UTILIDAD DE LA VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL EN

LA EVALUACIÓN DE LA SALUD DEL ADULTO

DRA. ELIZABETH ALIAGA DIAZ

Medico Geriatra
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Hospital Nacional Cayetano Heredia
 AGENDA

CASO CLINICO

CARACTERISTICAS DEL ADULTO MAYOR

VGI: DEFINICION

VGI: COMPONENTES

CONCLUSIONES
 CASO CLINICO

MUJER DE 101 AÑOS

• Hospitalizada en
traumatología por:
– Fractura de cadera
izquierda
• Antecedentes:
– Hipertensión arterial
– TIA sin secuelas
– Fractura de húmero
Izquierdo
 CASO CLINICO

La Decisión
₋ ¿Indicaría la operación a esta paciente?
₋ ¿Qué aspectos se deben evaluar para tomar
una decisión adecuada?

¿Es la edad el único factor a tomar en cuenta?

¿Es la edad el factor mas importante?

 CASO CLINICO

Riesgo
Quirúrgico
Riesgos Beneficios
Riesgo ESTADO DE
Neumológico SALUD
Evaluación por
Anestesiología
Evidencia: ¿a los 100 años?
Exámenes
Auxiliares En adultos mayores:
- Será suficiente esta evaluación
Decisión: - Existen otros aspectos importantes
Paciente/familia
 CASO CLINICO

1. Cirugía de emergencia

2. Condiciones cardiacas activas • Síndromes coronarios inestables

• Insuficiencia cardiaca descompensada
• Arritmias significativas
3. Cirugía de bajo riesgo •Cirugía
Enfermedad valvular
de riesgo severa(1-5%):
intermedio
ortopédicas

4. Capacidad funcional ≥ 4 METs • Trabajo en casa ligero: lavar platos

• Subir escaleras

5. No factores clínicos de riesgo (0-3) • Enfermedad isquémica cardiaca

• Insuficiencia cardiaca
• Diabetes mellitus
• Insuficiencia renal
• Enfermedad cerebrovascular

ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for

Noncardiac Surgery: Executive Summary. Circulation.2007;116:1971-1966
CARACTERISTICAS DEL ADULTO MAYOR

₋ Es una población heterogénea.

₋ Pueden ser frágiles.
₋ Pueden desarrollar sintomatología atípica.
₋ Desarrollan síndromes geriátricos.
₋ Presentan varias patologías: comorbilidad.
₋ La evaluación debe ser integral.
₋ Están sujetos a discriminación.

Varela L. Valoración geriátrica integral y síndromes geriátricos. En: Principios de geriatría y gerontología. 2ª ed. Lima: UPCH; 2011. p. 195-207
 CARACTERISTICAS DEL ADULTO MAYOR

POBLACION HETEROGENEA

SALUDABLES ENFERMOS

Lo importante no
es la edad, es el
estado de salud ENVEJECIMIENTO

Genes Estilos de vida Ambiente Suerte

 CARACTERISTICAS DEL ADULTO MAYOR

ADULTO MAYOR FRAGIL

Se caracteriza por disminución de la reserva funcional de los

diversos órganos y sistemas.
– Le permite funcionar bien en condiciones basales.
– Claudica cuando se le pone en estrés o a prueba.

Sistema Nervioso Alerta Delirio

infección: neumonía

Sistema Renal Hidratado Hipernatremia

infección, pobre acceso al agua

Sistema Cardiovascular tolera actividad física Congestión Pulmonar

sobre hidratación/IMA

Varela L. Valoración geriátrica integral y síndromes geriátricos. En: Principios de geriatría y gerontología. 2ª ed. Lima: UPCH; 2011. p. 195-207
 CARACTERISTICAS DEL ADULTO MAYOR

SINTOMATOLOGIA ATIPICA
Debido:
– Disminución de reserva funcional: fragilidad.
– Presencia de comorbilidades.
• Demencia
• Depresión
– Dificultad de diferenciar con cambios normales de envejecimiento.

Infección Se pude presentar sin fiebre ni leucocitosis

Infarto de miocardio Se puede presentar sin dolor torácico

Neumonía Se puede presentar sin tos, crépitos pulmonares

Varela L. Valoración geriátrica integral y síndromes geriátricos. En: Principios de geriatría y gerontología. 2ª ed. Lima: UPCH; 2011. p. 195-207
 CARACTERISTICAS DEL ADULTO MAYOR

SINDROMES GERIATRICOS

Son condiciones frecuentes en los AM que expresan alteración de su

condición de salud y pueden representar una patología subyacente.
– Permite identificar condiciones potencialmente peligrosas: usualmente
soslayadas
– Debe conducir a un diagnóstico definido
– Genera una intervención oportuna.

₋ Infección Urinaria
DELIRIO ₋ Deshidratación
₋ Dolor agudo

₋ Osteoartritis.
Caida ₋ Arritmias cardiacas.
₋ Enfermedad de Parkinson.
 CARACTERISTICAS DEL ADULTO MAYOR

COMORBILIDADES

La mayoría de enfermedades crónicas tienen mayor incidencia al

incrementarse la edad:
– HTA.
– DBM.
– Enfermedad cardiaca coronaria.
– Insuficiencia cardiaca.
– Demencia.
– Depresión.
– Stroke.
– Deprivación visual y auditiva.
No buscarlas o no tenerlas en cuenta puede poner en riesgo al paciente.

Varela L. Valoración geriátrica integral y síndromes geriátricos. En: Principios de geriatría y gerontología. 2ª ed. Lima: UPCH; 2011. p. 195-207
 CARACTERISTICAS DEL ADULTO MAYOR

ADULTO MAYOR

Endocrinólogo Otorrinolaringólogo

DIABETES TINNITUS

OSTEOARTRITIS ONICOMICOSIS

HTA INSOMNIO
Reumatólogo Dermatólogo

Cardiólogo Neurólogo
 MIEDO?
INSEGURIDAD!
EVALUACIÓN
CUIDADOSA
Existe otra forma de hacerlo?
 EVALUACION GERIATRICA INTEGRAL:
DEFINICION
• Definición:
– Es un proceso diagnóstico
– Multidimensional e interdisciplinario
– Identifica y cuantifica los problemas:
• Físicos
• Funcionales Uso de escalas
• Psíquicos
• Sociales
– Propósito: desarrollar un plan individualizado de cuidados integrales
• Acción preventiva
• Terapéutica
• Rehabilitadora
• De seguimiento
– Para lograr:
• El mayor grado de autonomía
• Mejorar la calidad de vida.

Brocklehurst’s Deriatria. Marban. 2007

Varela L. Valoración geriátrica integral y síndromes geriátricos. En: Principios de geriatría y gerontología. 2ª ed. Lima: UPCH; 2011. p. 195-207
 EVALUACION GERIATRICA INTEGRAL

ADULTO MAYOR

Endocrinólogo Otorrinolaringólogo

DIABETES TINNITUS

OSTEOARTRITIS ONICOMICOSIS

HTA INSOMNIO
Reumatólogo Dermatólogo

Cardiólogo Neurólogo
 EVALUACION GERIATRICA INTEGRAL

PROBLEMA 1:
Diabetes
IDENTIFICAR
PROBLEMA 2:
Hipertensión arterial

PROBLEMA 3: PRIORIZAR
Osteoartritis de rodilla PROBLEMA PRIMARIO:

PROBLEMA 4: +
El que más fastidia al paciente Del
que dependen los otros
Insomnio
INTERVENIR
PROBLEMA 5: Tinnitus

PROBLEMA 6: EDUCAR
Onicomicosis
 EVALUACION GERIATRICA INTEGRAL
DEFINICION
• Herramienta Evaluación cuidadosa
diagnóstica:
– Permite conocer el
estado de salud
– Tomar decisiones Evaluación completa
apropiadas
– Realizar un plan
terapéutico
• Debe incluir y promover Toma en cuenta las
preferencias y valores
aspectos positivos de la Persona / Familia

Varela L. Valoración geriátrica integral y síndromes geriátricos. En: Principios de geriatría y gerontología. 2ª ed. Lima: UPCH; 2011. p. 195-207
 VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

COMPONENTE COMPONENTE
FÍSICO MENTAL

ESTADO DE SALUD Cognoscitivo

COMPONENTE Afectivo
SOCIO FAMILIAR

FUNCIONALIDAD

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2016;33(2):321-7.

 EVALUACION GERIATRICA INTEGRAL:
COMPONENTES

Funcionalidad
• Capacidad para realizar las actividades Actividades Básicas:
de la vida diaria  Bañarse
 Vestirse
– Básicas: le permite subsistir  Usar el baño
Actividades instrumentales :
– Instrumentales: le permite vivir solo 
 Levantarse
Usa el teléfono
– Avanzadas: le permite interactuar con su 
 Continencia
Hace compras

 Alimentación
comunidad Prepara sus alimentos
 Hace tareas domésticas
 Lava la ropa
 Usa los medios de
transporte
 Manejo de dinero

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2016;33(2):321-7.

 EVALUACION GERIATRICA INTEGRAL:
COMPONENTES
Funcionalidad
Necesidad de ayuda

Cerebro Corazón Pulmones

Evaluación de la
enfermedad Músculos Ánimo Ánimo

Severidad

Pronóstico

Seguimiento
Estado de salud
Detección temprana

Toma de decisiones Puede valerse por sí mismo en las

actividades de la vida diaria

Calidad de vida METs

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2016;33(2):321-7.
 EVALUACION GERIATRICA INTEGRAL:
COMPONENTES
Aspectos Socio Familiares
Familia que: Adulto mayor que:
– Maltrata – Colabora con la familia
– No incluye – Sustento económico
– Discrimina – Trabaja
– Sobre protege – Referente

Enfermedad Discapacidad Carga

Demencia Pobreza Miembro

Conflictos familiares Guía

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2016;33(2):321-7.

 EVALUACION GERIATRICA INTEGRAL:
COMPONENTES
Componente Mental
• Demencia: • Depresión – Ansiedad:
– Entender indicaciones – Síntomas somáticos
– Capacidad de decidir – Enfermedades asociadas
– Condiciones asociadas – Calidad de vida
– Decisiones avanzadas – Colabora con su salud
• Lucidez: • Bienestar:
– No discriminar – Incluir

Continúan contribuyendo a su familia y a la sociedad

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2016;33(2):321-7.
 EVALUACION GERIATRICA INTEGRAL:
COMPONENTES
COMPONENTE INSTRUMENTO
FUNCIONAL - Evaluación del equilibrio y la marcha: pruebas de Get up and Go 5 y
Evalúa la función del adulto mayor, determinando su capacidad Tinetti.
para realizar actividades básicas, instrumentales y avanzadas de la - Índice de Katz.
vida diaria. - Índice de Barthel.
  - Índice de Lawton y Brody.
- Escala Física de las actividades avanzadas de Reuben.

MENTAL
Cognoscitivo: evalúa el deterioro neurocognitivo mayor y menor.
 
Afectivo: evalúa el ánimo, centrándose en la depresión y ansiedad.
 
 
- Test de pfeiffer.
- Mini- Mental de Folstein.
 
- Escala de Depresión de Yesavage.
- Escala reducida de 4 preguntas para evaluar depresión (GDS4).

CLINICO:  
Evalúa el estado físico del adulto mayor, comprende la evaluación - Historia clínica tradicional.
médica tradicional, que incluye la anamnesis y examen físico, y - Pruebas de apoyo al diagnóstico: pruebas analíticas y de imágenes.
pruebas de apoyo diagnostico. - Valoración nutricional.
 

SOCIOFAMILIAR:  
Evalúa fundamentalmente el estado socio familiar y económico, - Escala de valoración socio-familiar la modificada por Merino.
pero también debe incluir las condiciones ambientales y la red de
apoyo social.

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2016;33(2):321-7.

 EVALUACION GERIATRICA INTEGRAL:
BENEFICIOS
BENEFICIOS:
• Mejora la capacidad diagnóstica
• Mejora el estado funcional
• Mejora la sobrevida
• Disminuye las hospitalizaciones
• Evita la polifarmacia
• Reduce las tasas de institucionalización
• Disminuye los costos

J Am Geriatr Soc 50:792-798, 2002.

 EVALUACION GERIATRICA INTEGRAL:
BENEFICIOS
META ANÁLISIS (Lancet 1994):
28 ensayos clínicos (10,000 pacientes)
• Menor riesgo de mortalidad:
– 22% en hospitalizados (1 año)
– 14% en todos los niveles (1 año)
• Mayor probabilidad de permanecer en casa:
– 47% en programas hospitalarios
– 26% en todos los niveles
• Menor riesgo de admisión:
– 12% en todos los niveles

J Am Geriatr Soc 50:792-798, 2002.

 EVALUACION GERIATRICA INTEGRAL:
CONCLUSIONES

PREVENCIÓN EVALUACIÓN DEL CUIDADOS

ESTADO DE SALUD CONTÍNUOS
CAÍDA - FRACTURA

Síndromes geriátricos: Caídas Componente físico Rehabilitación

Funcionalidad Componente mental Niveles asistenciales

Estilos de vida saludables Componente socio familiar Decisiones avanzadas

Educación Componente funcional Seguimiento

Calidad de vida Prolongar la existencia Envejecimiento exitoso

MUCHAS GRACIAS!