suele detectarse por: citologa vaginal alterada, en tero extirpado por otra
causa.
Sangrado anmalo perimenopausico o posmenopusico, siempre debe
considerarse importante y estudiarse de forma adecuada, con independencia
de que sea mnimo o no persistente.
Las posibles causas de sangrado perimenopausico o posmenopusico incluyen
atrofia (60-80%) y plipos endometriales (2-12%), tto con estrgenos,
hiperplasia (5-10%) y cncer o sarcoma (10%).
Premenopausicas con cncer de endometrio: sangrado aciclico, sangrado
menstrual abundante, oligomenorrea o sangrado cclico que contine mas all
de la edad habitual de la menopausia.
 CLNICA
EXAMEN FISICO: rara vez hay indicios de cncer.
La obesidad y la hipertensin son factores frecuentemente
asociados.
Especial atencin a los sitios mas habituales de metstasis: ganglios
linfticos perifricos y mamas.
Abdomen en casos avanzados: ascitis y metstasis hepticas o del
omento.
Exploracin ginecolgica: evaluar con cuidado el introito vaginal,
region suburetral, vagina y cuello uterino. Se debe realizar un tacto
rectovaginal bimanual para evaluar el tamao y movilidad del utero,
palpar los anejos en busca de tumoraciones, induraciones en
parametrios y ndulos en el fondo de saco de Douglas.
 DIAGNSTICO
En sospecha de enfermedad endometrial: ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
BIOPSIA POR ASPIRACION EN CONSULTA complemento til a la biopsia endometrial
para estudiar el sangrado aciclico y
precisin diagnostica 90-98% cuando se compara con legrado
seleccionar pacientes que requieran estudios
o histerectoma posterior.
adicionales.
Relativamente barato, poco dolor clico uterino y tiles para
obtener la muestra en el 95%. Con o sin instilacin de liquido puede ayudar
a diferenciar casos con muy poco tejido
Las complicaciones son raras, la perforacin uterina solo endometrial cuyo sangrado aciclico se
aparece en 1-2/1000.. relaciona con anovulacin perimenopausica
o atrofia posmenopausica, de pacientes con
una cantidad importante de tejido
La citologa vaginal no es fiable como prueba endometrial o plipos que necesitan
diagnostica: solo detecta 30-50%. estudios posteriores.
Histeroscopia y legrado: estenosis cervical o
tolerancia de la paciente no permiten estudio con
biopsia por aspiracin, recurrencia de sangrado
aciclico tras biopsia endometrial negativa o muestra
inadecuada.
 ANATOMIA PATOLOGICA CLASIFICACIN DE LOS CARCINOMAS DE ENDOMETRIO
ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE
La diferenciacin de un carcinoma expresada por su Variantes
grado, se determina por el patrn estructural de
crecimiento y caractersticas nucleares. Villoglandular o papilar
Secretor
FIGO: Con diferenciacin escamosa
GRADO 1: un 5% o menos del tumor muestra un CARCINOMA MUCINOSO
patrn de crecimiento solido. CARCINOMA PAPILAR SEROSO
GRADO 2: entre el 6-50% del tumor muestra un patrn CARCINOMA DE CELULAS CLARAS
de crecimiento solido.
CARCINOMA ESCAMOSO
GRADO 3: mas del 50% del tumor muestra un patrn de
crecimiento solido. CARCINOMA INDIFERENCIADO
Atipias nucleares notables que no concuerden con el CARCINOMA MIXTO
grado estructural: +1grado.

ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE: responsable de un 80% de los carcinomas de endometrio.

Glandulas que se parecen a las endometriales normales, segn van siendo menos diferenciados, contendrn mas
reas solidas, menos formaciones glandulares y mas atipias citologicas.