Disfunción erectil y

eyaculacion precoz

Integrantes :
Arce Omaña Brenda Nayeli
Hernandez Martinez Juan Pablo
Luna Camacho Ana Fabiola
Grupo 1712 Dr. Fajardo Yamamoto
Generalidades
Anatomia de pene

● Órgano de cúpula y de la micción

● Tiene una porcion libre y otra fija
● Compuesto por dos cuerpos cavernosos
y el cuerpo esponjoso, que contiene la
uretra.
● Tiene una parte anterior y posterior
● Cada cuerpo está dentro de una fascia (túnica albugínea) y está rodeado
por completo por una envoltura fibrosa gruesa conocida como fascia
profunda (de Burk)
Las arterias pudenda interna:
● Para el cuerpo esponjoso : Arteria bulbouretral
● Cuerpos cavernosos :la arteria cavernosa
● Piel, el tejido subcutáneo, y el glande:La arteria dorsal
● Superficial:Vena dorsal superficial -Piel y tejido subcutáneo→ V. safena
● Profunda
○ Glande :vena dorsal profunda
○ Cuerpo esponjoso: venas circunflejas, uretral y bulbar
○ Cuerpo cavernoso
■ Medio y distal: venas dorsal profunda y periarterial →plexos peiprostáticos
■ Proximal :venas cavernosa y crural → plexos periprostáticos y la vena pudenda
interna.
Inervación autónoma

● El núcleo intermediolateral de la médula

espinal, en los niveles S2 a S4 y T12 a L2.

Toracolumbar
Sacro (parasimpático)
(simpático)

Plexos hipogástricos y
pélvicos inferiores

Porción más caudal del

plexo pelviano

Nervios cavernosos
Inervación somatica

● El centro de las motoneuronas somáticas está

localizado en el asta ventral de los segmentos
S2 a S4 (núcleo de Onuf).

Plexo sacro

Nervio pudendo

Canal de Alock

Nervios Nervio
Nervio
rectales dorsal del
perineal
inferiores pene

Rama profunda : Músculo

isquiocavernoso y
bulbocavernoso
El encéfalo tiene un efecto modulador en las vías medulares
de la erección:
● El área preóptica medial y el núcleo paraventricular del
hipotálamo
● La materia gris del periacueducto en el mesencéfalo
● El núcleo paragigantocelular de la médula
Erección
Tres tipos de erecciones se observan en
seres humanos:
⊳ Por estimulación genital (con contacto o
reflexogénica)
⊳ Por estimulación central (sin contacto o
psicogénica)
⊳ De origen central (nocturna)
Factores relacionados en la erección
● Simpático :inhibe la erección -
Contracción del músculo liso
● Parasimpático:induce la
erección -Relajación músculo
liso
Hormonas
● Deficiencia de andrógenos reduce el
libido
● Hiperprolactinemia:Produce
disfunción reproductiva y sexual
Neurotransmisores :
● Adrenérgicos :Media la contracción simpática
● Colinergicos:Contribuyen a la relajación
○ Acetilcolina libera óxido nítrico
El principal neurotransmisor es
óxido nítrico(aumenta la relajación el músculo) del
parasimpático, nervios terminales de
(NANC)
Contracción del músculo liso está mediada Ca +
Estado flácido La presión intracavernosa (ICP) y
● Músculo liso . PO2 aumenta a casi
contraído Erección completa
100 y 90 mmHg
● Flujo solo
nutricional
● PO2 35 mmHg
Reduce el flujo venoso al Activación de nervios somáticos
mínimo
Estímulo

Compresión de los plexos Contracción del músculo

isquiocavernoso
Activación de nervios venosos subtunicales
autónomos y liberación de Comprime las venas
neurotransmisores
emisarias
Comprima los cuerpos proximales y
eleva la presion intracorporal muy
por arriba de la PS.
● Resistencia al flujo El atrapamiento Pene se
cae alarga y ensancha hasta
● Vasodilatación arterial
que alcance la capacidad
y arteriolar
● Sinusoides se Estiramiento desigual Erección rígida
expanden
 1. Hiperpolarización Bioquímicamente
Se libera Óxido nítrico
2. Reducción del calcio
(Por terminaciones
intracitoplasmático
nerviosas y endotelio )
3. Disociación de la
Otro segundo mensajero :cAMP
cabeza de miosina de la
(relajación del músculo liso) y se
actina a medida que el activa por adenosina, péptidos
músculo liso se relaja. relacionados con genes de
Se difunde en las células del la calcitonina y prostaglandinas
músculo liso trabecular y
arterial
Norepinefrina,
Fosforilando canales de fenilefrina y endotelina activan,
potasio y calcio al parecer, la fosfolipasa c. que
produce mayor calcio
Activa Guanilil ciclasa citoplásmico.

Activa Proteínas G
cinasa
Cataliza la formación monofosfato
de guanosina cíclico (cGMP) PDE-5
Destumefacción
Fases del proceso de erección
Disfunción eréctil
 Definición
Incapacidad de un hombre para
obtener la rigidez suficiente que
permita un coito de duración
adecuada que logre su satisfacción
y la de su pareja.
 Epidemiología

● Aproximadamente 140 millones de varones

en el mundo padecen DE.
● Su prevalencia es de un 30 a un 35 % entre
los hombres de 18 a 40 años y aumenta con
la edad.
Factores de riesgo.

Edad. La prevalencia de DE aumenta con la edad, Depresión

que está directamente relacionada con el proceso de
envejecimiento. Síndrome urinario obstructivo
bajo/hiperplasia prostática benigna
Tabaquismo
Medicamentos
Hipertensión
Deficiencia de testosterona
Diabetes
Hipertiroidismo
Dislipidemia
Hiperprolactinemia
Sobrepeso
Prostatectomía radical
Síndrome metabólico
Disfunción eréctil como un marcador temprano de presentación de enfermedad cardiovascular

Diferentes publicaciones reportan que pacientes con enfermedad cardiovascular tiene síntomas de DE, y
qué enfermedades cardiovasculares y la DE tienen una base fisiopatológica común (daño endotelial).
Clasificación y
Etiología
Psicogénicas
Los posibles mecanismos:
⊳ Desequilibrio de
neurotransmisores centrales
⊳ Exceso de inhibición del centro
de erección medular por parte del
tallo encefálico
⊳ Inadecuada liberación de óxido
nítrico
⊳ Exceso de actividad simpática
Clasificación y
Etiología
Neurogénicas (Hasta 20%)
⊳ Patologías periféricas (nervios cavernoso y
pudendo)
○ Diabetes, el abuso de alcohol crónico o la
deficiencia de vitaminas
○ Lesión directa a los nervios
⊳ Centrales.
○ Demencias, enfermedad de Parkinson, accidente
cerebrovascular, tumores, traumatismo y síndrome
de Shi-Drager
Clasificación y Etiología
Hormonales
⊳ Hipogonadismo,hiperprolactinemia, el síndrome de Cushing , la
enfermedad de Addison e hiper e hipo tiroidismo.

Arteriales
⊳ Puede ser congénita o postraumática,con más frecuencia es parte
de una enfermedad arterial sistémica generalizada
⊳ La arteriopatía se clasifica como insuficiencia arterial
○ Extrapeneana:enfermedades de la arteria pudenda interna,
arterias ilíacas interna y primitiva, aorta, síndrome de
robo pélvico y traumatismo pélvico.
○ Intrapeneana: envejecimiento, arteriosclerosis o diabetes .
Clasificación y Etiología
Cavernosas
Puede dividirse en cinco tipos, de acuerdo con la causa:

⊳ Tipo 1, venas largas salen del cuerpo cavernoso

⊳ Tipo 2, los canales venosos están agrandados como resultado
de distorsión de la túnica albugínea
⊳ Tipo 3,el músculo liso cavernoso no logra relajarse debido a
fibrosis, degeneración.
⊳ Tipo 4, hay liberación inadecuada de neurotransmisores
⊳ Tipo 5, hay comunicación anormal entre el cuerpo cavernoso y
el esponjoso o glande

⊳ Inducida por fármacos

 Diagnóstico

ANAMNESIS.
Se debe confirmar el síntoma del paciente. Se plantea una pregunta simple, por ejemplo: ¿usted
tiene un problema de erección (o de falta de rigidez) durante las relaciones sexuales?

Diagnóstico de otros trastornos sexuales: trastorno del deseo, de la eyaculación, dolor durante las
relaciones sexuales o una anomalía morfológica del pene (curvatura, enfermedad de Lapeyronie).
Búsqueda de enfermedades y factores que pueden favorecer o agravar la disfunción eréctil

Quirúrgicos
Patológicos. enfermedad renal, enfermedades
Manejo de patología benigna prostática.
neurológicas, traumatismos, radiación pélvica y
trastornos del sueño. ● RTUP.
● Prostatectomía transvesical o retropúbica.
Farmacológicos y tóxicos. antihipertensivos,
diuréticos, antagonistas de los receptores de Manejo quirúrgico de cáncer de próstata.
testosterona, tabaquismos, alcoholismo
● Prostatectomía radical.
→ Retropúbica.
→ Laparoscópica.
→ Robótica.

Manejo quirúrgico de patología vertebral.

Cirugía de cáncer rectal

Caracterización de la disfunción eréctil

Una vez que se confirma la disfunción eréctil, se recomienda buscar la presencia de otros criterios diagnósticos y
pronósticos:

● el carácter primario o secundario, adquirido, de la disfunción eréctil

● el carácter inaugural o reactivo a otro trastorno sexual
● el carácter súbito o progresivo
● el carácter permanente o situacional (p. ej., según la pareja)
● la persistencia de erecciones nocturnas y/o matinales espontáneas
● la gravedad de esta disfunción eréctil:
→ por el intervalo transcurrido entre la aparición del trastorno y la consulta
→ por la existencia o no de una capacidad eréctil residual
→ por la posibilidad de erecciones provocadas (masturbación, etc.),
EXPLORACIÓN FÍSICA

Exploración urogenital con inspección de Exploración cardiovascular:

caracteres sexuales secundarios
● presión arterial,
● testículos (tamaño, consistencia) ● del pulso y de los pulsos periféricos
● pene (búsqueda de fimosis, de una ● búsqueda de un soplo arterial
enfermedad de Lapeyronie o de otras
anomalías morfológicas)
● tacto rectal
● exploración mamaria
Exploración neurológica orientada:

● reflejos osteotendinosos y cutáneos plantares

● sensibilidad de los miembros inferiores, en
especial de los pies
● reflejos cremastéricos y bulbocavernoso
LABORATORIOS

● glucemia en ayunas con hemoglobina glucosilada (HbA1c) si el paciente es diabético conocido

● perfil lipídico
● Química sanguínea creatinina, pruebas de función hepática
● Perfil hormonal masculino
→ testosterona total y biodisponible por la mañana entre las 8 y las 11 horas.

→ prolactina está justificado si la cifra de testosterona es muy baja y si hay indicaciones clínicas.

● Determinación del antígeno prostático específico (PSA)

● TSH y T4.
PRUEBAS DE LA FUNCIÓN VASCULAR PENEANA

Prueba de inyección y estimulación

intracavernosas combinadas

Consta de Inyección intracavernosa (ICI)

de agentes vasoactivos, estimulación
sexual visual o manual, y clasificación
de la erección subsecuente.

Normal: erección rígida que dura > 10

minutos es indicativa de función venosa
normal.
Ecografía dúplex a color

La ecografía en tiempo real de alta resolución (7 a 12

MHz) y la ecografía Doppler pulsada a color permiten que
el operador visualice de manera selectiva las arterias dorsal
y cavernosa, realizar un análisis dinámico del flujo
sanguíneo.
Cavernosometría y cavernosografía

La cavernosometría consiste en la
inyección intracavernosa de una
combinación potente de vasodilatadores
seguida de infusión salina y vigilancia
simultánea de presión intracavernosa
(ICP) para evaluar el sistema de salida de
flujo peneano.

La cavernosografía se usa para visualizar

el sitio de la fuga venosa. Se ve contraste
mínimo o nulo fuera del cuerpo
cavernoso con una funcion venooclusiva
normal.
Arteriografía

Estudio anatómico de la vascularización arterial del pene y también representa una evaluación de
tercera línea del sistema vascular peniano.

Se evalúan la anatomía y el aspecto radiográfico de las arterias cavernosas, los vasos ilíacos, las
arterias peneanas dorsales y el tamaño y la longitud de las arterias epigástricas inferiores.
Prueba de tumefacción peneana nocturna

La prueba npt contemporánea se realiza con dispositivos de pacientes externos mas simples como Rigiscan
nptr (Rigiscan; Timm Medical Technologies, Inc., Eden Prairie, mn).

Los criterios de normalidad recomendados para evaluar la turgencia y la rigidez peneanas nocturnas
incluyen:

● 4 o 5 episodios eréctiles por noche

● duración promedio mayor de 30 minutos
● aumento en la circunferencia mayor de 3 cm en la base y mayor de 2 cm en la punta
● una rigidez máxima superior al 70% tanto en la base como en la punta
▶ Pruebas neurológicas

A. Biotesiometría

B. Latencia del reflejo bulbocavernoso

C. Prueba sensitiva térmica peneana

Tratamiento
No farmacológico

● Terapia psicosexual: Técnicas

psicoterapéuticas tradicionales, incluidas
las intervenciones conductuales /
cognitivas y psicodinámicas.
● Dieta mediterránea
● Deja el alcohol y tabaco
● Ejercicio: 30 minutos al dia.
 Terapia con testosterona + Inhibidor de la
Hipogonadismo fosfodiesterasa tipo 5

Disfunción eréctil Terapia psicosexual + Inhibidor de la fosfodiesterasa

Psicógena tipo 5

Inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5 “1ra línea”

Disfunción eréctil sin “Segunda línea”
causa endocrina ● Inyección intracavernosa
● Supositorios intrauretrales
● Tratamiento quirúrgico
Terapia de reemplazo de testosterona
Forma farmacéutica

Inyecciones Cipionato y el enantato de testosterona: IM, 200 a 250 mg cada dos semanas :producen
concentraciones suprafisiológicas de t por 72 horas, con declinación sub fisiológica en 10 a 12 días.
Efectos adversos
Parche transdérmico de ● ● Testoderm: de 4 mg, se aplica todos los días al brazo, la espalda o la parte superior de los
Concentraciones suprafisiológicas de t infertilidad,
testosterona glúteos como un parche de 5 mg.
dolor a la palpación
● Androderm: libera en
2.5mamas
o 5 mg tyalginecomastia.
día.
● Eritrocitosis aumento de tromboxano A2 y agregación
● AndroGel: 1%
plaquetaria quet (contiene
pueden50,incrementar
75 o 100 mg de el testosterona),
riesgo se aplica todos los días en la
mañana, en los hombros, antebrazos o el abdomen.
Geles cardiovascular.
● Testim: 1% t, lo que proporciona irrigación transdérmica continua por 24 horas después de una
● La presencia de acáncer
sola aplicación de próstata
piel intacta, o mama
limpia y seca es una y los antebrazos. Un tubo de 5 g de
de los hombros
contraindicación
Testim contiene absoluta a la suplementación con
50 mg de testosterona.
andrógenos.
Pastillas Undecanato de testosterona en ácido oleico: VO 40 mg tres veces al día.Concentración máxima: 2 a 3
horas después de la ingesta, pero después de 6 a 8 horas las concentraciones regresan a valores previos
al tratamiento.

Píldoras subcutáneas Testopel; dosis de 2 a 6 píldoras [150 a 450 mg T]), que duran de 4 a 6 meses, y un sistema
mucoadhesivo bucal parecido a tabletas 30 mg de t dos veces al día.
Inhibidores de la fosfodiesterasa

● Mecanismo de acción: amplifican la vía óxido nítrico-cGMP cíclico a través de la inhibición competitiva
de la degradaciónEfectos
de cGMP por la fosfodiesterasa de tipo 5.
adversos
● Tiempo de inicio: 14 minutos con sildenafil, 10 minutos con vardenafil y 16 minutos con tadalafil.
● ● Rubor
Efecto máximo: actividad sexual (10%) y los oefectos
por 1 (sildenafil visuales
vardenafil) secundarios
o 2 horas (tadalafil),
● Periodo de eficacia: fueron más comunes en pacientes que recibían
tadalafil - sildenafil
17.5 horas oa vardenafil,
36 horas y
● Dorsalgia
sildenafil o vardenafily4mialgia
a 5 horas(1 a 4%) eran más comunes en
usuarios de tadalafil.
Dosis iniciales:
Contraindicaciones
● Sildenafil 50 mg
● en pacientes
Vardenafil y tadalafil 10 mg que usan nitratos, porque puede ocurrir un
episodio hipotensivo precipitado.
Pueden aumentarse a 100 mg (sildenafil) o 20 mg (vardenafil y tadalafil) o reducirse a 25 o 5 mg,
respectivamente, con base en la eficacia individual y la tolerabilidad.

Fármacos orales con acción central
Apomorfina
Es un agonista del receptor de la dopamina
D1/D2 pro eréctil, pero también puede
estimular al receptor de 5-ht(2C) para mejorar
la erección peneana
Tiene un inicio rápido de acción, con una
ventana de oportunidad sexual de casi 2 horas a
partir de la ingestión.
Tratamiento transuretral
Alprostadil
Prostaglandina E-1.
Estimula a la adenil ciclasa para que aumente las
concentraciones intracelulares de cAMP y reduzca las
concentraciones de calcio intracelular, con lo que
relajan la arteria y el músculo liso trabecular.
El dolor o la incomodidad peneana, escrotal, es un
efecto secundario.
 Inyección intracavernosa
Papaverina
Es un alcaloide aislado de la amapola del opio induce
relajación de músculo liso cavernoso y vasos
peneanos mediante inhibición no específica de
fosfodiesterasa.
Efectos adversos: priapismo (hasta 6%), fibrosis y
elevación ocasional de enzimas hepáticas
Tratamiento de erección prolongada
o priapismo
Alprostadil
Causa relajación del músculo liso, vasodilatación e
inhibición de agregación plaquetaria mediante la
elevación de cAMP intracelular.
Efectos adversos: dolor en el sitio de la inyección o
durante la erección (11a 15%), pequeño hematoma o
equimosis, fibrosis peneana (1 a 3%), y ardor en el
momento de la inyección.
Fenilefrina diluida 250 a 500 μg cada 3 a 5
minutos hasta la destumefacción.
 Dispositivo de constricción de vacio Cirugía vascular peneana

El dispositivo de constricción de vacío consta de un cilindro La técnica de uso más común es una derivación desde la
de plástico conectado de manera directa o mediante sonda a arteria epigástrica inferior hasta la arteria dorsal o la vena
una fuente de generación de vacío. dorsal profunda del pene.
● Efectivo para hombres con insuficiencia arterial
Los efectos adversos incluyen: cavernosa detectada con ecografía Doppler dúplex
● Entumecimiento transitorio del pene
del pene. <55 años sin complicaciones
● Dolor
● Hematomas
● Contraindicado en hombres con trastornos
hemorrágicos y priapismo.
Implantacion de protesis

· Indicado para pacientes después de una prueba fallida de la terapia de primera línea y, generalmente, después
de la prueba de dispositivos de vacío.

⊳ Existen dispositivos maleables (semirrígidos) e inflables (hidráulicos).

⊳ Las prótesis inflables están disponibles en 2 tipos:

o 2 piezas: cilindros intracorpóreos emparejados y una bomba escrotal

o 3 piezas: cilindros intracorpóreos emparejados, una bomba escrotal y un depósito de

líquido abdominal
Eyaculación
precoz
 Eyaculación Consiste en la expulsión del semen por el meato uretral gracias a las
contracciones de la musculatura pélvica y el peristaltismo uretral,
durante el orgasmo. 3-4 ml
Vesícula seminal: 40‑80% vt, secreción rica en
prostaglandinas y fructosa, azúcar principal del
semen.

Glándulas uretrales: secreción

mucosa
Glándulas de Cowper y de littré.

Próstata: 10 y 30%, enzimas (fosfatasas) y Testiculos: 10 al 15% del

en ácido cítrico, fosfato de espermina. volumen eyaculado
Fracciones:

Esta fracción es de consistencia mucosa, transparente y no presenta

Fracción espermatozoides. Procede de las secreciones de las glándulas de
preeyaculatoria Cowper y Littré. La función de esta fracción es hacer más resbaladizo el
canal de la uretra.

Es fluida y sigue sin presentar espermatozoides, ya que tiene un pH

Fracción previa ácido, elevada concentración de fosfatasa ácida y ácido cítrico, y éstas
no son unas condiciones óptimas para los gametos masculinos. Procede
de la próstata.

Presenta elementos líquidos y gelatinosos. Procede del epidídimo y de

Fracción principal los conductos deferentes. Es la fracción que contiene los
espermatozoides

De consistencia gelatinosa o coloide, procede de las vesículas

Fracción terminal. seminales. Tiene un pH alcalino y fructosa, razón por la cual hay
presentes espermatozoides, aunque la mayoría inmóviles.
Fases de la eyaculación

Los conductos deferentes y las ampollas diferenciales se contraen para

impulsar los espermatozoides desde el epidídimo en sentido distal hacia la
Emisión uretra prostática.
Esta fase está regulada fundamentalmente por el sistema nervioso
simpático dorsolumbar (D12‑L2)

La uretra prostática se transforma en una cámara de alta presión cuando

Cámara de alta permanecen cerrados los dos esfínteres. Actúa en forma de tapón y dilata
presión la uretra prostática durante un breve período de tiempo. es controlada por
los sistemas simpático y parasimpático.

El aumento de presión en la cámara posterior, junto con las contracciones

clónicas de los músculos perineales y el peristaltismo uretral, condicionan
Expulsión una proyección anterógrada del eyaculado. La salida de semen no es
continua, sino discontinua, rítmica, espasmódica. El primer chorro, con una
velocidad superior a 50 km/h, permite alcanzar las zonas más profundas de
la vagina; los siguientes impulsos son de menor velocidad.
Definición

(CIE‑10): incapacidad de retrasar suficientemente la eyaculación para disfrutar de las relaciones

sexuales, que se manifiesta por la aparición de la eyaculación antes o poco tiempo después del
comienzo del coito (si se requiere un límite de tiempo: antes o en los 15 segundos siguientes al
comienzo del coito) o la eyaculación se produce en ausencia de una erección suficiente para
posibilitar el coito.

La DSM-5: Un patrón persistente o recurrente de eyaculación durante el coito en el

transcurso del primer minuto aproximadamente tras la penetración vaginal y antes
de que el sujeto lo desee. Debe estar presente durante al menos 6 meses y ocurrir en
todas o casi todas las ocasiones (75-100%).
Factores de riesgo
⊳ Más frecuente en la raza negra, los varones
hispanos y los varones de origen islámico
⊳ Mayor en los varones con un nivel educativo más
bajo.
⊳ Otros :predisposición genética , un mal estado de
salud general y obesidad , inflamación de la
próstata , trastornos de las hormonas tiroideas ,
problemas emocionales, estrés y experiencias
sexuales traumáticas .
Epidemiología
La eyaculación precoz es el trastorno sexual masculino más común,
cuya prevalencia varía de 20-30% en los hombres que experimentan
disfunción eréctil; sin embargo, esta alteración suele
subdiagnosticarse debido a la búsqueda limitada de asesoría médica
por cuestiones sociales.
Etiología

⊳ Hipertiroidismo
⊳ Infertilidad pareja
⊳ Bajos niveles de prolactina y
altos de hormona tiroidea
⊳ Varicocele
⊳ Disfunción eréctil
Clasificación
DSM-V

Eyaculación Precoz Permanente Cuando ocurre antes de un minuto. Es desde siempre y

probablemente es de causa genética o neurobiológica.

Eyaculación Precoz Adquirida Puede ser psicológica o somática. El varón refiere un momento
biográfico claro de inicio.

Eyaculación Precoz Natural Sólo en determinadas ocasiones se produce. Puede

Variable diagnosticarse como una variante normal.

Disfunción Eyaculatoria Prematura Incluye a los eyaculadores considerados normales, de 3 a 7

minutos, incluidos los que duran más de diez minutos. Estos son los
varones que se quejan subjetivamente de una eyaculación precoz, a
pesar de la normalidad de sus tiempos. El origen es claramente
psicológico.
FISIOPATOLOGÍA

Las principales teorías biogenicas comprenden la de la hipersensibilidad peneana o del glande, la

de la eyaculación hiperexcitable, la de la predisposición genética y la de la sensibilidad de los
receptores centrales de serotonina.

La vía final común relacionada con la génesis de la eyaculación precoz parece estar en una
hiposensibilidad de los receptores 5-HT 2C . o en una hipersensibilidad de los receptores 5-HT1A .

Se estima que el umbral para la eyaculación en los hombres con concentraciones bajas de 5-HT o
hiposensibilidad del receptor 5-HT2c puede ser más bajo como resultado de una regulación génica,
lo que provoca una eyaculación más rápida.
 Diagnóstico
El tiempo de latencia intravaginal hasta
la eyaculación (IELT)

⊳ Historia clinica
completa
⊳ Exploración física
completa (no siempre
aporta información de la
etiología )
⊳ Cuestionarios
⊳ No se recomienda análisis
● El PEDT (Premature Ejaculation Diagnostic Tool)
de laboratorio de rutina ● El PEP (Premature Ejaculation Profile )
● El Cuestionario de salud sexual masculina sobre disfunción eyaculatoria (Male
Sexual Health Questionnaire Ejaculatory Dysfunction (MSHQEjD)
● El test de eyaculación precoz de Gindin y Huguet. Es el más usado.
Puntuaciones entre 30-40 puntos indican una
eyaculación precoz importante que requiere
tratamiento.
TRATAMIENTO
Tratamiento oral

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

(ISRS).

Inhiben la función de los transportadores de serotonina pre

sinápticos y somatodendríticos → aumenta de 5-HT central y
la activación de los receptores postsinápticos 5-HT, Dapoxetina
específicamente 5-HT1B y 5-HT2C para generar un efecto
inhibitorio global en la eyaculación. Es un ISRS potente, diseñado
específicamente para el tratamiento de la
eyaculación precoz.

● paroxetina
● sertralina
● fluoxetina
Tramadol

Ejerce sus efectos analgésicos al unirse con receptores centrales opioides

del dolor MU (m) e inhiben la recaptación de serotonina y norepinefrina.

Antidepresivos tricíclicos (clomipramina)

inhiben el transporte de serotonina y norepinefrina, aumentan la

concentración de serotonina y norepinefrina en la hendidura sináptica y
retrasan la eyaculación a través de la actividad en los receptores 5-HT.
Tratamiento tópico

● La crema con lidocaína-prilocaína (EMLA) se aplica 20-30 minutos antes del coito.
● Aerosol de lidocaína-prilocaína (Spray PSD502). La formulación en aerosol TEMPE (mezcla eutéctica
topica para la eyaculacion prematura) requiere menor tiempo de aplicación previa, 15 minutos antes de
coito.
● SS‑crema: Existe un agente anestésico tópico elaborado con extractos de nueve hierbas; se aplica en el
glande 1 hora antes del coito y se lava inmediatamente antes de iniciar el acto sexual.
Tratamiento quirúrgico

Neurectomía del nervio dorsal

Aumento del glande con ácido hialurónico

barrera física permanente entre los receptores del nervio dorsal hipersensible.

Circuncisión

Eliminación de los receptores sensoriales, lo que disminuye la

sensibilidad del glande.
Tratamiento psicológico

Existen dos clases principales de terapia:

la conductual y la psicológica.

La terapia conductual incluye técnicas físicas

para ayudar a los pacientes a desarrollar
habilidades para retrasar la eyaculación y
mejorar la autoconfianza.

● La técnica de “detener-empezar” (stop-

start)
● En la técnica de “exprimir” (squeeze)
● Por último, los ejercicios para
rehabilitación muscular del piso
pélvico (kegel).
Bibliografía
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● María del Pilar Ceballosa, J. David Álvarez Villarragab, José Miguel Silva Herrerac, Juan Fernando
Uribed y Daniel Mantilla Guía de disfunción eréctil. Sociedad Colombiana de Urología. Urol Colomb.
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● E. Wespes, E. Amar, I. Eardley, F. Giuliano, D. Hatzichristou, K. Hatzimouratidis, F. Montorsi, Y.
Vardi. Guía clínica sobre la disfunción sexual masculina: disfunción eréctil y eyaculación precoz
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● Alonso F.,Casas A., & Apezteguía I.Aspectos fisiopatológicos ,clínicos y terapéuticos de la disfunción
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