Endocarditis bacteriana

• FR:
– Enfermedad reumatica #1
– Cardiopatias congenitas
– UDVP
– Imunosupresion
– Uso de dispositivos intracardiacos
 Clasificacion y Etiologia
• Infeccion valvulas nativas
– Aguda <2 sem: Staf aureus
– Subaguda >2 sem: Strepto viridians
• Infecciones valvulas protésicas
– Temprana <1 año: Staf epidermidis (estafilococo
coagulasa negativo)
– Tardia >1 año: Strepto viridians
 Patogenia
• Vegetacion bacteriana
• Nodulo friable
• Viaja a torrente
• Se hacen eventos embolicos
• Ocluye un vaso
• Infarto, aneurismas

• Cardiopatias que facilitan la EB: CIV, insf valvulares

 Manifestaciones clinicas
• Fiebre de origen desconocido
• Soplo cardiaco
• Fenomenos embolicos o
lesiones cutaneas
– Lesiones de Janeway (maculas
eritematosas en palmas y
plantas)

• CASO de ADICTOS (UDVP)

sospechas endocarditis tras
>12 hrs de fiebre sin origen)
• No patognomonicos:
– Manchas de roth( Fondo de ojo con hemorragias
retinianas)
– Nodulos de Osler en pulpejos de dedos
• Localizaciones mas frecuentes
• #1 .- Valvula mitral
• #2 .- Valvula aortica
• #3.- Las dos simultaneamente

• En px UDVP:
• #1 Tricuspidea por Staf Aureus
• TX: Cloxaciclina + aminoglucosido
 Diagnostioc
• Criterios de Duke (DX con 2 mayores, o 1
mayor y 3 menores o 5 menores
• Hemocultivo positivo para microorganismo
causal
• ECOT visualiza endocarditis de localizacion
tricuspidea
• Es mejor el ECO transesofagico
 Tx
• Medico:
– 4-6 semanas IV
– Penicilina + gentamicina (a las 3 sema se suspende aminoglucosido)
• De acuerdo al patogeno aislado
– Streptococo beta hemolitico grupo A,B,C,D,G
• Penicilina G 4 semanas (alergia  vancomicina 4 semanas)
– Staf sensible a meticilina: dicloxacilina con rifam por 6 semanas
– Staf resistente a meticilina: vanco mas rimfampicina +
aminoglucosido por 2 semanas
– Epidermidis (estaf coagulasa negativa) valvula protesica:
gentamicina 2 smenas
• Empirico no se recomienda a menos que este
chocado
• Valvula nativa o protesica tardia: 4-6 sem con
ampicilina y aminoglucosidos
• Valvula protesica precoz <1 año: vanco 6 sema
+ rifamp + aminoglucosido
• CAUSAS MAS COMUNE DE MUERTE:
complicaciones neurologicas, septicas e
INSUFICIENCIA CARDIACA LA MAS
FRECUENTE
 Profilaxis
• Indicada en caso de protesis valvular, material
protesico, cardiopatia congenita, endocarditis
previa
• Procedimientos dentales (extraccion,
colocacion implante, endodoncia)
– Amoxicilina D.U. 2 (gr) VO entre 30-60 min antes
del procedimiento.