RESUMEN DE UROLOGÍA

CLASE 1
Límites de la pared abdominal
● Lateral: grasa peritoneal
● Anterior: retroperitoneo
● Caudal: la parte superior del diafragma.
Los límites de la pleura
● Anterior: octava costilla
● Medial: décima costilla
● Posterior: doceava costilla
Grandes Vasos
● Cava inferior
● Aorta abdominal: pasa por el hiato aórtico a nivel de la 12va vértebra dorsal a la
4ta lumbar donde se va a dividir en la arteria ilíaca común o primitiva
Cava va en dirección caudal y está irrigada.
Arteria diafragmática inferior
Ramas del tronco celiaco: A. hepática común, A. coronaria estomática, A. esplénica
Las arterias gonadales
● Mujer: A. ovárica
● Hombre: A. testicular
La vena cava inferior se forma por la confluencia de las arterias iliacas comunes.
La vena gonadal confluye en distintos lados
● Vena gonadal derecha: vena cava inferior
● Vena gonadal izquierda: vena renal izquierda para unirse a la cava
Los suprarrenales
Color anaranjado
Se encuentra en el polo superior del riñón mide 3 cm, pesa 5 gramos
Derecha: más arriba del peritoneo y tiene forma de semiluna. El lado Anteromedial está en
relación con el hígado. Medial: media cava inferior.

HISTOLÓGICAMENTE
 ● Capas: corteza y médula
● Médula:
Corteza: tiene 3 zonas: 90% es de la masa glandular
fascicular: produce glucocorticoides ( cortisol)
glomerular: Mineralocorticoides ( aldosterona)
Folicular: androides, esteroides sexuales (andrógenos)
Irrigación: arteria diafragmática inferior, arteria suprarrenal, ramas homolaterales de la
renal.
Funciones del riñón.
● Mantener el balance de los fluidos y electrolitos
● Mantener el equilibrio ácido-base
● Controlar la presión por medio de la renina
● Eritropoyesis. La eritropoyetina ayuda en la producción de glóbulos rojos
● Metabolismo del calcio🡪al convertir el precursor de la vitamina D en su forma más
activa el 1.25 de hidroxivitamina D.
La arteria renal izquierda es la más larga🡪 es la que se hacen los implantes renales
El riñón mide 10- 12 cm de longitud, 5-7 cm transversal, 5cm de ancho
El riñón derecho está más abajo por el hígado (1-2 cm)
URÉTER
Es una estructura tubular que se extiende desde la pelvis renal hasta la vejiga meato uretral
mide de 22-30 cm se divide: Abdominal (ubicado en la pelvis renal🡪 entrecruzamiento de
los vasos pélvicos) y Pélvico
● Uréter superior: se limita con la pelvis renal hasta el borde superior de sacro.
● Uréter medial: va desde el borde superior del sacro hasta el borde inferior del sacro
● Uréter inferior: va desde el borde inferior del sacro hasta el meato ureteral.

Su diámetro es de 5 a 6 mm. No es uniforme en todo su diámetro, tiene tres estrecheces

fisiológicas:
1. Unión pieloureteral
2. Cruce en los vasos ilíacos
3. Unión ureterovesical.
VEJIGA
Es un reservorio que tiene la capacidad de orina de 500 ml forman el trígono vesical detrás
de los uréteres
Tiene una forma ovoidea cuando está llena y cuando está vacía tiene forma tetraédrica
El trígono está formado por: trígono vesical, implante uréter intramural y los dos uréteres.
URETRA MASCULINA
Tiene varias porciones y tiene 18 a 20 cm de longitud y consta de dos porciones:
1. Uretra posterior: Prostática y membranosa
2. Uretra anterior: Peneana, esponjosa, glandelar o péndula
URETRA FEMENINA: 4cm de longitud
Polaquiuria: aumento de la frecuencia de la orina
Poliuria: aumento del volumen de la orina
Piuria: pus en la orina

RESUMEN CLASE 2 UROLOGÍA

Historia clínica y anamnesis
Los síntomas más frecuentes que llega al urólogo

● Dolor
● Hematuria
El dolor renal se localiza en el Ángulo costovertebral, localizada por debajo de la
duodécima costilla.
HEMATURIA
● La mayor parte de pacientes que cursan son asintomáticos
● En adultos mayores es una patología maligna hasta que se demuestre lo contrario
IPSS: es una tabla
● Puntuación internacional de síntomas prostáticos
● Evaluar la gravedad de los síntomas del tracto urinario inferior
● 7 preguntas para evaluar la calidad de vida
VALOR PCA
● NORMAL: 0-4
● ZONA GRIS: 4-10
● CONFIRMADO CÁNCER DE PRÓSTATA: > 10
DOLOR RENAL
 ● Ángulo costovertebral localizado por debajo de la duodécima costilla
● Distensión aguda de la cápsula renal: por inflamación u obstrucción
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● Dolor gastrointestinal: debido a la estimulación refleja de los ganglios celíacos y a
la proximidad de estructuras adyacentes como: hígado, páncreas, duodeno, colon,
vesícula
Ejemplo
● Úlcera duodenal perforada
● Apendicitis
● Pancreatitis: el dolor es más fuerte donde inició
DOLOR INTRAPERITONEAL
● Provocada por irritación de los nervios costales a nivel de T10 y T12
DOLOR URETERAL
● Dado secundario a una obstrucción
● Aumenta el peristaltismo
● Espasmos de músculo liso del uréter en un intento por aliviar esa obstrucción:
cálculo, neoplasia
OBSTRUCCIÓN DEL URÉTER MEDIO DEL LADO DERECHO
● Cuadrante inferior derecho como apendicitis
OBSTRUCCIÓN DEL URÉTER MEDIO DEL LADO IZQUIERDO
● Este es el diagnóstico diferencial Divertículo
OBSTRUCCIÓN DEL URÉTER INFERIOR
● Síntomas irritativos: sintomatología del ITU, tenesmo
DOLOR VESICAL
Por una sobre distensión excesiva de la vejiga por procesos obstructivos o inflamatorios
Ejemplo
● Vejiga neurogénica
● Enfermedad craneoencefálica.
● Enfermedad del parkinson
DOLOR PROSTÁTICO
● Consecuencia de la inflamación secundaria a la distensión de la cápsula prostática.
● Localizado o irradiado a la región inferior del abdomen, región inguinal, peneano,
rectal.
● Se asocia con síntomas: polaquiuria, disuria.
DOLOR PENEANO
● Trastornos de la erección
● Erección prolongada por más de 6 horas como: priapismo
● Pene flácido: patologías de la uretra
● Peone, priapismo
DOLOR TESTICULAR
● Torsión testicular
● Secundario a procesos inflamatorios🡪 epididimitis aguda
● Dolores crónicos asociados a: hidrocele, varicocele
● Diagnóstico diferencial: hernias inguinales, escrotales, crurales
● Hacer eco: después de horas se necrosa
HEMATURIA:
● Por campo
● 1-3 normal
● < 3 microscópica
● > 100 macroscópica
En el adulto es síntoma de neoplasia, malignidad hasta que se demuestre lo contario
Preguntar cuando el paciente viene con hematuria:
● Si es macroscópica o microscópica
● Fase de la micción: inicio-durante- al final
● HEMATURIA INICIAL: de la uretra
● durante : vejiga, tracto urinario superior
● terminal : uretra prostática o cuello vesical
Pacientes con hematuria casi no presentan síntomas
HEMATURIA CON DOLOR asociado a 🡪 cistitis 🡪 síndrome irritativo
PRESENCIA DE COÁGULOS
Hay que ver la forma de los coágulos
● COÁGULOS AMORFOS: vejiga o uretra prostática
● COÁGULOS VERMIFORMES: uréter, tracto urinario superior (como hilos
largos)
NOCTURIA
Normal: orinar en la noche 1-2 veces
Evitar que el paciente orine muchas veces en la noche:
● Riesgo de caídas (fracturas de cadera, en algunos casos puede llevar a la muerte)
 ● No dormir afecta la calidad de vida
Estudio de próstata hacer desde los 45-50 años de edad
Síntoma mayor de la HPB (hipertrofia prostática benigna)🡪 NOCTURIA🡪 es un síntoma
que aquejan los abuelos
Se recomienda ingerir líquidos hasta las 6-7 de la noche y evitar
Evitar irritantes: picantes, embutidos, gaseosas, café, chocolate
DISURIA: es la micción dolorosa, dolor asociado a procesos inflamatorios
● Inicial: enfermedad uretral
● Final: origen renal como estranguria

SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS
1. Disminución del flujo urinario: por obstrucción del tracto de salida, HPB, cianosis
de uretra
Intermitencia: inicio y detención involuntaria de la orina
Goteo miccional o terminal: patología prostática, cianosis de uretra
Esfuerzo: preguntar si puja, uso de la musculatura abdominal
INCONTINENCIA URINARIA.- Pérdida involuntaria de orina
1. CONTINUA: prolapso, fístula urinaria
● vesico vaginal, útero-vaginal 🡪 más frecuentes
● cáncer de cérvix, radioterapia
2. DE ESFUERZO: cuando se carga cosas pesadas, al toser, alzar peso, estornudos,
hacer actividad física.
● Mujeres: Más frecuente en las mujeres que tuvieron hijos, menopausia
● Hombres: pacientes con prostatectomía radical🡪 en pacientes con cáncer de
próstata
3. INCONTINENCIA CON URGENCIA DE ORINAR: presencia de una
necesidad imperiosa de orinar
● Ejemplo: en la cistitis, vejiga neurogénica obstrucción avanzada del tracto de salida
4. INCONTINENCIA CON REBOSAMIENTO:
● Vejiga neurogénica🡪 sobredistensión
● Volúmenes residuales excesivos
● Patologías del SNC
ENURESIS.- Incontinencia urinaria durante el sueño

CASO CLÍNICO
Paciente de 65 años de edad con sintomatología del tracto urinario inferior con predominio
irritativo, lo que más le aqueja es que se levanta más de 10 veces a orinar en la noche, Le
hacen una ecografía y se ve la próstata de 60g, vejiga capacidad de 600 ml, residuo
postmiccional 520, PCA de 4.
Próstata grado 3
Indicaciones tacto rectal
● Antecedentes de cáncer
● Hematuria
● Retención aguda de orina

Exámenes para iniciar screaning

● Creatinina
● Urocultivo: bacteria alojada en la vejiga urinaria. Me da la sensibilidad de la
bacteria

Nitrofurantoína hasta resultado del urocultivo

PCA🡪 está normal
EXÁMENES PARA PRÓSTATA:
● Ecografía renal
● Eco vesico prostático
● PCA
● Urocultivo
● Función renal creatinina
¿QUÉ HACER?
● Tratamiento médico
● PCA 4🡪 tratamiento, baja generalmente en un mes

Uroanálisis

En la orina vamos a ver:

Olor:
● Olor a alcohol: intoxicación por etanol
● Olor amoniacal: cuándo hay infección por bacterias que descomponen la urea
● Olor a frutas: es característico de la cetonuria
● Olor fecaloide: cuándo hay fístula enterovesicales
Color: va a variar de acuerdo a la concentración. ¿Qué puede alterar el color de la orina?
● Comer remolacha.
● Medicamentos: Complejo B, Rifampicina, Fenazopiridina (diagnóstico de fístulas
vesicales).
● Infecciones.
● Productos metabólicos.
Turbiedad: generalmente la orina recién emitida es transparente. ¿En qué casos puede
haber una orina turbia?
● Infecciones.
● Deshidratación.
● Pacientes con fosfaturia (consumo excesivo de leche).
● Pacientes con piuria.
● Gran cantidad de leucocitos.
Densidad urinaria: nos ayuda a ver la hidratación, en una tira reactiva varía entre 1000 y
1035 mg/ml.
● Orina diluida: cuando la densidad es < 1008 mg/ml.
● Orina concentrada: cuando la densidad es < 1020 mg/ml.
¿Cuando aumenta y disminuye la densidad?
● Disminuye:
- Aumento en la ingesta de líquidos.
- Pacientes que utilizan diuréticos.
- Diabetes insípida.
● Aumenta:
- Disminución en la ingesta de líquidos.
- Vómitos y diarreas.
- Fiebre.
- Sudoración excesiva.
- Secreción inadecuada de la hormona antidiurética.

Osmolaridad: indica la densidad y el estado de hidratación, además la cantidad de material

disuelto.
● Entre 1016 y 1022 mmol/l es normal
● Si el valor es < 1010 mmol/l hay relativa hidratación.
● Si es > 1020 mmol/l se debe sospechar de deshidratación.

Ph:
● Ácido: 4.5 a 5.5 (acidosis metabólica y acidosis respiratoria).
● Alcalino: 6.5 a 8 (alcalosis metabólica y alcalosis metabólica).
 ● La acidosis tubular renal en lugar de ser ácida es alcalina, debido a la gran cantidad
de bicarbonato que se va a perder, es importante en el diagnóstico y tratamiento de
pacientes con litiasis.

RECOLECCIÓN ADECUADA DE LA MUESTRA

Es la técnica utilizada para el diagnóstico de enfermedades renales y del tracto urinario.
Tipos de técnica de recolección

Materiales:
- Un recipiente estéril para muestra de orina
Técnica:
- Limpieza de genitales y lavado de manos con agua y jabón.
- El lavado será de delante hacia atrás y se enjugará con abundante agua tibia.
- Abrir el recipiente estéril, sin tocar el interior de la tapa ni el frasco, no dejar abierto
más que el tiempo necesario.
- En el caso de pacientes femeninos debe separar los labios mayores y en pacientes
masculinos, desplazar el prepucio.
- Para la muestra, recolectar la primera orina de la mañana, segunda micción (chorro
medio), .
- No se recomienda tardar más de 2 horas por posible distorsión de resultados.
- Para el transporte de la muestra:
- Frasco en bolsa de plástico
- Evitar la exposición directa del sol o calor.
- Aunque no es lo ideal, en caso de posible tardanza en la entrega, se puede
enfriar la muestra sin congelar (a 4C* )

Sedimento Urinario

Puede haber la presencia de los siguientes elementos:

Hematíes:
1- 3 Normal
3-100 Probable diagnóstico
>100 Hematuria
Leucocitos : Los valores normales de leucocitos en orina se sitúan en menos de 5 células
por campo o 10.000 células por mL
Nitritos:
Indica infección además cuando se refleja más de tres cruces significa que el germen es
muy agresivo .

Cilíndricos:
Tipos de cilindros:

● Eritrocitarios: se presentan por hemorragias de origen glomerular,

glomerulonefritis.
● Hialinos: se presenta después de ejercicio extenuante, exposición al calor,
pielonefritis
● Leucocitarios: en la presencia de procesos inflamatorios: nefritis intersticial y
síndrome inflamatorio
● Grasos: Síndrome nefrótico

Cristales
Puede usarse para diagnosticar piedras en los riñones o un problema con el metabolismo, el
proceso por el cual el cuerpo utiliza los alimentos y la energía.Ejm: Litiasis.
Bacterias
Las más frecuentes son: Escherichia Coli, Klepsiella, Enterococo, Proteus Mirabilis,
Corinebacter, Pseudomona.
> 5 bacterias por campo
Bacteriuria significativa
Hombres >=1000 bacterias/ ml de orina y Mujeres >=100 000 bacterias/ ml
de orina
Bacteriuria Asintomática los mismos valores pero sin síntomas.
Parásitos
Trichomonas vaginalis
Vaginitis en mujeres y una uretritis en Hombres
Levaduras
Candida Albicans → Candidiasis Vaginal
Especialmente en paciente diabéticos

Examen Químico

● Sangre
 ● Proteína
● Glucosa
● Cuerpos cetónicos
● Leucocitos
● Urobilinógenos
● Bilirrubina

Hemoglobina y hemoglobinuria

Hematuria de origen renal=> encontramos cilindros, proteinuria, hematuria,

Enfermedad/hematuria glomerular=> proteínas, cilindros eritrocitarios dismórficos

Hematuria asociada a fiebre=> asociado a nefropatías

Proteínas

Generalmente no debe de haber proteínas, y cuando lo hay es indicativo de daño

glomerular.

Proteinuria: al hablar de proteinuria estamos hablando de la presencia de una nefropatía.

Se puede presentar debido a:

● Mieloma múltiple
● Ejercicio extenuante
● Deshidratación

Proteína normal: 80-150

La albúmina es la proteína que más se excreta: 30%

La proteinuria se puede considerar como transitoria, intermitente y persistente; siendo la

transitoria la más común en edad pediátrica y la intermitente más común en paciente
adultos, que suele deberse a pasar encamados por bastante tiempo

Glucosa

En condiciones normales deben de reabsorber en los túbulos proximales. Se pide

principalmente para el cribado de diabetes. Cuando se presenta de más se expulsa en la
orina

Cetonas

En condiciones normales no debe de haber presentes en orina

Se presentan elevados en los siguientes casos:

● Diabetes compensada
● Cetoacidosis diabética
● Pérdida paulatina de peso
● Embarazo/gestación

Bilirrubinas

Se presentan en orina en los siguientes casos:

● Enfermedades hepáticas
● Anemias
● Hemólisis