UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LOS SISTEMAS DEL CUERPO

HUMANO III

HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
DOCENTE DE SEMINARIO:
● Dr. Victor Juan, Vera Ponce
INTEGRANTES:
● AZABACHE VEGA, Natalia
● BERNAL RONDINEL, Christian R.
● CONTRERAS SANTILLAN, Vanessa D.
● CORNEJO DURAN, Claudia
● DEL AGUILA ARÓSTEGUI, Shayna C.
● RODRIGUEZ QUISPE, Janrri A.
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
GENERALIDADES:
Se da debido a la dinámica que ocurre entre el cráneo y su contenido, está
constituido por:
❖ PARÉNQUIMA CEREBRAL: ganglios y neuronas
❖ COMPONENTE VASCULAR: sangre
❖ LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

Parénquima cerebral - 80%

CONTENIDO
INTRACRANEAL Sangre y LCR - 20%
1500 cc
Líquido intersticial o H2O - variable
Está referida a una presión atmosférica, pero por convención se considera a
la PIC como la presión hidrostática del líquido cefalorraquídeo medida a
nivel intra-ventricular o en el espacio subaracnoideo lumbar.
1. El volumen de producción de LCR (VLCR)
2. La resistencia que ofrece el sistema de reabsorción en cada individuo a
la circulación y absorción del LCR (RLCR).
3. Por la presión venosa (PSC) del espacio intracraneal, reflejo más o
menos exacto de la presión existente a nivel del seno longitudinal
superior.
La relación entre estos parámetros: PIC = (VLCR + RLCR) + VPC

La PIC se expresa normalmente en "mmHg"

Una vez que las suturas craneales se han cerrado, el volumen intracraneal (VIC) permanece constante.
DEFINICIÓN:

Se define hipertensión endocraneal al momento

en que la presión intracraneal (PIC) supera los
mecanismos reguladores fisiológicos cerebrales.

Es el aumento de la presión intracraneana por

encima de los rangos considerados normales
para la edad. Los valores normales establecidos
para la PIC están entre los 3-15 mmhg, o 70-150
cm de agua.
ETIOPATOGENIA:
Todas las condiciones que afectan el volumen intracraneal (VIC) determinando
elevaciones de la PIC pueden originarse en un incremento del volumen cerebral, del
volumen sanguíneo cerebral, del volumen del líquido cefalorraquídeo así como por
volúmenes agregados que ocupen la cavidad intracraneal (volumen masa), como se
muestra:

HIC = VSC + VPC + VLCR + Vmasa

 Trastornos que producen Hipertensión Endocraneana
Volumen cerebral aumentado
Volumen sanguíneo aumentado
Aumento del LCR
Lesiones de masa intracraneal
● Lesiones ocupantes de espacio como hematomas
epidurales y subdurales, tumores, abscesos o
aneurismas.
● Edema cerebral relacionado con lesiones en la
cabeza, paro cardiorrespiratorio y encefalopatías
metabólicas.
● Obstrucción del sistema venoso.
● Hiperemia
Hipercapnia
●
● Estados de enfermedad asociadas con aumento de
volumen sanguíneo, como el síndrome de Reye.
● Producción aumentada de LCR
● Absorción disminuida de LCR
● Obstrucción al flujo de LCR
● Hematoma subdural
● Hematoma epidural Tumor cerebral
● Absceso cerebral
● Hemorragia intracerebral
FASES POR AUMENTO DE PIC:

Ocurren 2 Fases :

1. COMPENSACIÓN: el cerebro y sus componentes son capaces de alterar sus volúmenes,

para permitir la ubicación de un volumen adicional; la PIC durante esta fase es menor que la
presión arterial (PA) con lo que logra mantener una presión de perfusión cerebral (PPC)
adecuada.
2. DESCOMPENSACIÓN: al fallar los mecanismos de compensación la PIC se incrementa
modulando alteraciones en la presión de perfusión (PPC) y en el Flujo Sanguíneo Cerebral
(FSC), expresándose clínicamente por cambios en el estado mental, en los signos vitales a
causa del desarrollo de complicaciones como el edema cerebral y la aparición de conos de
presión o herniaciones del parénquima cerebral.
FISIOPATOLOGÍA
● Edema cerebral, capaz de
aumentar el componente
parenquimatoso del
volumen intracraneano
● Puede ser citotóxico o
vasogénico.
CITOTÓXICO
Afecta a la sustancia gris y blanca
El VASOGÉNICO
Se relaciona más con traumatismo en
las estructuras vasculares, esto
incrementa la permeabilidad vascular
no solo para agua y electrolitos
Secuelas adversas
Líquidoefalorraquídeo
Bajo circunstancias normales el volumen de
LCR en el adulto es de 150ml. Este es
producido por los plexos coroideos como
un ultrafiltrado del plasma, es segregado
luego directamente a los ventrículos, por
ultimo es reabsorbido a nivel de las
granulaciones subaracnoideas hacia la
circulación venosa sistémica.
Volumen sanguíneo intracraneal
Para comprender el flujo
sanguíneo cerebral y su
interacción con los fenómenos de
presión intracraneana es necesario
conocer:

● PPC
● PAM
MEDICIÓN Y MONITOREO
Componentes

Tiene entre sus objetivos:

. La identificación de la PIC y
estratificación
- Evaluar la respuesta ante las
medidas destinadas a
controlarlas.
- Permite deducir la PPC.
- Previene la aparición de los
conos de presión o
herniaciones
Registro de la PIC
Para obtener los valores de la PIC
se debe colocar un dispositivo
interventricular.

Fibra Óptica

Sistema Hidráulico (lleno de

líquido)

Un sensor
Tipos de onda A. o plateau rápido ascenso PIC,
reducción de distensibilidad
cerebral (aumento de VSC).
B. Elevaciones de la PIC
periodicidad de a.5 a 2 min.
Cambios VSC. Alternancia de
vasodilatación y vasoconstricción
en lechos distales.
C. Rítmicas y rápidas 5 a 8 x min.
Cambios en la presión sanguínea.
Monitoreo de la presión Intracraneal
Tipos de Monitoreo
a) Catéter intraventricular o drenaje
ventricular externo (medición
intraventricular).

b) Tornillo subaracnoideo.

c) Monitoreo epidural (fibra óptica de Laad).

d) Monitoreo intraparenquimal.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El cuadro clínico pasa por cuatro estadios progresivos

Estadio de acomodación
Dolor de cabeza, apatía, somnolencia y
distensión de las venas retinales.

Estadio temprano El dolor de cabeza del paciente empeora,

aparece intranquilidad y confusión

Las pupilas se hacen irregulares en forma y

Estadio avanzado tamaño, aparece edema de papila evidente
y congestión de las venas retinales.
Estadio de falla medular Las pupilas ampliamente dilatadas, no
responden al estímulo luminoso, la presión
arterial disminuye constantemente, la
frecuencia cardíaca y la frecuencia
respiratoria se hacen extremadamente
irregulares.
En la práctica, las manifestaciones clínicas pueden ser de curso agudo o de curso
crónico

CEFALEA

VÓMITOS
DETERIORO MENTAL

SIGNOS OCULARES Y
PUPILARES
 ALTERACIONES
CARDIOVASCULARES

ALTERACIONES
RESPIRATORIAS
 HERNIAS
CEREBRALES
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la HTIC se establece en base a una historia clínica compatible y hallazgos
característicos en la exploración física.

EXAMEN DE FONDO
DE OJO
 NEUROIMAGEN
● Tomografía
computarizada.
● Resonancia
magnética.
● Ecografía

PUNCIÓN LUMBAR

MEDICIÓN INVASIVA
DE LA PIC
Tratamiento