ENDOCARDITIS

INFECCIOSA
ACADEMIA DE INFECTOLOGIA
BASES PARA EL DIAGNOSTICO
• Fiebre.

• Cardiopatía orgánica previa.

• Hemocultivos positivos.

• Datos de vegetaciones en la ecocardiografía.

• Pruebas de embolia general.

Diagnóstico clínico y tratamiento 2021

 GENERALIDADES
• Infección BACTERIANA o MICÓTICA de la superficie valvular o endocárdica.

• El cuadro clínico depende del microorganismo y lugar afectado

• Los microorganismos mas virulentos (S. aureus), tiende a progresar mas rápido
• Enfermedad febril aguda que se complica por embolias, insuficiencia valvular aguda y
formación de abscesos miocárdicos

• S. Viridans, enterococos y otras bacterias, levaduras u hongos son mas subagudos.

• ANTECEDENTES:
• ENF. REUMATICA, PROCEDIMIENTOS DX, QX, DENTAL, RESP, INF. T.D

• Más común en hombres // Peor pronóstico mujeres

Diagnóstico clínico y tratamiento 2021

GENERALIDADES
• Implante infeccioso en borde de una válvula cardiaca,
prótesis valvular o defecto septal
• Superficie (piel, mucosa, etc) // valvulopatía subyacente  proceso
inflamatorio
• necrosis tisular
• reparación (fibrina y agregación plaquetaria)
• trombosis (tromboplastina)
• Descarga de bacterias al torrente circulatorio =bacteremia
• sistema inmunológico
• vegetación
• embolia séptica/ infarto / abscesos / destrucción aparato
valvular

DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO 2021

GENERALIDADES
• ENDOCARDITIS DE VÁLVULAS NATURALES
•
• S. aureus

• estreptococos viridans, enterococos

• microorganismos del grupo HACEK

• Haemophilus aphrophilus [ahora Aggregatibacter aphrophilus]
• Actinobacillus actinomycetemcomitans [ahora Aggregatibacter actinomycetemcomitans]
• Cardiobacterium hominis
• Eikenella corrodens
• Kingella).

Diagnóstico clínico y tratamiento 2021

 GENERALIDADES
• CONSUMIDORES DE DROGAS INTRAVENOSAS
•
• S. AUREUS  >60% de casos de endocarditis
• 80-90% válvula tricúspide

• Enterococos

• Estreptococos

• Bacilos aerobios gramnegativos

• Hongos

• Microorganismos esporádicos

DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO 2021

GENERALIDADES
• ENDOCARDITIS DE VÁLVULAS PROTÉSICAS
•
• TEMPRANAS  se presentan en los dos meses que
siguen a la implantación valvular
• Estafilococos (+) y coagulasa (-)
• Gram (-)
• Hongos

• TARDIAS
• Estreptococos
• Estatilococos (-) y coagulasa (-)

Diagnóstico clínico y tratamiento 2021

MANIFESTACIONES CLINICAS
• SÍNTOMAS Y SIGNOS  días a semanas
•
• FIEBRE  Baja o prácticamente nula

• PRODUCTO DE DAÑO ARTERIAL, VALVULAR O

CARDIACOS DIRECTOS
• Soplo de reflujo cambiante

• Derivados de embolias, metastásis o inmunes (tos, disnea, artralgias,

artritis, diarrea, dolor abdominal, dorsal, del flanco)
Diagnóstico clínico y tratamiento 2021
MANIFESTACIONES CLINICAS
• SÍNTOMAS Y SIGNOS  días a semanas
•
• LESIONES PERIFÉRICAS CARACTERÍSTICAS
1. Petequias (paladar, conjuntiva, lechos ungueales)

2. Hemorragias subungueales ( en astilla)

3. Nódulos de osler (lesión violácea elevada, dolorosa en dedos de extremidades)

4. Lesiones de Janeway (eritematosas e indoloras en palmas y plantas)

5. Manchas de Roth (lesion exudativa en retina)

• Accidente cerebrobascular
• 1ra semana del TX

• Hematuria y proteinuria
MANIFESTACIONES CLINICAS
1. Petequias (paladar, conjuntiva, lechos ungueales)

2. Hemorragias subungueales ( en astilla)

DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO 2021

MANIFESTACIONES CLINICAS
• 3. Nódulos de osler (lesión violácea elevada, dolorosa en
dedos de extremidades)
• 4. Lesiones de Janeway (eritematosas e indoloras en
palmas y plantas

DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO 2021

MANIFESTACIONES CLINICAS
5.- Manchas de Roth (lesion exudativa en retina)

Diagnóstico clínico y tratamiento 2021

MANIFESTACIONES CLINICAS

• ESTUDIOS DE IMAGEN
•
• Rx. Tórax
• Anormalidad cardiaca subyacente
• Endocarditis derecha  infiltrado pulmonar

• ECG
• Alteración conducción  sugiere absceso en miocardio

• Ecocardiografía
• Vegetaciones y otros datos de afectación a la/las válvulas
• TRANSTORÁCICA  S. 55-65%
• TRANSESOFÁGICA  S. 90%

Diagnóstico clínico y tratamiento 2021

MANIFESTACIONES CLINICAS
• V ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
•
• HEMOCULTIVOS
• 3 en total previo al Tx.
• 10ml sangre minimo
• NO HAY DIFERENCIA SI SE OBTIENEN AL MISMO TIEMPO O
CON INTERVALOS

• ANTIBIOTICOS PREVIOS A LA MUESTRA

• 5% Negativos
• Clínicamente estable  susp. Tx. 2-3 dias para tomar la muestra

• Cultivos de medios especiales

Diagnóstico clínico y tratamiento 2021
MANIFESTACIONES CLINICAS
• ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
•
• CRITERIOS CLÍNICOS MODIFICADOS DE DUKE
• MAYORES
• 2 hemocultivos (+) para un microorganismo o 1 coxiella burnetti o IgG anti fase 1 de 1:800 o más
• Compromiso endocárdico documentado por ecocardiografía

• MENORES
• Txs. Predisponente
• Fiebre >38 C
• Fénomenos vasculares
• Hemocultivos (+) no mayores
• Pruebas serológicas de infección activa

• 80% dx definitivo
• 2 mayores
• 1 mayor y 3 menores
• 5 menores
4 COMPLICACIONES

• Focos metastásicos

• Embolias

• Destrucción de válvulas (incluso con curación bacteriológica)

• Txs. Conducción

• Afectar pared aorta  aneurisma del seno de valsalva

• Embolizaciones periférica cerebral, miocárdica, esplénica, renal  infartos

• Endocarditis derecha
• Afecta váulvula tricúspide  embolias pulmonares c/s infarto y absceso pulmona
PREVENCION
PREVENCION
PREVENCION
7 TRATAMIENTO
•
8 RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Streptococcus viridans, enterococos o estafilococos coagulasa negativos
• la defervescencia ocurre en 3-4 días en promedio

• S. aureus o Pseudomonas aeruginosa

• La fiebre suele persistir por más tiempo.

• Obtener muestra para hemocultivo c/ 24-48 hrs

• Fiebre persistente:
• Absceso miocárdico o metastásico
• Embolización estéril
• Infecciones hospitalarias agregadas
• Reacciones farmacologicas

• Recurrencias
• 1-2 meses posterior al Tx
• Tomar 1-2 muestras para hemocultivo en ese tiempo
9 CUANDO REFERIR

• Se debe considerar la posibilidad de consultar a un infectólogo

en todos los casos en que se sospeche endocarditis infecciosa.

• Se refiere con el cirujano cardiólogo en las situaciones

mencionadas en la sección de Utilidad de la Cirugía, para evitar
en lo futuro enfermedades embólicas, insuficiencia cardiaca y
otras complicaciones, potencialmente letales.
10 CUANDO HOSPITALIZAR?
• A todo paciente con endocarditis infecciosa para su
valoración y tratamiento expeditos.
Bibiografía
• UAG DERECHOS RESERVADOS 2022

• -Libro: Diagnóstico clínico y tratamiento 2021

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