ENDOCARDITIS

INFECCIOSA
PATRICIA CONDORI YANQUI
CARDIOLOGA
• Enfermedad en la que el endotelio cardiaco
es invadido por microorganismos
infecciosos: Bacterias, Hongos, Virus.
• Lesión típica: vegetaciones.
• Enfermedad cardiaca subyacente.
• Válvulas protésicas.
• Drogas de uso EV.
• Infecciones nosocomiales.
• Historia previa de EI.
• Infección por VIH.
• Endocarditis de Válvula nativa.
• Endocarditis adquirida en la comunidad.
• Endocarditis nosocomiales.
• Endocarditis con hemocultivos negativos.
• Endocarditis en adictos endovenosos.
• Endocarditis protésica.
• Incidencia de 1-5 x 100000 personas/año.
• Predominio en varones.
• Edad promedio 45 a 70 años.
• Etiología: Estreptococos (viridans 30-40%, bovis...) Estafilococos
aureus.
• Factor predisponente principal: Prolapso de VM.
• Corresponde 7-29% de EI.
• Predominio de pactes añosos y sexo femenino
• Etiología: Enterococos spp, estafilococos spp, bacilos G(-).
• Asociada a factores de riesgo de atención hospitalaria: dispositivos IV,
procedimientos invasivos, agentes nosocomiales locales.
• Corresponde hasta el 32% de EI.
• Edad promedio menores de 40 años.
• Etiología: Estafilococos aureus. Cándida spp. Polimicrobiana, recurrente.
• Válvula mayormente afectada: VT (EI derecha)
• Corresponde a 7- 25% de EI.
• Etiología: Estafilococos coagulasa (-) 30% (E. epidermidis), St. aureus,
St. viridans.
• Se divide en
• Precoz: Hasta 2 meses después
• Intermedia: Entre 2 y 12 meses.
• Tardía: Después de 12 meses.
• Corresponde al 5% de las EI.
• Factores implicados:
• Administración previa de ATB.
• Cultivos tomados hacia el final del curso crónico.
• Crecimiento lento de microorganismos fastidiosos.
• Etiología: HACEK
• Haemophilus aphrophilus
• Actinobacillus actinomyceten.
• Cardiobacterium hominis
• Eikenella corrodens
• Kingella kingae
•Aguda: Se caracteriza por sd
febril de corta evolución con
gran compromiso del estado
general.
•Subaguda: Presenta un
inicio insidioso,
caracterizado por un sd febril
de varias semanas a meses
de evolución, con síntomas
inespecíficos, con mayor
frecuencia de
manifestaciones
autoinmunes.
•Hemorragias en astilla.
•Petequia conjuntival.
•Nodos de Osler.
•Lesiones de janeway.
•Manchas de Roth
• Cardiacas:
• Incompetencia valvular.
• Fístula/absceso intracardiaco.
• Ruptura de aneurisma micótico.
• Extracardiacas:
• Embolismo sistémico.
• GN mediada por inmunocomplejos.
• Complicaciones neurológicas.
Diagnóstico

• La variabilidad en la presentación clínica de EI requiere una

estrategia diagnóstica que sea sensible y específica.
• En 1981, von Reyn y col. propusieron un esquema para la definición
estricta de casos de EI (criterios de Beth Israel).
• Un más reciente estrategia diagnóstica fue propuesta por Durack y
col. de la Universidad de Duke en 1994 (criterios de Duke).

Estos criterios de Duke combinan los importantes

parámetros diagnósticos contenidos en los criterios de Beth
Israel con hallazgos ecocardiográficos.
Diagnóstico

Criterios
diagnósticos
de la
endocarditis
infecciosa
(Durack,
1994)
Diagnóstico

Definiciones
utilizadas para
los criterios
diagnósticos
(Durack, 1994)
Diagnóstico

Definiciones
utilizadas
para los
criterios
diagnósticos
(Durack,
1994)
 Diagnóstico
• Existen aproximadamente un 5-10% de endocarditis con hemocultivo
negativo:
• Administración previa de ATB.
• Gérmenes de crecimiento lento.
• Formas de infección no bacteriana.
• Inadecuada técnica microbiológica.

48-72 h.

• Búsqueda de mo crecimiento exigente.

3 Hc 3 Hc • Prolongar tiempo incubación.
• Hacer subcultivos especiales.
 Diagnóstico
• ETT • ETE
• No invasivo, muy E (98%), • Seguro, más S (90%), E
S (65%). (94%).
• No evalúa vegetaciones • Optimo para diagnóstico
<2mm- de endocarditis protésica,
• 20% técnicamente abscesos miocárdicos,
inadecuada. perforaciones valvulares,
• No adecuada para prótesis fístulas intracardiacas.
detección de
complicaciones
intracardiacas.
Enfoque para diagnóstico con ecocardiograma

Circulation 1998; 98:2936-2948

 Diagnóstico

• Ecocardiograma
Transtorácico. Plano
parasternal longitudinal
izquierdo. Vegetación
implantada en las válvulas
sigmoides aórticas (flecha).
 Diagnóstico
• Ecocardiograma
Transesofágico. Se observa
una masa de 2 cm de
diámetro que engloba el
cable del desfibrilador
(flechas) en un paciente con
una endocarditis por
estafilococo coagulasa
negativo.
Evaluación
diagnóstica
inicial de un
paciente con
sospecha de
EI
Tratamiento
•Principios de antibioticoterapia:

Actividad bactericida

Concentración alta Frecuencia tal que

del antimicrobiano impida crecimiento
en la vegetación entre dosis.

Terapeutica
antimicrobiana
prolongada
 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

• Duración de tratamiento (IIa B)

• 4 SEMANAS
• 6 SEMANAS: casos complicados (síntomas por > 3 meses y EI
prostética)
• Depende de:
• Tipo de válvula implicada
• Germen implicado: streptococo, enterococo, staphylococo.
• Edad, depuración de creatiunina
• Alergia a PNC
STREPTOCOCO
STHAPYLOCOCO
 TRATAMIENTO URGENTE DE
GERMEN NO DETERMINADO
• Sepsis
• Disfunción valvular severa
• Disturbios de conducción.
• Émbolos sépticos

Luego de tres cultivos idealmente.

Tratamiento en pacientes ambulatorio
SITUACIONES ESPECIALES

• MCP y CDI: 4-6 semanas, depende de cultivo y susceptibilidad.

Retirar el sistema.
• Usuarios de drogas EV: Sthapylococo aureus (MMSSA).
• Pacientes anticoagulados deben suspender anticoagulación oral y
reemplazada por heparina.
INDICACION QUIRURGICA
válvula nativa
• Falla cardiaca debido a:
• Insuficiencia aórtica aguda
• Insuficiencia mitral aguda
• Persistencia de fiebre > 8 días a pesar de tto.
• Abscesos, pseudoaneurimas, fístulas, rotura de
valvas, disturbios de conducción, miocarditis.
• Gérmenes no curables: hongos, brucella, coxiella
• Gérmenes muy destructivos: S. Lugdunensis
INDICACION QUIRURGICA
válvula protésica
• EI temprana (< 1 año de cirugía).
• Complicaciones tardías (disfunciones valvulares):
• Leaks u obstrucciones perivalvulares
• Cultivos persistentes positivos
• Formación de abscesos
• Anormalidades de conducción
• Vegetaciones largas
• Staphylococo especialmente.
• Luego de qx tratamiento ATB por 7- 15 días.
Criterios de Duke modificado

• TEE
• Hallazgos serológicos y moleculares en caso de cultivo negativo.
• Esplenomegalia, PCR (> 100 mg/dl)
• Cambios en bacteriemia por S. aureus.
• Serologia para fiebre Q.