A

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
 Definición
Enfermedad en la cual los organismos infecciosos
invaden la capa endotelial del corazón.
Se puede comprometer la valvas, cuerdas tendíneas,
anillos valvulares, endocardio, endotelio de las grandes
arterias
 Proceso de etiología generalmente
bacteriana, y con menor frecuencia fungica
que se localiza en el endocardio, en particular
en la superficie de las válvulas

 Incidencia: 3,2/100.000/año
 más frecuente en varones
 más frecuente en válvulas
 Aumenta con la edad
1. Válvula nativa 2. Válvula protésica

3. Nosocomial 4. Drogadictos (UDIV)

1. VÁLVULA
NATIVA Sexo: Mas frecuente en
• Aguda <2 varones
semanas Edad: 45-70 años
Microorganismo mas
• Subaguda 5 frecuente:
semanas Streptococo viridans
• Crónica 3 (40%),
estafilococos….
meses Factor predisponente
principal: Colapso
valvula mitral
2. VÁLVULA
PROTÉSICA
• Temprana < 12
meses
• Tardía > 12 Microorganismo mas
meses frecuente:
Stafilococo
coagulasa negativo
(30%) S.
epidermidis, S.
viridans
3. Nosocomial
Se relaciona con
infecciones • BACTERIEMIAS :
intrahospitalarias y vinculada a accesos
Relacionada
directamente con vasculares (47%)-
procedimientos Estafilococo, Fúngicas
hospitalarios(catetere
s venosos o arteriales,
vias centrales,
cateterismo de swang
ganz, arteriografias,
coronariografias
4. Drogadictos Sexo: Mas frecuente
(UDIV) en varones
Edad: 40 años
Mas frecuente Microorganismo mas
compromiso de frecuente:
válvulas derechas estafilococos….
Factor predisponente
principal: drogas EV
EB: FR

ENAM 2013-A (93): ¿Cuál es el agente

infeccioso de la endocarditis en ADVP
(adictos a drogas parenterales)?:

a. Estafilococo epidermidis
b. Estreptococo viridans
c. Estafilococo aureus
d. Haemophylus influenza
e. Estreptococo pneumoniae
 Microorganismos
• Inicio brusco
• Staphylococcus
• Síntomas sistémicos
aureus,
Afecta a válvulas
normales • Streptococcus
• Rápida destrucción pneumoniae,
• Focos Metastáticos • Streptococcus
• Sin tratar es fatal en 6 pyogenes
semanas • Neisseria
 Microorganismos
– Frecuentemente • estreptococos del
afecta válvulas grupo viridans
cardiacas dañadas
– Mas silenciosa
– Si no es tratada,
usualmente fatal
en un año
 Microorganismos
• Puede desarrollarse • ocurre por ciertos
en meses. organismos de baja
virulencia como
Legionella y
Brucella
DERECHA 16 % IZQUIERDA 84%

Otros 8%: Mitral 28-45%

Mural pulmonar Aórtico 25-35%
Tricúspide 92% Mitro-aórtico
10-15%
 Endocarditis infecciosa

Cuando la AI
VÁLVULA Ao Cuando la
MITRAL es VÁLVULA
insuficient AÓRTICA es
e se insufiente se
localizan localizan en
en su cara VI la su cara
auricular ventricular.
 Vegetaciones

Bacteriemia Infeccíon Fragmetación Inmulog

Alt. Sistemicas local
desprendimiento
Abscesos
fistulas
bloqueos EMBOLIAS Vasculitis
Sistémicas GN
SEPSIS ICC
Pulmonares Artritis
 Manifestaciones clínicas
Periféricas

 Hemorragias en astilla
 Nodulos de Osler
 Lesiones de Janeway
 Petequias (vasculitis y embolismo)
Nódulos de Osler Lesiones de Janeway
Lesiones Vasculares
◦ manchas de Roth
◦ Edema pulmonar ◦ Embolismo cerebral
◦
◦ Distress ◦
Absceso cerebral
Aneurismas Micóticos
respiratorio ◦ Encefalopatía tóxica
◦ Infiltrados ◦ Meningitis
pulmonares(emb ◦ Corea de Sydeham
olismo)
◦ Insuficiencia renal
(glomerulonefritis)
◦ Embolismo renal
(HTA + hematuria)
◦ Abscesos renales
El diagnostico de las
vegetaciones por ETT se realiza
no antes de las dos semanas
de comenzado el proceso
SENSIBILIDAD
SI LAS VEGETACIONES SON
MAYORES DE 5 mm
ETT SENSIBILIDAD DEL 70 %

SI LAS VEGETACIONES SON

MENORES DE 5 mm
ETT SENSIBILIDAD DEL 25 %
 Optimo para diagnostico de endocarditis
protésica
 Útil para indicar Tto. Quirúrgico
 Diagnóstico de complicaciones
 Absceso perivalvular
 Rotura de cuerda
 Fístulas
 Absceso miocárdico
Sensibilidad 90 %
Especificidad: 94%
- microorganismo típico en dos hemocultivos
separados
 Viridans, bovis, HACEK
 Stafilococo aureus, enterovirus
- Hemocultivo + persistentemente
 hemocultivos + con más de 12 horas
 3 o la mayoría de 4 o más con 1 hora separación

◦ ECO + para EI(vegetación, abceso, dehiscencia)

◦ Regurgitación valvular nueva
 Predisposición (afectación cardíaca previa)
 Fiebre>38ºC
 Fenómenos vasculares
◦ embolias, infarto pulmonar séptico, aneurisma
micotico, hemorragias, lesiones de Janeway
 Fenómenos inmunitarios
◦ glomerulonefritis, nódulo de Osler
◦ manchas de Roth, factor reumatoide
 Pruebas microbiológicas(sin ser criterio
mayor)
DIAGNÓSTICO POR CRITERIOS CLÍNICOS

 2 mayores
 1 mayor y 3 menores
 5 menores
EB: criterios diagnósticos

RM 2015-I A (65) : ¿Cuál de los siguientes

hallazgos es un criterio importante para
el diagnóstico de endocarditis
infecciosa?

A.- Tomografia computarizada

cardiáca
B.- Fiebre de 38°C por más de dos
semanas
C.- Hemocultivo positivo
D.- Ecocardiografia positiva
E.- Antecedente de cateterismo
cardiaco
EB: diagnóstico
ENAM 2011-A (41): Paciente varón con
antecedente de enfermedad mitral , acude
por fiebre y escalofríos . El diagnóstico
probable es endocarditis infecciosa ¿Cuál
debería ser el estudio inicial?

a) Hemocultivo
b) Ecocardiograma transesofágico
c) Hemocultivo y ecocardiograma
d) Electrocardiograma
e) Mielocultivo
EB: diagnóstico
EsSalud 2012 (42): ¿Cuál de los siguientes
hallazgos ecocardiográficos es un criterio
mayor en el diagnóstico de endocarditis
infecciosa?

a)Derrame pericárdico.
b)Prolapso de un festón de la
válvula mitral.
c)Insuficiencia mitral moderada
d)Absceso periaórtico.
e)Insuficiencia aórtica severa.
 EBA
EsSalud 2012 (42): ¿Cuál de los siguientes
hallazgos ecocardiográficos es un criterio mayor
en el diagnóstico de la endocarditis infecciosa?
a)Derrame pericárdico.
b)Prolapso de un festón de la válvula mitral.
c)Insuficiencia mitral moderada.
d)Absceso periaórtico.
e)Insuficiencia aortica severa
Entre 3 semanas y 3 meses de iniciado
tratamiento ATB:
30% desaparecen
18 % disminuyen de tamaño
41 % permanecen iguales
11% aumentan de tamaño
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN