Guía 2º Parcial, Clínica Integrada

Temas:
Evaluación inicial de paciente crítico/paciente politraumatizado
1. Abordaje ABCDE del paciente crítico:
A = vía aérea
B = ventilación
C = circulación
D = Deficit neurológico
E = Exposición
2. Vía Aérea
● Si habla claro el paciente, vía permeable
● Sonidos anormales
● Presencia de sangrado o cuerpos extraños
● Inconsciencia, maniobra de hiperextensión frente-mentón

3. Ventilación
● FR
● Aleteo nasal
● Auscultación anormal
● Nivel de saturación de oxígeno
4. Circulación
● PA
● Pulsos periféricos
● Llenado capilar distal
● Aspecto de piel
● Auscultación cardiaca
5. Déficit neurológico
● Escala de comas glasgow
○ Trauma leve 13 a 15
○ Trauma moderado 9 a 12
○ Trauma grave 3 a 8
● Pupilas
6. Exposición
● Signos de trauma
● Focos sépticos
● Signos de abuso
● Completar examen físico e historia clínica
7. Evaluación inicial en paciente politraumatizado
● Preparación
● Triage (nivel de gravedad, 1 a 5, 5 necesitando reanimación)
 ● ABCDE
● Valoración primaria y resucitación
8. Primera causa de mortalidad en menores de 45 años y la tercera después
de esta edad
Pacientes politraumatizados
9. ¿Cuál es el objetivo de la valoración primaria en PP?
Detectar situaciones que ponen en riesgo la vida el paciente y
solucionarlas lo antes posible
10. Menciona los 4 criterios para ingreso hospitalario
● EPOC con px con comorbilidad grave o complicaciones
● EPOC leve o moderada sin mejoras por tratamiento en urgencias
● Acidosis respiratoria, hipoxemia, hipercapnia
○ pH menor a 7.35, pO2 menor a 55 mm/HG, pCO2 mayor de
500 mm/Hg
● EPOC dónde soporte domiciliario es insuficiente

Enfermedad aguda cardiovascular

Síntomas, signos, diagnóstico, atención de urgencia

1. Signos y síntomas
Dolor torácico, palpitaciones, disnea, síncope, fatiga, edema postural,
hemoptisis,cianosis, taquicardia, bradicardia.
2. Diagnostico
Anamnesis, exploración física, Rx, ECG, TC, análisis de sangre,
arteriografia.
3. Exploración física
Inspección: Se necesita evaluar contorno torácico y buscar latidos
cardíacos visibles, inspección de área precordial, cicatrices, Presencia de
deformidades torácicas, Se inspecciona PMI (punto del máximo impulso)
Se puede encontrar un tórax en escudo o en quilla, los cuales están
asociados con síndrome de Marfan.
Se puede encontrar un tórax en embudo, caracterizado por diámetro
anteroposterior estrecho y columna vertebral torácica anormalmente
rectificada,asociado con cardiopatías congénitas hereditarias como
síndrome de Turner
Auscultación: Los hallazgos principales son ruidos cardiacos, soplos,
roces.
Percusión: detectar la presencia y nivel de derrame pleural
Palpación: incluye el frémito táctil, este disminuye en casos de derrame pleural y
neumotórax y aumenta en la consolidación pulmonar.
El impulso apical en pacientes sanos se palpa entre el cuarto y quinto espacio
intercostal justo medial a la línea medioclavicular y debe cubrir un área <2 a 3 cm de
diámetro.

Enfermedad respiratoria aguda

Síntomas, signos, diagnóstico, atención de urgencia

1. ¿Cuáles son los síntomas?

Presencia de tos, dificultad para respirar, dolor en el pecho, sibilancias
(silbidos al respirar) y expectoración (esputo o flema).
2. ¿Cuales son los auxiliares de diagnóstico?
-Análisis de sangre: signos de infección
-Cultivo de esputo: identificar si es bacteriana o viral
-Pruebas de PCR
-Radiografía de tórax
-TC de tórax
-Saturación de oxígeno
-Pruebas de alergia
3. Ejemplo de atención de emergencia
-Paro respiratorio
-Asfixia
-Ataque de asma severo
-Anafilaxia
-EPOC
4. Ejemplo de atención de urgencia
-Crisis asmática
-Bronquiolitis aguda
-Infecciones
-Insuficiencia respiratoria aguda
-Edema pulmonar
5. Exploración física
-Inspección: facies, posiciones antiálgicas, estado de nutrición del paciente, nódulos,
tumores, supuraciones, cicatrices de cx previas o lesiones.
-Palpación: Se pasa la mano por toda la región torácica, un tórax sano no debería
presentar dolor. (signo de Petruschky en casos como bronquitis aguda)
-Percusión: La técnica más utilizada es la de Gerhardt, se coloca la falange terminal
sobre la piel y se golpea con la otra mano, obteniendo el sonido.
-Auscultación: Se hace una auscultación ordenada para evitar zonas sin explorar.

Enfermedad cerebral aguda

Síntomas, signos, diagnóstico, atención de urgencia.

1. ¿Cuáles son algunos síntomas de una enfermedad cerebral aguda?

● Cambio en la lucidez mental (Somnolencia, pérdida del conocimiento o
coma)
● Cambios en la audición o en el sentido del gusto.
● Cambios que afectan el tacto y la capacidad de sentir dolor, presión o
temperaturas diferentes.
● Confusión o pérdida de memoria.
● Dificultad para deglutir.
● Dificultad para leer o escribir.
● Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo).
2. ¿Algunos ejemplos de signos que se pueden presentar en una enfermedad
cerebral aguda?
Adormecimiento repentino o debilidad de la cara, brazos o piernas,
especialmente de un lado del cuerpo, confusión repentina, problemas repentinos
para ver en uno o ambos ojos, pérdida de equilibrio o coordinación o dolor de
cabeza intenso repentino sin causa conocida.
3. Ejemplos de pruebas utilizadas para el diagnóstico de una enfermedad cerebral
aguda.
Una tomografía computarizada, angiografía o venografía por RM o un examen
neurológico.
4. ¿Cómo se le denomina a los síntomas del accidente cerebrovascular pueden ser
temporales y durar solo unos minutos u horas?
Accidente cerebrovascular isquémico
5. ¿Cómo se debe tratar un accidente cerebrovascular isquémico?
Los médicos deben restablecer rápidamente el flujo sanguíneo al cerebro.
 ● La inyección intravenosa de activador tisular del plasminógeno
recombinante, también llamado alteplasa o tenecteplasa.
● Medicamentos administrados directamente en el cerebro.
● Extracción del coágulo con un recuperador de stent.
● Endarterectomía carotídea.
● Angioplastia y stents.

Enfermedad renal aguda

Síntomas, signos, diagnóstico, atención de urgencia.

1. ¿Qué es la enfermedad renal aguda?

Disminución rápida de la función renal.
2. Síntomas principales:
● Fatiga y debilidad
● Náuseas y vómitos
● Confusión o cambios en estado mental
3. Signos principales:
● Disminución de la producción de orina
● Edema
● Niveles de creatinina y urea altos
● Deshidratación
4. ¿Cómo se calcula el gasto urinario?
diuresis cc/ tiempo hr/ peso kg
5. Clasificación del gasto urinario:
● Normal: 0.5-1 cc/hr/kg
● Oliguria: 0.4-0.3
● Anuria: <0.2
● Poliuria: >3
6. Diagnóstico:
● Análisis de sangre
○ BUN, electrolitos, CBC
● Examen de orina
○ producción de orina > 500 mL/día
● Relación proteína/creatinina en orina
○ creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dL en 48 hrs
7. Apoyo a diagnóstico:
● Ecografía renal
○ Identifica obstrucciones, tumores u otras anormalidades
estructurales
○ TAC, se pueden ver lesiones
 ○ Biopsia , examina tejido renal para determinar causa específica.
8. Factores de riesgo:
● Insuficiencia cardiaca
● Diabetes
● Hipertension arterial
● Obstrucción urinaria
9. Evaluación en urgencias para enfermedad renal aguda
● Historia clínica
● Signos vitales
● Examen fisico
○ Deshidratación, edema, soplos.
● Análisis de sangre
○ Electrolitos.
● Gases arteriales o venosos

Enfermedad urológica aguda

Síntomas, signos, diagnóstico, atención de urgencia.

1. ¿Cómo se dividen los síntomas de una enfermedad urológica aguda?

En síntomas de almacenamiento, de evacuación y post miccionales.
2. ¿Cuáles son los síntomas de almacenamiento?
Polaquiuria, nocturia, urgencia, incontinencia urinaria, enuresis y sensación
vesical.
3. ¿Cuáles son los síntomas de evacuación?
Chorro débil, en regadera, intermitencia, vacilación, pujo y goteo terminal.
4. ¿Cuáles son los síntomas post-miccionales?
Tenesmo y goteo postmiccional.
5. ¿Cuáles podrían ser otros síntomas?
Hematuria macroscópica y microscópica, uretrorragia, piuria, dolor renal y
uretral.
6. ¿Qué signos se deben buscar en una enfermedad urológica aguda?
● En hombres, se deben buscar alteraciones en el pene: longitud, inclusión
del tejido circundante, desviaciones en la erección, tumores, nódulos,
hidrocele, varicocele, hernias, úlceras, infecciones, localización del meato
y uretral.
● En mujeres, buscamos edemas, escoriaciones, masas, aspecto de la
mucosa vaginal, localización del meato uretral, la presencia o ausencia de
prolapsos vaginales y desgarros perineales.
7. ¿Cómo se diagnostica una enfermedad urológica aguda?
 Mediante un examen general de orina, observamos pH, esterasa leucocitaria,
proteína (albumina), glucosa, cetonas, urobilinógeno y nitritos; o un sedimento
urinario.
8. ¿Cuáles son los procesos urológicos que más a menudo producen situaciones
urgentes?
Dolor, hematuria, retención urinaria, priapismo, gangrena y urgencias del
prepucio.
9. ¿Cuál es la causa más frecuente de dolor de origen urológico?
El cólico nefrítico representa el 2-5% de las urgencias hospitalarias.
10. ¿Qué se hace en una evaluación inicial en urgencias de enfermedades
urológicas?
Recopilar su historial médico, revisar los síntomas actuales, revisión de signos
vitales y administrar medicamentos para aliviar el dolor o la incomodidad,
además de un examen físico completo.

Enfermedad Gastrointestinal aguda

Síntomas, signos, diagnóstico, atención de urgencia.

1. Definición
Afección de sistema digestivo limitada y repentina, con localización en esofago,
estomago, intestino o colon.
2. Ejemplos comunes
● Gastroenteritis
● Gastritis aguda
● Apendicitis aguda
● Obstrucción intestinal
● Colecistitis
3. Antecedentes heredofamiliares
Se busca alguna enfermedad gastrointestinal.
4. Antecedentes personales no patológicos
● Dieta
● Alcohol o tabaco
● Viajes
5. Antecedentes personales patológicos
Alergias a medicamentos o a ciertos alimentos.
Cirugías previas, como apendicitis o colecistectomías.
6. Interrogatorio
● Dolor abdominal. [inicio, duración, patrón en 24hr, donde, caracteristicas,
irradiación e intensidad del 1 a 10]
● Indigestion.
 ● Nauseas y Vomito (o hematemesis) [Inicio, frecuencia, si va con comidas, color,
olor, cantidad y si es hemático]
● Deposiciones (Diarrea, Rectorragia) [Como, frecuencia y apariencia]
● Presencia de moco,pus o sangre. [Desde cuándo, frecuencia, consistencia, olor,
color]
● Ictericia. [Cuando, tiempo de desarrollo, dolor, si tiene signos y síntomas
acompañados]
Exploración
Observar la distensión que se presenta en el abdomen, se pueden encontrar:
● Distensión abdominal (globoso cuando hay ascitis o tumores de gran tamaño)
(cóncavo es en batea)
● Cicatrices quirúrgicas
● Evisceracion
● Traumatismo
● Ictericia
Percusión
Permite detectar la ascitis, y masas sólidas, en abdomen agudo es doloroso.
Timpanismo es el ruido predominante, se escucha mate sobre órganos y sólidos
Auscultación
Identifica ruidos intestinales y vasculares, son poco frecuentes y aumentan cuando hay
aumento en la motilidad, o se tenga una obstrucción mecánica.
Palpación
La palpación identifica el tono blando y depresible, la forma y movilidad de los órganos.
Superficial: músculos y zonas de dolor.
Profunda: Órganos y masas.
Colón palpable: El ciego se toca en la Fosa iliaca derecha.
● El hígado solo es palpable si hay hepatomegalia o si hay hipersensibilidad ayuda
a determinar el diagnóstico.
● La vesícula biliar sólo es palpable si está distendida o presenta tumoración,
maniobra de murphy o de pron.
● El bazo tampoco es palpable a menos que tenga esplenomegalia, maniobras
bimanual, cuchara o de merlo.
Estómago distendido
Se presenta cuando hay una obstrucción gástrica o una alimentación abundante.
Ascitis
Es la acumulación de líquido que se puede identificar con el signo de la ola.
Auxiliares
Desaparecen en cuestión de días con tratamiento sintomático.
Se complica si tiene gastroenteritis, síndrome sistémicos (fiebre, deshidratación).
Si es crónico puede ayudar:
Análisis de sangre, copro y función renal.
Gastroenteritis: cultivo copro.
Gastritis: endoscopia, análisis de sangre y análisis de urea.
Radio, eco y tac si hay obstrucciones intestinales, ayuda también a determinar el
tamaño de los órganos y su distensión de no ser visible.
Colecistitis: análisis de sangre y eco.
Urgencias
Mantener hemodinámica e hidratación del paciente, usar antiespasmódicos para aliviar
sintomatología.