Universidad Privada Antenor Orrego

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL

Dr. Edgar Yan Quiroz
Mdico Cirujano Docente del Curso de Morfofisiologa II
Trujillo Per 2011

Centro Vasomotor

AFERENCIAS

Centro Vasomotor
rea Vasoconstrictora

rea Vasodilatadora rea Sensorial

N. Glosofarngeo N. Vago Haz Bulboespinal

Seno Carotdeo
N. Vago

Corazn

Barorreceptores Articos
Dr. Edgar Yan Quiroz

Arteriolas y vnulas
Medula Suprarrenal

EFERENCIAS

INERVACIN AUTNOMA DEL CORAZN

Ganglio simptico cervical superior Bulbo raqudeo Ganglio simptico cervical medio Ncleo ambiguo del X Ganglio simptico cervical inferior
F. SIMPTICAS: - Corazn (1): Cronotropismo + Inotropismo + Batmotropismo + Dromotropismo +

T2 T4

Corazn

F. PARASIMPTICAS: Corazn (M2): Cronotropismo Inotropismo Batmotropismo Dromotropismo

Dr. Edgar Yan Quiroz

Sistema Adenil Ciclasa - Simptico

MIOCITO Adrenalina
Canal AMPc dependiente Ad
2 11

Membrana Celular
AC Apertura Cierra

Citoplasma

AMPc

ATP

Metabolismo Canales Inicos Expresin de Genes

Protena Quinasa Activa

Protena Quinasa Inactiva

Dr. Edgar Yan Quiroz

Sistema Adenil Ciclasa - Parasimptico

Vescula de Ach

Adenilato ciclasa

Proteina Gi

Proteina Gi

Apertura de canales de K+

Receptor M2

MIOCITO

Dr. Edgar Yan Quiroz

Centro Vasomotor

Centro Vasomotor
rea Vasoconstrictora rea Vasodilatadora rea Sensorial
El centro vasomotor esta compuesto:
rea Sensorial (Ncleo del tracto solitario): Que recoge seales de los barorreceptores rea Vasoconstrictora (Ncleo rostral): Que manda seales que activan al Sistema Simptico rea Vasodilatadora (Ncleos caudal e intermedio y ncleo del vago):
Dr. Edgar Yan Quiroz

Que manda seales que inhiben al sistema simptico y estimulan la va parasimptica

Tnica media delgada Tnica adventicia gruesa (Barorreceptores) Seno Carotdeo Arteria Cartida Interna

Tamao real del cuerpo carotdeo (3mm de ancho x 6 mm de alto)

Dr. Edgar Yan Quiroz

Corteza cerebral
Sist. Lmbico Hipotlamo Tempera tura

Ahora Normalmente El quecuando recogelos AUMENTA la Barroreceptores informacin LA PRESIN proveniente (BR) ARTERIAL siempre de los estn barrorreceptores se origina en contacto el siguiente es con el mecanismo ncleo la sangre del ytracto por ende solitario, con el la presin cual ensangunea, condiciones de normales, tal manera cuando que siempre la presin estn activados arterial noy es mandan ni muy seales baja ni (flechas muy alta verdes secreta ) hacia un el centro vasomotor neurotransmisor excitatorio (Glutamato) hacia el ncleo rostral del bulbo raqudeo el cual manda seales hacia la mdula espinal estimulando al sistema simptico localizado en las astas intermediolaterales

Ncleo del tracto solitario

Aumenta la frecuencia de descargas de potenciales de accin hacia el ncleo del tracto solitario
IX PAR (N. Hering) BR X PAR (N. Cyon) Seno carotdeo Arteria cartida comn Aorta BR

Glu Ncleo caudal e intermedio

Glu
GABA

Ncleo motor dorsal del vago/ambiguo Ncleo rostral (Localizado en el bulboventrolateral rostral)

Tracto bulboespinal

PA

Segmento medular T2 T4

Nodo SA

Nodo AV

Glndula adrenal (Mdula) Venas Glu Glutamato (Excitador) Disminucin de la actividad simptica

Corazn

Arteriolas

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reas del Encfalo

Cingulada Orbitaria Sustancia Reticular

Mesencfalo

Temporal

Protuberancia Bulbo Centro Vasomotor

Excitatorio Inhibitorio
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Efecto tpico del reflejo del seno carotdeo sobre la presin arterial artica

Presin arterial (mmHg)

Pinzamiento de ambas cartidas primitivas

Liberacin de las cartidas

Minutos

Dr. Edgar Yan Quiroz

Seccin del Nervio Vago y Estimulacin de su Cabo Distal o Perifrico

Nervio de Hering (IX)

Nervio de Cyon (X)

Nervio Vago (X)

50 75 por por minuto minuto

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Reaccin de Cushing

Plumilla
Presin arterial

Aumento de la presin en el LCR Papel en movimiento

Disminucin de la presin en el LCR

Frasco de presin

Conector en el espacio subaracnoideo

Transductor de presin arterial

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Angiotensina I
INSUFICIENCIA CARDIACA

Renina Angiotensingeno

GASTO CARDIACO
Hgado elabora

Flujo sanguneo renal

Dr. Edgar Yan Quiroz

CONTROL RENAL DE LA PRESIN ARTERIAL

HlGADO

Angiotensina II Angiotensina I

Renina

Glndula suprarrenal

Dr. Edgar Yan Quiroz

Zona Glomerular

+
Angiotensina II ECA Angiotensina I
INSUFICIENCIA CARDIACA

Aldosterona

Renina Angiotensingeno
Retencin renal de Na+ y H20

GASTO CARDIACO
Hgado elabora

Flujo sanguneo renal

Retorno Venoso

Dr. Edgar Yan Quiroz

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

Mdula suprarrenal

ANGIOTENSINA II

Catecolaminas

Rion

Aldosterona

Ventrculos laterales

INOTROPISMO

Hipotlamo
Cerebelo

Vasoconstriccin Na+ H2O radio

Hipfisis
Tlamo IV ventrculo

Disminuye la natriuresis Aumenta la reabsorcin de Na+ y H2O

Estimula la sed

PA = GC x RPS
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VOLEMIA

CONTROL RENAL DE LA PRESIN ARTERIAL: Liberacin de renina

1. Barorreceptores de la arteriola aferente Una cada de la presin arterial en la arteriola aferente aumenta la produccin de renina 2. Actividad adrenrgica Estmulo 1 adrenrgico estimula la liberacin de renina 3. Mcula densa Una disminucin de sodio en el tbulo contorneado distal genera liberacin de renina

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CONTROL RENAL DE LA PRESIN ARTERIAL: Liberacin de renina

Presin arterial

Tbulo Distal

F. SIMPTICAS: Segmentos torcicos de la mdula espinal

Acta sobre los receptores 1 de las clulas yuxtaglomerulares secretando Renina Arteriola Aferente
Clulas yuxtaglomerulares NaCl

Fibras musculares lisas

Glndula suprrarrenal

Arteriola Eferente

Ganglio renal en el plexo renal

Epitelio glomerular

Ganglio de la cadena simptica Rion

NaCl

Dr. Edgar Yan Quiroz

Evidencia de Angiotensingeno en la pared vascular

Perfusin

Renina

Angiotensina I

Dr. Edgar Yan Quiroz

ECA Tisular / ECA Plasmtica

ECA tisular 90% Ramipril Periindopril

ECA Corporal total

ECA plasmtica (la producida por el endotelio pulmonar) 10% Captopril Enalapril

Vascular Health as a Therapeutic Target in CV Disease University of Florida 1998

Dr. Edgar Yan Quiroz

ECA Tisular / ECA Plasmtica

Regula el flujo sanguneo regional Modula la actividad simptica regional Estimula la activacin de las clulas musculares lisas de los vasos Interaccin con el endotelio (produccin de varias molculas y mediadores)

Johnston CL. Renin-Angiotensin system: a dual tissue and hormonal system for cardiovascular control. J Hypertens 1992;10 (suppl 7): S13-S26
Dr. Edgar Yan Quiroz

Consecuencias de la actividad de la ECA Tisular

Produccin de la Angiotensina II Vasoconstriccin xido ntrico liberacin de PGI2 actividad de las clulas musculares lisas de Bradicinina

Bioactividad / Liberacin de xido

ntrico disminuido Anin superxido Estimula la produccin de endotelina

los vasos

en las clulas musculares lisas de los

vasos

Johnston CL. Renin-Angiotensin system: a dual tissue and hormonal system for cardiovascular control. J Hypertens 1992;10 (suppl 7): S13-S26
Dr. Edgar Yan Quiroz

BRADICININA: MECANISMO DE ACCIN

Vasoconstriccin

Radio

Resistencia de las vas perifricas Vasodilatacin

Clula endotelial
ECA tisular
Productos (cininas) inactivos
COX c. Araquidnico

Tejido conectivo elstico

EDHF ON PGI2

Msculo liso vascular

RELAJACIN ANTIPROLIFERACIN ANTIATEROSCLEROSIS

Dr. Edgar Yan Quiroz

Induce el incremento de la actividad de la tPA promoviendo la fibrinolisis

Angiotensingeno

Aumento de xido ntrico

Renina
Angiotensina I

Bradicinina

Aumento del EDHF

RELAJACIN ANTIPROLIFERACIN ANTIATEROSCLEROSIS

Aumento de Prostaciclinas

ECA

IECA
Angiotensina II
Cininas inactivas

ECA

ARA II
(Ejem: Losartn)

Receptor AT 1

Aumento de las resistencias perifricas

Vasoconstriccin

Secrecin de Aldosterona

Dr. Edgar Yan Quiroz

ARA = Antagonistas de receptores de aldosterona

A NIVEL DE VASOS SANGUNEOS

Receptor 1 Prote. G

PLC
Ca2+ Ca2+ Ca2+ DAG + PIP3

D o x a NOREPINEFRINA s o z i n a

PIP2

Ca2+

Ca2+ PLC Prote. G

Retculo sarcoplsmico

AT - II

L o S a r ANGIOTENSINA II t n

Contraccin de los vasos sanguneos

Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulacin de la presin arterial: Mecanismo de desplazamiento de lquidos desde los capilares

Capilares Vena pulmonar Arteria pulmonar Circulacin pulmonar

V E N A C A V A

Circulacin sistmica Capilares

P P R R E E S S I I N

Se absorbe pierde lquido lquido desde lalos circulacin desde tejidos a hacia los tejidos la circulacin

Dr. Edgar Yan Quiroz

Clulas o tejidos

CONTROL RENAL DE LA PRESIN ARTERIAL Riego sanguneo renal

Corteza

Pirmide renal

Pirmide renal
Cpsula de Bowmann Arteriola aferente

Arteria renal

Arteria arciforme

Arteria renal
Art. renal anterior

Arteria interlobulillar

Pirmide renal

Dr. Edgar Yan Quiroz

CONTROL RENAL DE LA PRESIN ARTERIAL Riego sanguneo renal

NSO
Arteria interlobulillar
Arteriola Bowman aferente Glomrulo

Cpsula de

Hipotlamo
NPV

Quiasma ptico

Neurohipfisis

ADH

Arteriola eferente

Tbulo contorneado proximal

Capilar peritubular

Tbulo contorneado distal

Vena interlobulillar

Arteria arciforme (arqueada) Vena arciforme (arqueada)

Tbulo colector

V C I Vena renal
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Rama ascendente

Rama descendente

Asa de Henle

CONTROL RENAL DE LA PRESIN ARTERIAL: Reflejo de volumen

NSO

Hipotlamo
NPV

Quiasma ptico

Neurohipfisis

ADH

Volumen sanguneo Tbulo Distal Fibras musculares lisas

Arteriola Aferente
(Vasodilatacin)

Clulas yuxtaglomerulares

Arteriola Eferente

AD

Epitelio glomerular

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NaCl

Mayor diuresis

CORAZN: RGANO ENDOCRINO?

1956 Kirsch describe grnulos en la aurcula Henry y Pearce: Inflaron un baln en la aurcula izquierda de perros y notaron un aumento del flujo urinario Conclusin Hay compuestos granulares desconocidos en la aurcula que tienen accin fisiolgica a distancia

Dr. Edgar Yan Quiroz

PPTIDO NATRIURTICO AURICULAR Adolfo J. de Bold (1981) MIOCARDIO HOMOGENEIZADO

Atrial

Ventricular

Excrecin urinaria incrementa 30 x

Volumen urinario incrementa 10 x

No aumento de la diuresis o natriuresis

de Bold AJ, Borenstein HB, Veress AT, Sonnenberg H. A rapid and important natriuretic response to intravenous injection of atrial myocardial extracts in rats. Life Sciences 1981; 28: 89 94.
Dr. Edgar Yan Quiroz

PPTIDO NATRIURTICO AURICULAR

Actividad simptica

Corticotropina Apetito por la sal, sed Hormona Antidiurtica

Presin arterial

Volumen plasma

Retorno Venoso

PNA PNB

Aldosterona

Filtrado glomerular

Vasodilatacin

Excrecin urinaria de Na+ Volumen urinario Renina

Dr. Edgar Yan Quiroz

LUGARES DE SNTESIS DE PPTIDO NATRIURTICO

PNA AURCULA Cerebro Hipfisis Pulmn Rion

PNB CEREBRO Miocardio ventricular Miocardio auricular

PNC ENDOTELIO VASCULAR Cerebro Rion Clula muscular lisa vascular

Dr. Edgar Yan Quiroz

ESTMULOS PARA LA SNTESIS DE PPTIDOS NATRIURTICOS

PNA

Distensin auricular Endotelina

Angiotensina II Norepinefrina

PNB

Sobrecarga de volumen intraventricular Sobrecarga de presin intraventricular

PNC

Tensin endotelial

Dr. Edgar Yan Quiroz

Goldblatt de un solo rion

Liberacin de la constriccin Arteria renal constreida

Presin arterial sistmica

Presin (mmHg)

Presin en la arteria renal distal

La secrecin de renina alcanza su mximo valor en una hora

Veces sobre el valor normal

Secrecin de renina

Se normaliza tras 5 a 7 das ya que para entonces la presin en la arteria renal ha vuelto a normalizar de forma que el rion ya no esta isqumico

Dr. Edgar Yan Quiroz

Das

Clula endotelial

Tejido conectivo elstico

Ach

Msculo liso vascular

Dr. Edgar Yan Quiroz

Sistema Guanilil Ciclasa-GMPc

Clula Endotelial Acetilcolina IP2 PLC PG DAG IP3
Retculo endoplsmico

Ca++
Ca++
Calmodulina

L-Arginina NOSa NOSi

Citrulina

NO

GMPc Msculo Liso Vascular

GTP
Guanilato ciclasa soluble

Protena Cinasa dependiente de GMPc Actina Miosina - P

Cadena liviana

Miosina inactiva

VASODILATACIN
Dr. Edgar Yan Quiroz

Relajacin

Dr. Edgar Yan Quiroz

ACCIONES DE LA ADRENALINA SOBRE LOS VASOS SANGUNEOS

La maquinaria Beta 1 produce mioconstriccin por el sistema de la Troponina - Tropomiosina Riones, Intestino, Bazo y la Piel Vasoconstriccin Vaso sanguneo intestinal Mecanismo: PLC, PIP3 - DAG Receptor 1

Adrenalina Vaso sanguneo del msculo esqueltico Receptor 2

Vasodilatacin

Mecanismo: Adenilciclasa, AMPc La maquinaria Beta 2 produce relajacin a travs del sistema Calcio - calmodulina.

El sistema Ca - Calmodulina, inhibe la quinina de fosforilacin, esto impide que se active la miosina y produce relajacin
Dr. Edgar Yan Quiroz

Causas de hipertensin secundaria susceptibles de tratamiento quirrgico

Cortisol

Tumor hipofisiario

Tumor de la corteza suprarrenal Aldosterona

Renina Hiperplasia o tumor suprarrenal Angiotensina

Sndrome de Cushing

Hiperaldosteronismo primario

Catecolaminas

Feocromocitoma

Coartacin de la aorta

Compresin del parnquima renal

Quistes

Pielonefritis unilateral o rion poliqustico Enfermedad o compresin de la arteria renal Dr. Edgar Yan Quiroz

Control de la presin arterial

PRESIN ARTERIAL =
GASTO CARDACO x RESISTENCIA PERIFRICA

Volumen sistlico

Frecuencia cardaca

PRECARGA

INOTROPISMO

POSTCARGA

Nodo sinusal

Llenado ventricular
(Volumen Telediastlico)

Contractibilidad Retorno venoso Volumen intravascular Estado de la fibra muscular

Resistencia vascular

Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

Vasoconstriccin ( radio)

Retencin renal de Sodio

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz