ANESTESIA RAQUDEA,

PERIDURAL Y CAUDAL
Int. Gary Obando Pineda
Escuela de Medicina UACh
Facultad de Medicina UACh
Internado de Anestesiologa 2013
INTRODUCCIN
ANATOMA
ANATOMA
C7 :sobresale de la nuca
D3 : espina del omoplato
D7 : punta del omoplato
L4 : espina iliaca
L5 : fosita lumbar


ANATOMA
Mdula espinal
PIAMADRE
ARACNOIDES
DURAMADRE
Lig. Amarillo
Lig. Interespinoso
Lig. Supraespinoso
Cel. Subcutneo
Piel
Espacio epidural
Espacio subdural (virtual)
Espacio subaracnoideo
E
P
I
D
U
R
A
L
R
A
Q
U

D
E
A
ANATOMA
F
e
t
o

R
.
N
.

A
d
u
l
t
o

T12-L3
80-90%
de los
adultos
termina
en borde
inferior
de L1
L3
Final de
la
columna
vertebral
Desde encfalo hasta cono medular
Contina con cauda equina y filum terminale
Canal raqudeo
Mdula espinal
Nervios raqudeos
Meninges
Espacio peridural
ANATOMA
Espacio epidural: Por fuera de la duramadre,
desde el foramen magno hasta el hiato
sacro (S2). Contiene races nerviosas, tejido
graso, linfticos, plexo venoso de Battson.
Duramadre: Capa menngea ms gruesa.
Foramen magno al filum terminale. Se
extiende hacia la salida de las races
nerviosasy se contina con el epineuro.
Aracnoides: Capa
menngea avascular.
(impermeabilidad
de duramadre)
LCR: Producida en plexos coroideos.
Reabsorcin en vellosidades aracnoidales
y capilares de la piamadre. Fluye a travs
del espacio subaracnoideo.
Piamadre: rica
vascularizacin
y muy adherida
a la mdula.
ANATOMA
Origen: nervios
craneanos III, VII,
IX, X, y races
sacras S2, S3 y S4.
Neurotransmisor:
acetilcolina.
Receptores nicotnicos:
placa motora, ganglios
simpticos y parasimpticos,
glndula suprarrenal.
Receptores
muscarnicos:
Vsceras.
Vital en
tono de
reposo
del SNA.
Origen: Races T1 L3.
Originan 22 pares de
ganglios paravertebrales
intercomunicados entre
s.
Neurotransmisor:
acetilcolina,
norepinefrina.
Receptores
adrenrgicos: ,
y Dopa (vsceras,
glndulas
sudorparas, vasos).
Vital en tono de
reposo de GS y
vasos, adems
de respuestas
ante estrs.
ANATOMA
INTRODUCCIN
DROGAS
Anestsicos locales
Producen bloqueo
temporal y reversible
de la conduccin
nerviosa.
Inhiben la funcin
sensitiva, motora y
autnoma de las fibras
nerviosas en el
territorio que inervan
Difunden a travs de la
membrana lipoflica de la
clula nerviosa
pH intracelular
mas bajo
Disocia el AL
Forma ionizada
(activa)
Bloquea canales de sodio
de la membrana celular
Impidiendo
alcanzar potencial
umbral
despolarizante en
fibra amielinicas y
poco mielinizadas



Anestsicos locales
Diferencias entre s radican en latencia, duracin y
potencia.
A
n
e
s
t

s
i
c
o
s

l
o
c
a
l
e
s

Esteres:
Cocaina
Benzocaina
Tetracaina
Clorprocaina
Amidas:
Lidocaina
Mepivacaina,
Bupivacaina
Ropivacaina
Levobupivacaina
Prilocaina
Hidrolizados por la pseudocolinesterasa
plasmtica
PABA (posibles reacciones alrgicas)
Aplicacin tpica y/o infiltracin de
tejidos
Metabolizacion heptica
No PABA (Reacciones alrgicas son muy
poco frecuentes).
Iinfiltracin, bloqueo subaracnoideo y
epidural, bloqueo de plexos o nervios
perifricos.
Lidocaina tambin puede usarse en forma
tpica.
Anestsicos locales
Toxicidad
local:
muerte neuronal y miotoxicidad
Toxicidad
sistmica:
Reacciones anafilcticas:
PABA
SNC y cardiolgico:
absorcin de altas dosis
administracin intravascular
accidental de una dosis
correcta.
Malnutridos, debilitados, con
hipoproteinemia.
ESTER
Cocaina
Tetracaina






Procaina
cloroprocaina
AMIDA
Dibucaina
Bupivacaina
Etidocaina
Mepivacaina
Levobupivacaina
Ropivacaina
Lidocaina
Prilocaina
Prodromos:
sabor metalico
entumecimiento
peribucal
acufenos
alteraciones visuales.
Excitacin:
agitacin psicomotriz
temblores
fasciculaciones
crisis comiciales
Depresin del SNC y
alteraciones cardiacas:
disminucin del nivel de
consciencia
coma
arritmias
muerte
Opiceos, Epinefrina, Bicarbonato
O
p
i

c
e
o
s



















(
1
0
-
2
0

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g

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n
t
a
n
i
l
)

Mejoran la calidad de la
analgesia por va
neuroaxial.
Permite disminuir dosis
y concentraciones de
anestsicos locales.
Incluso se puede usar
opiceos como droga
nica de analgesia.
E
p
i
n
e
f
r
i
n
a

Disminuye absorcin
sistmica y latencia.
Prolonga duracin al
producir
vasoconstriccin en el
tejido infiltrado.
Posee efecto analgsico.
B
i
c
a
r
b
o
n
a
t
o

Alcaliniza el medio.
Disminuye latencia.
ANESTESIA RAQUIDEA
Anestesia raquidea
Inyeccin de AL en el espacio subaracnoideo
debajo del termino de la mdula espinal.
De lado De lado
sentado sentado
Anestesia raquidea
1
ECG, SatO2 y PANI
2
Desinfeccin de la zona (Totalmente
antisptico)
3
Infiltracin piel en espacio elegido de
anestsico local.
4
Puncin piel con conductor de aguja espinal
hasta traspasar ligamento amarillo.
5
A travs de ella pasar trocar (25-27G) y
traspasar la duramadre (chasquido).
6
Prdida repentina de resistencia espacio
subaracnoideo.
7
Comprobar salida LCR.
8
Tras aspiracin negativa, inyeccin del AL.
9
Retirar agujas en bloque y colocar apsito.
Anestesia raquidea
Factores que regulan la
extensin de la anestesia:
Dosis anestsica
Volumen inyecado
Turbulencia del LCR
Lugar de la inyeccin
Baricidad
Posicin del paciente
Opiceos
Aumento de la presin
intraabdominal
Caractersticas del bloqueo
Bajos volmenes de
solucin anestsica (4-5
ml).
Bloqueo de poca latencia.
Mejor prediccin de altura
del bloqueo.
La anestesia se extiende a
todas las mtameras
situadas por debajo del
punto de inyeccin.
Anestesia raquidea
Pacientes Obesos
Pacientes con
complicaciones
respiratorias
Pacientes con
Hepatopatas
Pacientes Nefrpatas
Pacientes Diabticos
Intervenciones urolgica
baja
Intervenciones
ginecolgicas
Intervenciones
proctolgicas
Intervenciones sobre
extremidades inferiores
Paciente con riesgo de
hipertermia maligna
Combinada con anestesia
general cuando no se
requiera bloqueo
superior a T10 y por no
ms de 180 min.
Procedimientos
abdominales.
Operaciones inguinales.
Obstetricia (cesrea,
carece efecto sobre el
feto).
Operaciones de urgencia. Analgesia postoperatoria
INDICACIONES
Anestesia raquidea
Pacientes psiquitricos Hipoxia Deshidratacin
Procesos infecciosos en
puntos de puncin
Pacientes con infarto
miocrdico reciente o
isquemia coronaria
Septicemia
Enfermedades del
sistema nervioso central
Anomalas o
deformidades del raquis
Edades extremas de la
vida
Insuficiencia cardaca Hipovolemia-shock
Hipertensin arterial o
hipotensin marcada
Anemias graves Coagulopatas
Aumento de la presin
intracraneal
Falta de consentimiento
del paciente
CONTRAINDICACIONES
Anestesia raquidea
Complicaciones inmediatas :
Hipotensin
o 1 litro de suero
antes
Efedrina
Insuficiencia respiratoria
Anestesia v/s Altura
Alteraciones de la
movilidad de los
msculos respiratorios
Bigotera con oxigeno al
100% dependiendo del
grado de IR.
Vmitos y nuseas
Complicaciones mediatas :
(despus de 12-24 horas)
Cefalea postpuncin
10-15 ml de sangre en
el espacio peridural.
Hematoma epidural
Sepsis local
Abscesos epidurales
Meningitis
Aracnoiditis
Sndrome cauda equina
lumbalgia + dficit
motor EEII + trastornos
sensitivos + trastornos
esfinterianos y sexuales
Retencin urinaria
Prurito (opiceos)
Parestesias
Dolor radicular
transitorio
ANESTESIA PERIDURAL
Anestesia peridural
Inyeccin de anestsico local en el espacio peridural
Logrando por diferentes mecanismos bloqueo de la
conduccin nerviosa a nivel de la mdula espinal.
Puede ser simple y continua.
Desde la regin cervical hasta la regin lumbar.
Anestesia peridural
1
ECG, SatO2 y PANI
2
Desinfeccin de la zona (Totalmente antisptico)
3
Infiltracin piel en espacio elegido de anestsico local.
4
Introduccin aguja hasta ligamento amarillo (aumento de
resistencia). (16-18G)
5
Retirar fijador de la aguja y colocar jeringa de baja resistencia
con suero o aire.
6
Introducir aguja lentamente con presin cte sobre la jeringa
hasta espacio epidural (prdida de resistencia)
7
Retirar jeringa. Tras aspiracin negativa, inyeccin del AL.
8
colocacin catter a travs de la aguja (3-5 cm ms all.
9
Retirar agujas en bloque y colocar apsito.
10
Administrar dosis de prueba (descartar colocacin intradural
o intravascular)
De lado sentado
Anestesia peridural
PARAMETROS ANESTESIA RAQUIDEA ANESTESIA PERIDURAL
LUGAR subaracnoidea Peridural
AGUJA calibres delgados (25-27G) calibres gruesos (16-18G)
IDENTIFICACIN DEL
ESPACIO
salida de liquido cfalo
raqudeo
pruebas de perdida de
resistencia
DOSIS DEL ANESTESICO bajas altas
DOSIS DEL ANESTESICO nicas varias
VOLUMEN 1-4 ml 10-20 ml
NIVEL DEL ANESTESICO posicin, cantidad del
anestsico, cifoescoliosis
edad, lugar de puncin y
volumen de inyectado
LUGAR DE PUNCIN solo por debajo de L1 toda la columna
INSTAURACIN DEL
BLOQUEO
rpida (5 min) Lenta (15-30 min)
USOS DE CATETERES
CONTINUOS
usualmente no usualmente si
EFECTOS SECUNDARIOS
DIFERENTES
cefalea pospuncin rotura de duramadre y
generalizacin del bloqueo
HIPOTENSION ++ +
CEFALEA POST PUNCION 1% rara
BLOQUEO MOTOR +++ +
CALIDAD DE BLOQUEO excelente variable
Anestesia peridural
Combinada con anestesia
general.
Ciruga cervical,
torcica y lumbar.
Ciruga abdominal
inferior
Ciruga inguinal
Ciruga urogenital Ciruga rectal
Ciruga de
extremidades
inferiores.
Intervenciones
quirrgicas
prolongadas.
Analgesia
obsttrica (trabajo
parto y cesrea).
Tratamiento
crnico o
postoperatorio del
dolor.
Patologa
pulmonar
concomitante
Riesgo de vmitos
o aspiracin
Bloqueos simptico
en extremidades
inferiores
Pacientes con
riesgo hipertermia
maligna
INDICACIONES
Anestesia peridural
Rechazo del
paciente
Paciente muy
inquieto
Aumento presin
intracraneana
Alergia al
anestsico
Cardiopatas
Uso de
anticoagulantes.
Infeccin de piel y
tejidos, en sitio de
puncin
Shock
hipovolmico
Inexperiencia.
Neuropata previa
(lesiones
desmielinizantes).
Deformidades
graves de la
columna.
Enfermedades
neurolgicas
CONTRAINDICACIONES
Anestesia peridural
Complicaciones inmediatas :
Inyeccin subaracnoidea
o intravenosa
inadvertidas.
plexos venosos
abundantes
volmen de anestsico
Escalofros
Convulsiones
Hipotensin arterial.
Obstruccin nasal.
Sobredosis de
anestsicos locales.
Bradicardia.
Nuseas y vmitos.
Disnea, apnea.
Ruptura del catter en
espacio peridural
Complicaciones mediatas :
(despus de 12-24 horas)
Cefalea post puncin
dural
Lesiones traumticas del
sistema nervioso.
Infeccin (absceso,
meningitis).
Paraplejia.
Perforacin de la
duramadre.
Mielitis transversa.
Retencin urinaria.
Anestesia combinada
Trcar a travs de trcar.
Anestesia epidural
dosis adicionales analgesia postoperatoria.
Anestesia espinal
ciruga
1
Se realiza puncin epidural.
2
A travs del trcar epidural, se avanza un
trcar espinal para realizar puncin espinal.
3
Se administra AL y se retira trcar espinal y
se deja el epidural
4
Introducir catter epidural y retirar aguja
epidural
ANESTESIA CAUDAL
Anestesia caudal
Variante de la anestesia peridural
Se infunde anestsico local en el espacio
peridural a travs del hiato sacro.
nico o continuo
Consideraciones
Canal sacro acomoda grandes volmenes de solucin,
que se pueden perder por agujeros sacros anteriores.
El doble de la dosis de la anestesia epidural lumbar es
necesaria para que el bloqueo caudal alcance niveles
similares.
Periodo postoperatorio inmediato libre de dolor
permitiendo el pronto contacto del paciente con sus
padres y reinicio de la va oral, disminuyendo el trauma
psicolgico para el paciente.
Anestesia caudal
1
ECG, SatO2 y PANI
2
Desinfeccin de la zona (Totalmente
antisptico)
3
Infiltracin piel en espacio elegido de
anestsico local.
4
Puncin a travs del hiato con aguja N
18 G de Touhy, hasta espacio epidural.
5
Se avanza la aguja cambiando de
direccin desde 45 hacia la horizontal,
paralelo al canal sacro (no ms de 2 cm).
6
Inyectar el anestsico.
Anestesia caudal
Ciruga de perin, ano y recto en
nios y adultos.
Proveer bloqueo
simptico en pacientes
con insuficiencia
vascular aguda.
Analgesia en el trabajo
de parto.
Manejo dolor agudo.
Trauma (plvico Ext.
Inferiores)
Manejo dolor post
operatorio.
Manejo dolor crnico
Pediatra: hasta 7-9
aos y hasta 30 kg de
peso
INDICACIONES
Anestesia caudal
Complicaciones
Puncin accidental de la
duramadre.
Reacciones sistmicas
generales por los
anestsicos o adrenalina.
Infeccin del sacro,
coccis o espacio epidural.
Perforacin del recto.
Hipotensin arterial,
hemorragia, shock.
Hipertensin arterial.
Falla de la tcnica.
ANESTESIA RAQUDEA,
PERIDURAL Y CAUDAL
Int. Gary Obando Pineda
Escuela de Medicina UACh
Facultad de Medicina UACh
Internado de Anestesiologa 2013
Referencias
Manual de Anestesiologa. Concha P., Mario. De La Cuadra F.,
Juan Carlos. Primera edicin, 2006.
Manual CTO Anestesiologa y oncologa mdica / paciente
terminal. 8 edicin.
http://es.scribd.com/doc/54499691/Anestesia-Caudal
http://www.slideshare.net/fonsi20alfa/anestesia-raqudea-y-
peridural
http://www.slideshare.net/gasuba44/05-anestesia-regional
https://scare-
multimedia.s3.amazonaws.com/multimedia/presentaciones/13
18_ANESTESIA%20CAUDAL.pptx