DISFUNCIÓ

N ERÉCTIL
Libni Michelle Zuniga Rodríguez &
Cinthya Johana Rodríguez Cantarero
Anatomía del Pene

Está conformado por tres cilindros:

1. Cuerpos cavernosos: dorsales

2. Cuerpo esponjoso: Ventral
Anatomía
Inervación del pene

Centro medular autónomo de la erección se localiza

en S2 a S4 y T12 a L2

Segmentos toracolumbar (simpático) y saco

(parasimpático) forman los plexos hipogástricos y
pélvicos inferiores que envía ramas a órganos
pélvicos

Los nervios cavernosos viajan posterolaterales a

inervar cuerpo cavernoso, esponjoso, arterias
helicinas y músculo liso trabecular
Anatomía
De S2 y S4 se origina el nervio pudendo
que inerva los músculos bulbocavernosos
e isquiocavernosos.

Los nervios sensitivos somáticos se

originan en receptores del pene que
envían señales de dolor, temperatura,
toque, sensaciones vibratorias
Anatomía
El encéfalo tiene efecto modulador de la
erección

- área preóptica medial

- núcleo paraventricular del hipotálamo
- Periacueducto del Mesencéfalo
- Núcleo paragigantocelular de la
médula
Anatomía
Tipos de erecciones

1. Estimulación genital: Se preserva en lesiones

medulares superiores

2. Estimulación central: Surge de recuerdos,

fantasías, estimulación visual o auditiva

3. Origen central: Durante el sueño REM

debido a activación colinérgica
Anatomía
Anatomía
Neurotransmisión de la erección
El control neural incluye

1. Sistema adrenérgico: Contracción del

músculo cavernoso. Estado sin
erección

2. Sistema colinérgico : Relajación del

músculo liso, mediación de óxido
nítrico. Erección.
Fases de la erección
Fase flácida

Circulacion arterial y venosa mínima

Fase latente

Flujo aumentado de la arteria pudenda interna, presión reducida, cierta elongación del pene

Fase de tumefacción

Elevación de la presión intracavernosa hasta erección completa. Pene en elongación y

expansión. El flujo arterial se reduce y se eleva la presión . Cuando la presión intracavernosa
rebasa la diastólica el flujo solo ocurre en sístole
Fases de la erección
Fase de erección completa:

La presión intracavernosa se acerca a la

presión sistólica.

Flujo arterial menor canales venosos

comprimidos
Fases de la erección
Fase de erección rígida

La presión se eleva por arriba de la presión arterial. No hay entrada de sangre

al cuerpo cavernoso. Duración corta no causa isquemia ni daño tisular.

Fase de destumefacción

Después de la eyaculación y cese de la estimulación erótica, regresa la

actividad simpática que contrae músculo liso de las arteriolas. Pene regresa a
su longitud y circunferencia flácida
Mecanismo Intracelular
● Óxido nítrico activa GPMc que fosforila canales de calcio y potasio

● Reducción del calcio intracitoplasmático genera disociación de la

cadena de miosina del músculo liso

● La destumefacción se genera por degradación de GMPc mediante

fosfodiesterasas
Disfunción eréctil
● Disfunción sexual: Incapacidad de alcanzar una
relación sexual satisfactoria (inadecuada
erección, eyaculación y orgasmo)

● Disfunción eréctil: Incapacidad para conseguir o

mantener una erección satisfactoria para el coito
- Primaria: incapacidad
- Secundaria: erección breve
Factores de riesgo
● Hipertensión
● Hiperlipidemia
● diabetes
● cardiopatía
● tabaquismo
● radiación
● cirugía pélvica
● Depresión
● ansiedad
Patogenia
TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
● Inadecuada liberación de óxido
● Desequilibrio de neurotransmisores
nítrico
● Inhibición excesiva del centro medular
● Exceso de actividad simpática
de erección
Patogenia
TRASTORNOS NEUROGÉNICOS

Se debe la patologías periféricas (nervio pudendo o cavernoso) o centrales

● Lesión medular
● Lesión encefálica: demencia, parkinson, ACV, tumores, traumatismo, Sd
Shi-Drager
● Neurotransmisión: neuropatía periférica por DM, alcoholismo crónico,
déficit vitaminico.
● Lesiones de nervios: traumatismos, radiación, cirugía.
Patogenia
TRASTORNOS HORMONALES

● Hipogonadismo
● Hiperprolactinemia: Disminución de LH
● Síndrome de cushing y enfermedad de
Addison
● Hipertiroidismo: Elevación de
estrógenos
● Hipotiroidismo: Secreción reducida de
testosterona
Patogenia
TRASTORNOS ARTERIALES

● Traumatismo aterosclerosis de
vasos iliacos, pudendos cavernosos:
reduce el flujo y la presión
● Vasculopatias coronarias
● Insuficiencia arterial: hipertensión,
hiperlipidemia, diabetes,
tabaquismo, alcohol
● Arteriopatía extrapeneana:
enfermedades pudendas, iliacas,
aorta.
● Arteriopatía intrapeneana:
Debida a envejecimiento,
arterioesclerosis, diabetes.
Patogenia
TRASTORNOS CAVERNOSOS

Disfunción veno oclusiva cavernosa

● Tipo I: Venas largas salen del cuerpo cavernoso

● Tipo II: Canales venosos agrandados por distorsión de tunica albuginea
● Tipo III: Músculo liso cavernoso no se relaja por fibrosis
● Tipo IV: Liberación inadecuada de neurotransmisores
● Tipo V: Comunicación anormal entre el cuerpo cavernoso y el esponjoso o glande
Patogenia
INDUCIDA POR FÁRMACOS

● Inhibidores de la recaptura de serotonina

● Bloqueadores B-adrenérgicos no selectivos
● Diuréticos tiazídicos
● Espironolactona
● Opiáceos
● Antirretrovirales
● Antihistamínicos
● Alcohol
● tabaco
PATOGENIA
ENVEJECIMIENTO

● Latencia hacia la erección aumenta

● Erección menos turgente
● volumen eyaculatorio menor
● reducción de sensibilidad peneana
● reducción de testosterona
PATOGENIA
ENFERMEDADES SISTÉMICAS

● Diabetes Mellitus: Lesión de vasos y terminales nerviosas

● Síndrome metabólico: disfunción endotelial
● Angina e infarto: Insuficiencia arterial
● Insuficiencia renal crónica
CLÍNICA
Queja principal:

“He tenido varios

episodios donde ya no
puedo mantener las
erecciones”
Posibles causas
DIAGNÓSTICO
Historia Clínica
Una de las mejores herramientas para identificar la disfunción
eréctil y sus causas. Si es posible, abordar también a la pareja.
Historia Clínica
En la anamnesis se evalúan con especial cuidado:

● Antecedentes médicos: patologías preexistentes

● Antecedentes sexuales: gravedad, inicio y duración
● Antecedentes psicológicos: presentes y pasados.
Historia Clínica
● Exploración Física: evaluando los sistemas
genitourinario, endocrino, neurológico y
vascular.
● Análisis de Laboratorio: glucosa en ayuno, perfil
de lípidos y testosterona por la mañana.
Antígeno específico de la próstata, tirotropina,
cifra de glóbulos sanguíneos completa y
creatinina
Historia Clínica: Autocuestionarios
Index of Erectile Function: Evalúa función eréctil, función orgásmica,
deseo sexual, satisfacción por el acto sexual y satisfacción general.
Clasificación:
● Grave (5 a 7)
● Moderada (8 a 11)
● Leve a moderada (12 a 16)
● Leve (17 a 21)
● Sin DE (22 a 25)
Historia Clínica: Seguimiento
PRUEBA AVANZADA DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Pruebas de función vascular peneana:
● Inyección y estimulación intracavernosa combinada
● Ecografía dúplex
● Cavernosometría y cavernosografía de infusión dinámicas
● Presión de oclusión arterial cavernosa
● Angiografía peneana selectiva
Pruebas neurológicas:
● Biotesiometría
● Latencia del reflejo bulbocavernoso
● Prueba sensitiva térmica peneana
Prueba de tumefacción peneana nocturna
Evaluación psicológica
PRUEBA DE FUNCIÓN VASCULAR PENEANA
Inyección y estimulación
intracavernosa combinada:
Ocupa una inyección
intracavernosa de un
medicamento(10 μg de
alprostadil o 0.3 ml de una
mezcla de papaverina y
fentolamina), agregada
estimulación visual o manual
PRUEBA DE FUNCIÓN VASCULAR PENEANA

Ecografía Dúplex:
Consta de una prueba farmacológica intracavernosa y medición
de la circulación sanguínea mediante ecografía dúplex a color.
Para priapismo de alto flujo o localizar arteria rota.
PRUEBA DE FUNCIÓN VASCULAR PENEANA
Ecografía Dúplex:
PRUEBA DE FUNCIÓN VASCULAR PENEANA
Cavernosometría y cavernosografía:
● Cavernosometría farmacológica: papaverina + fentolamina +
alprostadil; seguida de infusión salina y vigilancia simultánea.

● Cavernosografía: visualizar el sitio de la fuga venosa. Sitios

de fuga: glande, cuerpo esponjoso, venas dorsales
superficiales y venas cavernosa y crural.
PRUEBA DE FUNCIÓN VASCULAR PENEANA

Presión de oclusión arterial cavernosa

Infusión de solución salina en los cuerpos cavernosos con
vasodilatadores para elevar la presión intracavernosa por arriba
de la presión arterial sistólica.
PRUEBA DE FUNCIÓN VASCULAR PENEANA
Arteriografía
Para aquel que se piensa hacer
cirugía de revascularización, está
indicado al paciente joven con DE
secundaria a disrupción arterial
traumática o paciente con
antecedentes de lesión por
compresión perineal.
PRUEBAS NEUROLÓGICAS
Se usan para:
1) Descubrir enfermedad neurológica reversible
2) Evaluar la extensión del déficit neurológico de una
enfermedad neurológica conocida
3) Determinar si una referencia a un neurólogo es
necesaria.
PRUEBAS NEUROLÓGICAS

Biotesiometría
Para medir el umbral de percepción sensitiva a varias amplitudes
de estimulación vibratoria producida por un dispositivo
electromagnético manual.
PRUEBAS NEUROLÓGICAS
Latencia del reflejo bulbocavernoso
Esta prueba se realiza al colocar dos electrodos de anillo
estimulantes alrededor del pene, uno cerca de la corona y el
otro 3 cm en sentido proximal.
El periodo de latencia de cada respuesta a un estímulo se mide
desde el inicio de éste hasta el inicio de la respuesta.
PRUEBAS NEUROLÓGICAS
Prueba sensitiva térmica peneana
Cuantifican la conductancia de pequeñas fibras nerviosas
sensitivas, que pueden reflejar de manera indirecta
perturbaciones autónomas en el contexto de neuropatías
difusas.
PRUEBA DE TUMEFACCIÓN PENEANA NOCTURNA

La prueba NPT contemporánea se realiza con dispositivos de

pacientes externos más simples como Rigiscan nptr (Rigiscan; Timm
Medical Technologies, Inc., Eden Prairie, mn).
Estos dispositivos más recientes registran por medios electrónicos
la cantidad, duración, rigidez y circunferencia de las erecciones.
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

Un antecedente sugerente de DE psicogénica incluye inicio súbito,

disfunción selectiva, y patrón normal de erecciones nocturnas junto
con uno anormal en horas de vigilia. Esto suele relacionarse con
ansiedad, culpa, miedo, tensión emocional, religión o inhibición
parental.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Cambios en el estilo de vida
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Cambios en los medicamentos
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Tratamiento psicosexual
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Hormonoterapia
Sx de hipogonadismo: libido baja, depresión, capacidades
intelectuales disminuidas, masa corporal magra, densidad mineral
ósea o turgencia cutánea, cambios en la disfunción del pelo
corporal, cambios en los patrones de sueño y mayor grasa visceral.
RAM’s: Supresión de lutropina y folitropina; infertilidad, mastalgia y
ginecomastia, eritrocitosis, tromboxano A2 y agregación plaquetaria.
Inducir o empeorar la apnea del sueño.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Tx farmacológico Oral: Inhibidores de la fosfodiesterasa
Sildenafil, vardenafil y tadalafil.
Mecanismo de acción: Los PDE-5I amplifican la vía óxido nítrico-
cGMP cíclico a través de la inhibición competitiva de la degradación
de cGMP por la fosfodiesterasa de tipo 5.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Tx farmacológico Oral: Inhibidores de la fosfodiesterasa
No debe administrarse nitroglicerina a 24 horas de uso de sildenafil
o vardenafil, o 48 horas para tadalafil.
Dosis iniciales recomendadas son 50 mg para sildenafil y 10 mg para
vardenafil y tadalafil.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Tx farmacológico Oral: Acción central
La apomorfina es un agonista del receptor de la dopamina D1/ D2
proeréctil, pero también puede estimular al receptor de 5-ht(2C)
para mejorar la erección peneana.
RAM’s: náusea, mareo, sudoración, somnolencia, bostezos y emesis.
No usar: yohimbina, trazodona
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Tratamiento transuretral
El alprostadil (PGE1), estimula a la adenil ciclasa para que aumente
las concentraciones intracelulares de cAMP y reduzca las
concentraciones de calcio intracelular, con lo que relajan la arteria y
el músculo liso trabecular.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Inyección intracavernoso
Papaverina, alcaloide de la amapola del opio induce relajación de
músculo liso cavernoso y vasos peneanos. Dosis:15 a 60 mg.
El alprostadil causa relajación del músculo liso, vasodilatación e
inhibición de agregación plaquetaria.
RAM’s: Priapismo y fibrosis corporal.
Contraindicaciones: anemia drepanocítica, esquizofrenia o un
trastorno psiquiátrico grave.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Dispositivo de constricción de vacío
Cilindro de plástico conectado de manera directa o mediante sonda
a una fuente de generación de vacío. Después de que el pene se ha
inundado, se aplica un anillo constrictor en la base para mantener la
erección. La porción del pene proximal al anillo no es rígida.
Complicaciones: dolor peneano y entumecimiento, eyaculación
difícil, equimosis y petequias.
CIRUGÍA VASCULAR
La estenosis aislada o la oclusión de las arterias
extrapeneanas puede ser adecuada para reparación
quirúrgica. La cirugía reconstructiva arterial es una opción de
tratamiento para hombres sanos, por lo general menores de
55 años de edad.
La técnica de uso más común para revascularización peneana
es una derivación desde la arteria epigástrica inferior hasta la
arteria dorsal o la vena dorsal profunda del pene.
PRÓTESIS PENEANA
Las prótesis peneanas se dividen en tres tipos generales:
dispositivos maleables, mecánicos e inflables.
Complicaciones: infección, fallas mecánicas, cilindro y fugas,
perforación, dolor persistente, acortamiento del pene y
autoinsuflación.
TEMAS TABÚ
¿Qué relación tiene el alcohol
con la disfunción eréctil?
ALCOHOL Y DISFUNCIÓN ERÉCTIL

El alcohol aumenta los lípidos en sangre y facilita el proceso

de aterosclerosis. Produce disminución en la secreción de
hormonas tiroideas y testosterona.
Símbolo de masculinidad en la sociedad.
ALCOHOL Y DISFUNCIÓN ERÉCTIL
35 pacientes alcohólicos crónicos definen masculinidad como:
“es hombría, son los elementos o características con las cuales se definen
a los hombres […] dentro de este concepto no hay espacio para "los
hombres que no sean hombres." Ser masculino implica ser seguros,
protectores de la familia (los hijos, la esposa, los padres), viriles, estar
siempre dispuestos para tener una relación sexual con las mujeres, ser
conquistador, no llorar. Ser hombre se relaciona con la necesidad de
probarlo todo, el hombre tiene que beber […] la bebida es un
identificador de hombría, te lo enseñan en la familia desde pequeño,
todo el mundo lo acepta, en la calle no está bien visto que un hombre no
sepa beber, ni que no lo haga.”
ALCOHOL Y DISFUNCIÓN ERÉCTIL
35 pacientes alcohólicos crónicos hablan de sexualidad como:
“Solo se identificó como parte de esta, la actividad coital, volviendo a
tomar significado la relación "hombría, pene como miembro, demostrar
que eres hombre y que lo puedes hacer con las mujeres". La disfunción
sexual identificada fue la disfunción sexual eréctil, llamada como "la
impotencia de los hombres, eso es algo terrible, vergonzoso para un
hombre.”
ALCOHOL Y DISFUNCIÓN ERÉCTIL
35 pacientes alcohólicos crónicos relacionan sexo y alcohol:
“La existencia del mito de que "el alcohol ahoga las penas", lo cual hace
que ante situaciones afectivas se dediquen a beber, que incluso lo hacen
mientras el consumo no sea excesivo. Porque el hombre se educa bajo la
imposibilidad de expresar sentimientos a través del llanto y que la
"depresión es cosa para las mujeres".
ALCOHOL Y DISFUNCIÓN ERÉCTIL
35 pacientes alcohólicos crónicos relacionan sexo y alcohol:
“Cuando los hombres van a hablar y hacer cosas de hombre (enamorar)
no debe faltar el trago. A veces un trago es lo que uno necesita para
dispararle a una mujer, para romper el hielo, el alcohol a veces mejora el
sexo. Reconocieron no haber reparado con anterioridad en la relación
que existe entre masculinidad y el consumo de alcohol. Uno de los
elementos más interesantes de esa sesión fue el reconocimiento por 16
(80 %) participantes, la mayoría, de que: "Sí, tenían problemas en su
funcionamiento sexual, con su erección, […] pero reconocerlo es difícil,
porque es como decir que uno no sirve y bastante tenemos con el
alcohol.”
¿Qué relación tiene el drogas
con la disfunción eréctil?
DROGAS Y DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Los efectos de los opiáceos (heroína y morfina) en el hombre
causan alteraciones del interés sexual, retraso en la
eyaculación y el fracaso en la erección.
La marihuana, al igual que el alcohol, tiene efectos
depresores y como efectos inmediatos ayuda a la
desinhibición, relaja y produce sensación de bienestar,
aumenta la sensibilidad táctil y distorsiona la realidad
impidiendo actividades de concentración y coordinación
motora.
¿Qué afrodisiacos conocen?
¿funcionan las bebidas
energizantes?
BEBIDAS ENERGIZANTES Y DISFUNCIÓN ERÉCTIL

Mito: aumentan la
resistencia, mantienen activo
Realidad: Elevan la PA y FC,
nerviosismo, irritabilidad
Componentes: cafeína,
guaraná, taurina
Gracias