PRIAPISMO

Dr. Roberto Sánchez Tamaki.

Profesor Asistente.
MSc. Cirugía Mínimo Acceso.
CONCEPTO:

Condición patológica caracterizada por

una erección prolongada y dolorosa no
relacionada con la estimulación sexual,
que se limita a los cuerpos cavernosos
y no se acompaña de eyaculación.
CLASIFICACIÓN:

VENO-OCLUSIVO ARTERIAL

Flujo Sanguíneo Bajo (isquémico) Alto (no isquémico)

Laceración arterial
Obstrucción flujo de
Mecanismo con creación de una
salida de los
Fisiopatológico fístula arterio-
cuerpos cavernosos
lacunar

Frecuencia relativa Alta Baja

FISIOPATOLOGÍA:
Erección Neurotransmisores

Relajación del músculo liso

Relajación Sinusoidal
+
Dilatación Arterial
+
Compresión Venosa
FISIOPATOLOGÍA:
Priapismo veno-oclusivo
Obstrucción del drenaje venoso de los cuerpos
cavernosos.
No entrada de sangre arterial

Isquemia

Hipoxia / Acidosis Impiden desactivación del

mecanismo veno-oclusivo

Necrosis tisular / Fibrosis

Disfunción sexual eréctil

FISIOPATOLOGÍA:
Priapismo arterial
Traumatismo perineal y/o peneano

Laceración de la arteria cavernosa

Gran flujo arterial de entrada

Escasa relajación del músculo liso

No se activa el mecanismo venooclusivo

Gran flujo de entrada y salida

No isquemia / Poco dolor

ETIOLOGÍA:

1. Primario o Idiopático. (30-60%)

2. Secundario:
2.1. Medicamentos: benzodiacepinas, fenotiacinas,
hidralazina, heparina, warfarina, hormonas e
hiperalimentación parenteral.
2.2. Alteraciones hematológicas: policitemia.
2.3. Disfunciones neurológicas: lesiones medula
espinal
2.4. Neoplasias: leucemia, MM, vejiga, próstata
2.5. Alteraciones metabólicas
2.6. Traumatismos
CUADRO CLÍNICO:

1. Priapismo veno-oclusivo:
- Paciente agitado
- Erección dolorosa de varias horas de
duración (al despertar en mitad de la noche o
después de mantener relaciones sexuales)
- Pene en erección completa, doloroso al tacto
- Glande pequeño y aplanado
- Superficie ventral del pene plana
CUADRO CLÍNICO:

2. Priapismo Arterial:
- Antecedentes de trauma (unas horas o días
antes)
- Erección incompleta, indolora
- Pene no doloroso al tacto
- Consistencia elástica
DIAGNÓSTICO:
1. Interrogatorio:
- APP
- Erecciones prolongadas previas
- Ingestión de medicamentos
- Inyección intracavernosa de fármacos
vasoactivos
- Características del dolor
- Tiempo de evolución
2. Examen Físico.
DIAGNÓSTICO:
3. Laboratorio:
- Hemograma (Anemia/Leucocitosis)
- Coagulograma completo
- Grupo y Factor (previo transfusión)
- Electroforesis de hemoglobina
- Gasometría de los cuerpos cavernosos
- Gasometría arterial (para comparar)
DIAGNÓSTICO:
4. Estudios imagenológicos:
- US Doppler Color (valoración del flujo arterial,
detección del sitio de la fístula)
- Cavernosografía (valoración del flujo venoso)
- Ganmagrafía (PAF distribución regular del isótopo
en los CC; PBF disminuida la distribución del
isótopo)
- Arteriografía de la arteria pudenda interna
(Opacificación de los CC por el contraste proveniente
del sistema arterial). Con fines terapeúticos, facilita
la embolización.
- Rx de tórax (en caso de sospecha de metástasis)
TRATAMIENTO:
Urgencia Inmediata: Priapismo de Bajo Flujo
Tratamiento Etiológico:
1. Sicklemia: - Hidratación
- Oxigenación
- Analgesia
- Sedación
- Alcalinización
- Transfusiones
TRATAMIENTO:
2. Leucemia:
- Quimioterapia específica
- Radioterapia local
- Contraindicado tratamiento quirúrgico
3. Mieloma Múltiple:
- Quimioterapia específica
- Eritrocitoforesis
4. Trombocitopenia:- Plaquetoforesis
TRATAMIENTO:

5. Neoplasias:- Analgesia
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Tratamiento trombolítico
6. Medicamentoso:
- Supresión del agente causal
TRATAMIENTO:
Tratamiento fisiopatológico:
- Sedación
- Analgesia
- Ejercicios físicos por 30 minutos (si se debe
a inyección intracavernosa)
- Punción y aspiración (menos de 8 horas)
- Irrigación y drenaje con NaCl 0,9% y
agonistas a-adrenérgicos (menos de 12
horas)
- Tratamiento quirúrgico: Shunt distales y
proximales (más de 12 horas)
TRATAMIENTO:
Inyección intracavernosa de agonistas a-
adrenérgicos:
1- Fenilefrina:
- Inyección: 1mg por cada ml de SSF 0,9%.
Dosis 0,2-0,3 ml. Se puede repetir varias veces.
Dosis total 1-1,5 mg.
- Irrigación: 10mg en 1l SSF 0,9%. Se irriga con
20-30 ml de esta solución.
TRATAMIENTO:
Urgencia Diferida: Priapismo de bajo flujo
1. Arteriografía supraselectiva pudenda con
embolización de la arteria lacerada.
2. Embolización con coágulo autólogo.
3. Ligadura directa de la arteria lacerada.