HIGADO

rgano ms grande
Ubicado diafragma cuadrante superior derecho
Peso aproximado de 1 500 g.
Color pardo rojizo
Rodeada por una capsula fibrosa cpsula de Glisson
Ligamentos hepaticos fijan el hgado al diafragma y a la pared anterior del abdomen
-ligamento redondo: remanente de la vena umbilical obliterada, entra a la izquierda
del hilio heptico en el borde frontal del ligamento falciforme.
-Ligamento falciforme: separa los segmentos lateral izquierdo y medial izquierdo a lo
largo de la cisura umbilical
- ligamento venoso fibroso----Profundo en el plano entre el lbulo caudado y el
segmento lateral izquierdo
- Ligamento triangular derecho e izq--- fijan al diafragma
- ligamentos triangulares--- en sentido anterior sobre el hgado se encuentran los
ligamentos coronarios.
- El ligamento coronario derecho tambin se extiende de la superficie inferior
derecha del hgado hasta el peritoneo que recubre el rin derecho, por lo que fija el
hgado al retroperitoneo derecho.
Ligamento hepatoduodenal y gastrohepatico, se ilustran el agujero de winslow
-En direccin central y justo a la izquierda de la fosa de la vescula biliar, el hgado se une a
travs de los ligamentos hepatoduodenal y gastroheptico.
-en direccin profunda (dorsal) al hilio heptico se encuentra el agujero de Winslow
-Este orificio tiene conexin directa con la retrocavidad de los epiplones y permite el control
total del flujo vascular al hgado cuando se pinza el ligamento hepatoduodenal por medio de
la maniobra de Pringle (buscar)
Estos ligamentos
Pueden dividirse en un plano avascular para la movilizacin plena del hgado a fin de
facilitar la reseccin heptica.
El lbulo caudado se encuentra a la izquierda y por delante de la IVC y contiene tres
subsegmentos: el lbulo de Spiegel, la porcin paraca- val y el proceso caudado
-ligamento falciforme---segmentos en lateral izquierdo y medial izquierdo-sentido contrario
al de las manecillas del reloj iniciando en el lbulo caudado, al cual denomin segmento I.
IRRIGACION:
Dual, que consiste de la arteria heptica y de la vena porta.
Heptica suministra casi 25% de la irrigacin.
vena porta 75% restante.
Vena porta (Vp)
Se forma por la confluencia V. esplenica+VMS(vena mesentrica superior)
- atraviesa el hilio heptico antes de dividirse en las ramas venosas portales derecha e
izquierda.
- Vp: segmentos III y II hacia el segmento lateral izquierdo, as como al segmento IV que
da irrigacin al segmento medial izquierdo/lbulo caudado.
Funcin de la VP

Drena la sangre esplcnica proveniente del estmago, pncreas, bazo, intestino

delgado y la mayor parte del colon hacia el hgado antes de regresar a la circulacin
sistmica.
Carece de vlvulas

INERVACION
Parasimptica proviene del vago izquierdo y del vago derecho que dan origen a las
ramas hepticas anterior y posterior
Simptica incluye a los nervios esplcnicos torcicos mayores y al ganglio celiaco.
FISIOLOGIA
Funciones:
Almacenamiento
Metabolismo
Produccin
Secrecin.
Procesamiento de nutrientes absorbidos a travs del metabolismo de glucosa, lpidos
y protenas
mantiene la glucosa en un intervalo normal
Ayuno SNC
glucgenolisis, gluconeognesis lactato, aminocidos y glicerol.

Estadio posprandial
Exceso de glucosa
gluclisis y lipognesis.
metabolismo de lpidos a travs de la formacin de bilis y la produccin de colesterol y
cidos grasos.
Sintesis de protena
albumina
factores de coagulacin
Metabolismo de farmacos
FORMACION DE BILIS (1L)
Los principales componentes de la bilis son agua, electrlitos y diversas molculas
orgnicas entre las que se encuentran pigmentos biliares, sales, fosfolpidos (lecitina) y
colesterol.
------bilis son favorecer la digestin y la absorcin de lpidos y vitaminas liposolubles y la
eliminacin de productos de desecho (bilirrubina y colesterol) a travs de la secrecin en la
bilis y su eliminacin en las heces
Liberan en el duodeno
---Sin embargo, ms de 95% de las sales biliares secretadas en la bilis se reabsorben en el
intestino y se excretan de nuevo a travs del hgado (circulacin enteroheptica).
METABOLISMO DE FARMACOS
eliminacin de molculas extraas
xenobiticos
frmaco o droga son relativamente lipoflicos
Transformada en hidrofilicos
excrecin >facilidad
Reacciones de fase I
incluyen: oxidacin, reduccin e hidrlisis de molculas.
El sistema de citocromo P-450
Fase ll
incluyen la adicin de subgrupos a la molcula del frmaco
glucuronato, acetato, glutatin, glicina, sulfato y metilo. REL

Puebas de funcin Hepatica que miden el dao celular

medicin
marcadores sricos para la valoracin de la disfuncin heptica.
- Aspartato transaminasa
AST
- alanina transaminasa
ALT
- fosfatasa alcalina
AP
- gamma glutamiltranspeptidasa
GGTP
-bilirrubina
AST--Aspartato transaminasa-----se encuentra en el hgado, msculo cardiaco, msculo
estriado, rin, cerebro, pncreas, pulmones y eritrocitos y por tanto es poco especfica de
trastornos hepticos.
-ALT ---se encuentra de manera predominante en el hgado, y por tanto es ms espe- cfica
para las hepatopatas.
PRUEBAS-- tienen mala correlacin con la gravedad de la necrosis hepatocelular, porque
podran no elevarse de manera significativa en casos de fibrosis o cirrosis hepticas.
-Hepatopatia alcohlica-- AST:ALT sea >2:1.
Medicin de la funcin de la sntesis heptica
albmina
cuantificacin del tiempo de protrombina
Anomalias de la funcin de sinteis; ALBUNIMA-El hgado produce casi 10 g de albmina por
dano son un marcador de disfuncin heptica aguda por la larga semivida de la albmina,
de 15 a 20 das.
mide la tasa de conversin de protrombina a trombina
La vitamina K participa en la carboxilacin de los factores utilizados para medir el tiempo
de protrombina (factores II, VII, IX y X) y los resultados pueden prolongarse en trastornos
como deficiencia de vitamina K y tratamiento con warfarina.
Causas de Ictericia
Transtorno: son Colestasis
altera el flujo de bilis del hgado hacia el duodeno.
- los trastornos en el flujo de bilis pueden ser por causas intrahepticas (disfuncin
hepatocelular) o extrahepticas (obstruccin de la via biliar
---Ictericia
El trmino ictericia se refiere a la coloracin amarillenta de la piel, escler- ticas y mucosas
por pigmentos de bilirrubina.
Prehepatica

aumento bilirrubina no conjugada

Causas:
Anemia hemolitica
Falla en el transporte de bilirrubinas no conjugadas al hgado por medio de la
albmina
Intrahepatica
Bilirrubina indirecta/ directa
Eventos isqumicos o hipxicos
Sndrome de Gilbert ---enzima glucuroniltransferasa.
- Sndrome de Crigler-Najjar

 Sndrome de Rotor y el sndrome de Dubin-Johnson

Causan inflamacin y colestasis
Posthepatica
Bilirrubina directa
Obstruccin intrnseca o extrnseca de los conductos biliare.
obstruccin intrnseca:
colelitiasis, coledocolitiasis, estenosis biliar benigna y maligna.
compresin extrnseca del rbol biliar es comn en trastornos pancreticos

Valoracion Radiologica del Higado

Ecografa
Es para valorar los sntomas abdominales.
El transductor ecogrfico convierte la energa elctrica a energa sonora de alta frecuencia
que se transmite hacia los tejidos.
La ecografa Doppler detecta la presencia de los vasos sanguneos.
Tomografia
Produce imgenes transversales del cuerpo por medios digitales a partir de una gran serie
de imgenes radiogrficas. El medio de contraste se utiliza de manera habitual en el estudio
de CT del hgado por las densidades similares de la mayor parte de tumoraciones hepticas
patolgicas y el parnquima heptico sano.
Resonansia magntica
Es una tcnica que produce imgenes basadas en campos magnticos y en ondas de radio.
El equipo de MRI crea un campo magntico potente que alinea los tomos de hidrgeno en
el cuerpo y se utilizan ondas de radio para alterar la alineacin de esta exposicin a energa
magntica.
Hipertension portal
Presin venosa portal directa >5 mm que la presin de la vena cava inferior una
presin esplnica >15 mmHg
Aumenta la comunicacin con la circulacin sistmica y puede desviarse una gran
cantidad de sangre hacia la circulacin sistmica sin pasar por el hgado

MC:

Varices esofagicas

Esplenomegalia

Varices grastricas

mtodo ms preciso para valorar la hipertensin portal es la venografa heptica

Enfermedades qusticas del higado

asintomaticos
Es la lesin benigna ms comn encontrada en el hgado.
mujeres: varones es de casi 4:1
Son consecuencia de restos de conductos biliares hiperplsicos excluidos
Sintomaticos
quistes simples grandes
dolor abdominal
sensacin de plenitud epigstrica
saciedad precoz.
TRATAMIENTO
simples asintomticos -----conservadora.
sintomticos es la ecografa o la aspiracin percutnea de los quistes guiada por
CT seguida de escleroterapia
fenestracin del quiste por accesos laparoscpico o abierto
Cistadenoma biliar

lesiones poco comunes

pueden sufrir transformacin maligna
MC dolor abdominal
E.F. en ocasiones se identifica una tumoracin abdominal.
tratamiento reseccin quirrgica.

Enfermedad heptica poliqustica

autosmica dominante
Mutaciones de PKD1 0 PKD2
comn se presenta tercera dcada de la vida
Mujeres tienes los quistes mas grandes
<2cm
asintomaticos
>1cm multiples
sintomas

Enfermedad de Caroli
intrahepticos caracterizada por dilatacin segmentaria de los radicales biliares
intraheptico.
Afecta igual a M:H
30aos

 MC: fiebre, escalofro y dolor abdominal.

DX
colangiopancreatografa por resonancia magntica
colangiografa transheptica

Tratamiento
Drenaje Biliar
colangiografa transheptica terapeutico.
Tumores benignos solidos del hgado
Hemangioma
tumoracin slida benigna ms comn
Grandes espacios vasculares recubiertos por endotelio que representan lesiones
vasculares congnitas con tejido fibroso y vasos sanguneos pequeos que
finalmente proliferan.
Mujeres
pequeos (1 cm) a gigantes (10 a 25 cm)
sntomas: Ms comn
dolor
Es poco frecuente la rotura espontnea
Principal indicacin para la reseccin es el dolor.
Adenoma

Mujeres
3era y 5ta dcadas de la vida
lesiones solitarias
FR
estrgenos actual o previo anticonceptivos orales
MC
dolor abdominal
10 y 25%
hemorragia intraperitoneal espontnea.

Hiperplasia nodular focal

Ms comunes en mujeres en edad frti
Dx----TAC
A diferencia de los adenomas, las lesiones de FNH por lo comn no sufren rotura
espontnea y no se acompaan de riesgo significativo de transformacin maligna.
Hamartoma de los conductos biliares
son lesiones hepticas pequeas, de 2 a 4 mm de dimetro
Tienen aspecto firme, liso y color amarillento blanquecino.
Es necesaria la biopsia adicional para establecer el diagnstico.
Infecciones del hgado
Absceso heptico pigeno
Mas comn en EUA.
Pacientes jvenes como consecuencia de apendicitis aguda.

Puede ser nico o mltiple.

microorganismos gramnegativos: Escherichia coli se encuentra en casi 66% de los casos.
Sntomas dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, fiebre e ictericia.
leucocitosis, incremento de la tasa de eritrosedimentacin y aumento en las
concentraciones de fosfatasa alcalina.
Los hemocultivos revelan el microorganismo causal en casi 50% de los casos.
La ecografa muestra abscesos pigenos en forma de lesiones redondeadas hipoecoicas con
bordes bien definidos.
La CT es muy sensible para la ubicacin de los abscesos hepticos pigenos. Los abscesos
son hipodensos, con reforzamiento perifrico y pueden contener niveles hidroareos que
indican microorganismos productores de gas.
Tratamiento
Las bases actuales del tratamiento incluyen
Correccin de la causa subyacente.
Aspiracin con aguja.
Administracin intravenosa de antibiticos.
(8 semanas)
Absceso heptico amebiano
Entamoeba histolytica es un parsito.
La ameba se multiplica y obstruye races portales intrahepticas con el infarto focal
subsiguiente de los hepatocitos. Contiene enzimas proteolticas que destruyen el
parnquima heptico.
Diagnostico y tratamiento Ecografa y CT
Metronidazol, 750 mg cada 8 h por siete a 10 das, el cual tiene xito en 95% de los
casos.
Aspiracin del absceso en caso de fallar el tratamiento inicial.
Tumores hepticos malignos
Los cnceres hepticos primarios que se originan de los hepatocitos se denominan
carcinomas hepatocelulares en tanto que los cnceres que se originan de los
conductos biliares se conocen como colangiocarcinomas.
Carcinoma hepatocelular
Quinto cncer ms comn en todo el mundo, y se calcula que cada ao se
diagnostican un milln de nuevos casos.
Factores de riesgo: Los principales factores de riesgo son la hepatitis viral (B o C),
cirrosis alcohlica, hemocromatosis y esteatohepatitis no alcohlica.
Los individuos con cirrosis clase A de Child con conservacin de la funcin heptica y
sin hipertensin portal reseccin
Para pacientes sin cirrosis que desarrollan HCC el tratamiento preferido reseccin.

Si no es posible la reseccin por la funcin heptica deficiente

Cumplir los criterios de Miln (un ndulo <5 cm o bien, dos o tres ndulos <3 cm, sin invasin vascular evidente o
diseminacin extraheptica) TRANSPLANTE