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Examen 5 Diciembre, preguntas y respuestas

Medicina Interna I - Neumología (Universidad de Aquino Bolivia)

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MEDICINA – PRIMER SIMULACRO


1. La etiología más frecuente de estenosis mitral es:
a) Congénita
b) Tumoral
c) Reumática
d) Quimioterapia
e) Radiación

2. Varón de 78 años acude a emergencia por dolor torácico opresivo de una hora de duración, irradiado a
cara anterior de brazo izquierdo acompañado de sudoración profusa. El EKG muestra elevación del segmento ST
de 2mm en derivaciones precordiales V1 a V4 y ondas T negativas y simétricas ¿cuál es el diagnóstico probable?
a) Pericarditis aguda
b) Embolia pulmonar
c) Infarto agudo del miocardio
d) Angina inestable
e) Disección de aorta

3. Mujer de 70 años de edad con antecedentes de diabetes e infarto de miocardio antiguo desde hace 1 año
refiere disnea al caminar pocos metros, a vestirse y
al asearse. Según la clasificación de la NYHA ¿Cuál e la clase funcional de la insuficiencia cardiaca de este
paciente?
a) Clase funcional IV
b) Clase funcional II
c) Clase funcional III
d) Clase funcional I
e) Clase funcional V

4. Varón de 66 años, postoperado de colecistectomía convencional antecedente de HTA. Desde hace 12 horas
presenta trastorno de sensorio y retención nitrogeneada. Examen físico: pálido, sudoroso. PA: 170/100 mmHg.
¿Cuál es el diagnóstico probable?
a) Hipertensión arterial crónica no controlada
b) Hipertensión arterial maligna
c) Hipertensión arterial fatal
d) Urgencia hipertensiva
e) Emergencia hipertensiva

5. En relación a TBC pleuro-parenquimal, señale la alternativa correcta:


a) La localización más frecuente del infiltrado en la primo infección se da en bases pulmonares
b) La expectroración hemptoica es un síntoma infrecuente
c) La enzima adenosina deaminasa (ADA) en líquido pleural siempre es positivo
d) El líquido pleural es un exudado
e) El nivel de glucosa en líquido pleural se encuentra elevado

6. Mujer de 35 años con antecedente de asma bronquial, utiliza salbutamol en inhalador, acude a emergencia
por disnea severa que le impide hablar. Al examen PA: 90/60mmhg; FR:30 X’, luce somnolienta, pulso
paradojal.Pulmones: silencio pulmonar y ausencia de sibilantes. Rx de tórax: No infiltrados pulmonares, espacios
intercostales aumentados, diafragma aplanados con signos de atrapamiento de aire ¿Cuál es el examen prioritario
para determinar la gravedad del asma?
a) Análisis de gases arteriales (AGA)
b) Hemograma completo
c) Repetir radiografía de tórax
d) Tomografía de tórax
e) Cultivo de secreción bronquial

7. ¿Cuál es el examen de elección par el diagnóstico de EPOC?


a) Resonancia magnética

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b) Ecografía torácica
c) Espirometria
d) Fibrobroncoscopia
e) Biopsia con aguja (Bipa)

8. Mujer de 60 años prostrada crónica por secuela de ACV, con sonda nasogástrica, con Tº de 39ºC, tos y
movilización de secreciones bronquiales de 3 días de evolución. PA 85/50mmHg; FC: 35x’. base pulmonar derecho
con submatidez y crepitantes. Leucocitos 20,000, abastonados 10% ¿Cuál es el diagnóstico probable?
a) Absceso pulmonar
b) Enfermedad obstructiva pulmonar crónica
c) Neumonía aspirativa
d) Derrame pleural por TBC
e) Aspergilosis pulmonar

9. Varón de 35 años, sin antecedentes respiratorios importantes, presenta tos irritativa y dolor tipo hincada en
hemitorax derecho, mayor a la inspiración profunda; clínica y radiología compatible con derrame pleural, BK en
esputo negativo, liquido pleural exudado, MN 80%, ADA en valores superior normal ¿Cuál es el examen que
solicitaría para precisar el diagnostico?
a) Tomografía computarizada de alta resolución
b) Biopsia pleural
c) BK en jugo gástrico
d) Espirometria
e) Análisis de gases arteriales

10. ¿Cuál de las siguientes patologías es indicación de diálisis de emergencia?


a) Derrame pleural
b) Alcalosis metabólica
c) Hiperkalemia severa
d) Hipernatremia severa
e) Insuficiencia respiratoria

11. Mujer de 37 años sin antecedentes de importancia. TE 1 mes: edemas en miembros inferiores, orina
espumosa. PA 160/100 mmHg. Creatinina 1.5 mg/dl, examen de orina: leucocitos 3-5xc, hematíes de 1-2xc,
cilindros céreos 0-1 xc. Proteinuria 4.2g/24h ¿Cuál es el diagnóstico?
a) Síndrome nefrítico
b) Síndrome nefrótico
c) Insuficiencia renal crónica
d) Insuficiencia renal aguda
e) Infección urinaria

12. Ante el siguiente hemograma: Hb: 7.8 gr/dL; VCM: 100 fl; leucocitos: 13,500/mL (metamielocitos 2%;
abastonados 3%, segmentados 78%, linfocitos 10%, monocitos 7%); plaquetas 160,000/ml; lamina periférica:
anisocitosis 3+; poiquilocitosis: 3+; policromatofilia 3+; ortocromáticos: 8%; reticulocitos: 8.5% ¿Cuál es el
diagnóstico?
a) Anemia megaloblastica por déficit de acido fólico
b) Anemia perniciosa
c) Anemia hemolítica
d) Anemia por enfermedad crónica
e) Síndrome mielodisplasico

13. Varón de 56 años, hace un año con dolor lumbar y cervical desde hace un mes presenta dolor del tercio
distal de brazo derecho que se agudiza con los movimientos y al interrogatorio refiere progresivo cansancio y
fatiga. Al examen palidez moderada. Examen de laboratorio: inmuglobinas IgG: 4.200 mg/dl; IgM: 60 mg/dl y
IgA: 110 mg/dl; radiografía de cráneo abundantes lesiones líticas; radiografía
de columna aplastamiento lumbar: ¿Cual es el diagnóstico más probable?:
a) Metástasis ósea

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b) Linfoma no Hodgkin
c) Leucemia linfática aguda
d) Mieloma múltiple
e) Osteosarcoma

14. Varón de 45 años llega a emergencia con un tiempo de enfermedad de 12 horas, refiere dolor y tumefacción
de la rodilla derecha a presentación súbita, afebril. Hace 3 meses presento un episodio similar. Niega antecedente
de trauma. Examen físico: tumefacción articular difusa incremento de temperatura local, choque rotuliano
Positivo y dolor a la flexo-extensión ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Artritis séptica
b) Artritis reumatoide
c) Artritis gotosa
d) Bursitis prepatelar
e) Artritis tuberculosa

15. No es un criterio de LES:


a) Fiebre
b) Serositis pleural
c) Lupus discoide
d) Artritis
e) Fotosensibilidad

16. ¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente en aspergiloma pulmonar:


a) Hemoptisis
b) Tos y expectoración
c) Fiebre y baja de peso
d) Disnea y nódulos cutáneos
e) Sudoración profusa y fiebre

17. ¿Cuál de los siguientes antibióticos no es de elección frente a pseudonoma aeruginosa?


a) Ceftazidima
b) Vancomicina
c) Ciprofloxacino
d) Piperacilina/tazobactam
e) Amikacina

18. La protección que confiere la vacuna de la fiebre amarilla obligatoria para viajar a determinados países se
aproxima al 100 % y tiene protección de:
a) 2 años
b) 5 años
c) 10 años
d) 25 años
e) De por vida

19. Mujer de 27 años con infección por VIH e inmunodepresión avanzada. Refiere perdida de la visión
bilateral en forma paulatina acompañado de fotofobia y escotomas.¿ cuál es el diagnóstico más probable?
a) Desprendimiento de retina
b) Coroiditis toxoplasmica
c) Retinitis por herpes virus
d) Retinitis por citomegalovirus
e) Degeneración macular por inmunodeficiencia

20. Mujer de 32 años con antecedente de viaje a la selva hace 2 semanas. Luego de 7 días presenta fiebre,
mialgias, astralgias intensas y cefalea global. Después de 3 días se agrega exantemas maculo papulosa generalizado
y pruriginoso, con predominio de miembros inferiores y luego petequias. Hemograma: Hto 36%, leucocitos 4,100,
plaquetas 75,000 ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

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a) Monocucleosis infecciosa
b) Exantema alérgico
c) Malaria por plasmodium falciparum
d) Fiebre tifoidea
e) Dengue

21. Varón de 28 años, desde hace 3 semanas presenta distensión abdominal, astenia e hiporexia. Hace 1 semana
se agrega fiebre y escalofríos a predominio nocturno. Esposa falleció hace 1 año por infección por VIH. Examen
físico: adelgazado, no adenopatías; abdomen: con matidez desplazable. ¿Qué examen solicita para confirmar el
diagnóstico?
a) Linfocitos CD4
b) Test de Elisa para VIH
c) Ecografía abdominal
d) BK en esputo
e) TAC abdominal

22. ¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar en la pancreatitis aguda?


a) Nada por via oral (NPO)
b) Aspiración por sonda nasogastrica
c) Antibióticos de amplio espectro EV
d) Somatostatina EV
e) Ciprofloxacino VO

23. Mujer de 50 años quien hace 20 días presenta polidipsia, poliurea, sensación de nauseas y polifagia; hace 1
semana astenia y debilidad generalizada. Examen físico: soporosa, mucosa oral pálida y seca, no signos meníngeos,
ni signos de focalización, PA 160/95 FC 100 x’, Tº 38ºC, glucosa 800 mgrs/dl; úrea 90 mgrs, Na 450 mEq/L, HCO3:
20mEq/L ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Diabetes insípida
b) Cetoacidosis diabética
c) Infarto agudo de miocardio
d) Shock séptico.
e) Síndrome hipersomolar no cetocico

24. Varón de 45 años refiere cefalea desde hace 8 meses, visión borrosa, cambio de voz y ronquera nocturna,
examen físico: prognatismo moderado, acantosis nigricans, en axila y cuello; ojos: edema de papilas y hemianopsia
bitemporal ¿Cuál de los siguientes exámenes son prioritarios para el diagnóstico?
a) TAC cerebral y dosaje de somatomedina
b) Radiografía de manos y de cráneo
c) Cortisol sérico y ACTH
d) TSH y T4 libre
e) Prolactina y radiografía de cráneo

25. Según la clasificación del bocio por la OMS, el grado III corresponde a:
a) Bocio reconocible a distancia
b) Tiroides palpable, menor que la falange terminal
c) Bocio visible con el cuello en posición normal
d) Bocio es palpable pero no visible
e) Bocio visible solo con el cuello en extensión

26. Varón de 76 años diabético desde hace 8 años. Desde hace dos semanas recibe tratamiento para
tuberculosis pulmonar; actualmente acude por presentar lesiones ampollares de contenido serohematico en
extremidades superiores e inferiores y erosiones a nivel de mucosa oral. Biopsia cutánea: ampolla subepidermica,
se realiza inmunoflorescencia directa: muestra depósitos de IgG a nivel de membrana basal. ¿cuál es el
diagnóstico?
a) Eritema multiforme
b) Dermatitis herpetiforme

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c) Penfigoide ampolloso
d) Toxicodermia ampollosa
e) Porfiria cutánea tarda

27. En la pitiriasis versicolor. ¿Cuál es la localización anatómica mas frecuente?


a) Codos y rodillas
b) Dorso de manos y pies
c) Pecho y espalda
d) Cuello y cara
e) Grandes pliegues

28. Mujer de 28 años acude a emergencia, por presentar hace 3 días parestesias y dificultad para la marcha.
Antecedente de haber presentado fiebre y diarrea hace 15 días. Examen físico: despierto, LOTEP, disminución de
fuerza muscular en las extremidades a predominio distal, sensibilidad conservada y arreflexia osteotendinosa.
¿Cuál es el diagnóstico probable?
a) Miastenia gravis
b) Neurotoxicidad retardada por organofosforados
c) Síndrome de Guillian Barre
d) Mielitis transversa
e) Polneuropatia por deficiencia de B 12

29. Una alteración neurológica isquémica aguda con déficit motor del hemicuerpo izquierdo y que se resuelve
en menos de 24 horas, se denomina:
a) Accidente cerebro vascular establecido
b) Defecto neurológico isquémico reversible
c) Migraña aguda
d) Encefalopatía multifactorial
e) Isquemia cerebral transitoria

30. La característica más especifica de síndrome esquizofrénico es:


a) Trastornos de la percepción
b) Incapacidad para distinguir la realidad interior y la exterior
c) Marcado simbolismo que expresa su conducta
d) Hipersensibilidad
e) Incongruencia en el pensamiento

31. En el electrocardiograma ¿Cuál de los siguientes hallazgos corresponden a fibrilación auricular?


a) La onda P es normal
b) El intervalo P – R es 0.40 segundos
c) El intervalo R – R es regular
d) Ausencia de ondas P
e) La onda P mide 0.08 segundos

32. Varón de 80 años con antecedentes de HTA crónica. Refiere desde hace 2 meses presentar dificultad
progresiva para caminar y edema en miembros inferiores. Es llevado a emergencia por sensación de falta de aire
que no le deja dormir y permanece sentado. La Rx tórax mostro congestión pulmonar bilateral. EKG: taquicardia
Sinusal. Hb: 12grs y creatinina 1.0 mg/ dl ¿cuál es el tratamiento inicial para este caso?
a) Amlodipino y digitálicos
b) Espironolactona, y atorvastatina
c) Digitálicos a dosis plenas
d) Infusión de dextrosa
e) Furosemida y oxigenoterapia

33. En la endocarditis infecciosa. ¿Cuál de los siguientes hallazgos considera un criterio mayor de Duke?
a) Presencia de masa en válvula cardiaca por Ecocardiograma
b) Presencia de manchas de Roth

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c) Hemocultivos positivos a gérmenes atípicos


d) Hematomas en extremidades
e) Alteraciones en el electrocardiograma

34. Estudiante de22 años refiere astenia, hiporexia, tos productiva de 4 semanas de evolución y febrículas a
predominio vespertino. Examen clínico faringe algo congestiva, pulmones con escasos roncantes y crepitantes en
ambos campos pulmonares. RX de pulmones con infiltrado parenquimal en base izquierdo ¿Cuál es su presunción
diagnóstica?
a) Faringitis aguda
b) Asma bronquial
c) Tuberculosis pulmonar
d) Bronquitis crónica
e) Neumonía adquirida en la comunidad

35. ¿Cuál de los siguientes hallazgos corresponde al síndrome nefrótico?:


a) Cursa con hipertensión arterial y proteinuria
b) Se presenta con proteinuria y dislipidemia
c) Las pruebas de dilución y concentración están alteradas
d) Existe hipercoagulabilidad y anasarca
e) La depuración de creatinina acusa insuficiencia renal

36. Varón de 26 años, presenta hematuria persistente, oliguria que progresa a anuria y edema acompañada de
hipertensión arterial. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome nefrítico
b) Síndrome nefrotico
c) Tumor renal
d) Infección urinaria
e) Uropatia obstructiva

37. El antídoto de la warfarina es:


a) Vitamina K
b) Sulfato de protamina
c) Plasma
d) Sangre total
e) Prednisona

38. Mujer de 20 años con antecedente de caída hace 5 días y lesión en tobillo derecho. Hace 3 días presenta
fiebre, escalofríos, dolor y aumento de volumen en rodilla derecha. Examen físico: dolor, aumento de limitación
funcional en rodilla derecha. ¿Cuál es el procedimiento más importante que indicaría ante la sospecha de una
artritis séptica?
a) Estudio de líquido sinovial
b) Hemograma
c) TAC de rodillas
d) Reactantes de fase aguda
e) Radiografía de rodillas

39. Mujer de 30 años con tiempo de enfermedad de 3 meses, caracterizado por tumefacción dolorosa de
muñecas, metacarpo falángico, interfalangicas proximales, rigidez matutina y fatiga. Examen físico: sinovitis en
carpos, metacarpofalgicas e interfalangicas y rodillas. VSG: 35/hora ¿Cuál es su diagnostico probable?
a) Artritis reumatoide
b) LES
c) Dermatomiosistis
d) Osteoartritis
e) Vasculitis sistémica

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40. Señale las células principalmente relacionadas con la liberación de sustancias que favorecen el
broncoespasmo en el asma bronquial:

a) Eosinofilos y mastocitos
b) Polimorfonucleares y células plasmáticas
c) Monocitos y células alveolares
d) Neumocitos tipo I y tipo II
e) Células epiteliales y fibroblastos

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