Endocarditis

3 hemocultivos de sitios diferentes

1. Sterptococo viridans
2. Enterococo
3. S. Aureus
4. HACEK (Haemophilus, Actinobacillus,
Cardiobacterium, Eikenella, Kingella
 Clinica
• Gral: Fiebre, Astenia, Anorexia, ↓Peso,
Artromialgias, Poliartralgia
• Cardiaca: Soplo cardiaco Regurgitante, Signos
de IC (mal pronostico), transtorno de la
conduccion, IM por embolia
• Extra-Cardiaca: Petequias y hemorragias
subungueales, Panadizo de Osler, Manchas de
Janeway, Manchas de Roth
 Diagnostico
• Hemocultivo
• Ecocardio, ECG, Rx Torax
• Laboratorio: Anemia, Leococitosis, ↑VSG,
 Criterios de Duke
• 2 mayores/1 mayor y 3 menores/5 menores
• Mayores: Hemocultivo
- + Viridans, + Hacek, + S. Aureus, + Enterococo
- 4 cultivos + separados 1h
- 2 cultivos + separados 12h
- + Coxiella burnetti 1/1800

Evidencia Endocardica
- Eco + para endocarditis
- Vegetaciones sobre valvula
- Absceso
- Nueva deshicencia parcial de protesis valvular
- Nuevo soplo de insuficiencia valvular
• Menores:
- Factores predisponentes: Cardiopatia,
drogadiccion,
- Fiebre ↑/= 38 C
- Fenomenos vasculares: Embolismo arterial,
Infarto pulmonar septico, Hemorragia
intracraneal, Lesion de Janeway
- Fenomenos Inmunologicos: Glomerulonefritis,
Factor reumatoideo, Manchas de roth,
nudulos de Osler
- Evidencia microbiologica
 Tratamiento
• Valvula Nativa: S. Viridans (58%), Enterococo (5-15%), S. Aureus (16%)
Oxacilina 200 mg/kp/d IV c/ 6hs
Gentamicina 9 mg/kp/d IV c/ 8-24 hs
Penicilina G Cristalina 300.000 UI/kp IV c/ 4-6 hs
Ampicilina 150 mg/kp/d IV c/ 4-6 hs

Alergia o sospecha de SAMR

Vancomicina 40 mg/kp/d IV 1 dosis
Gentamicina 9 mg/kp/d IV c/ 8-24 hs

• Posoperatorio precoz: S. epidermidis (80%)

Vancomicina 40 mg/kp/d IV 1 dosis
Gentamicina 9 mg/kp/d IV c/ 8-24 hs
Ceftazidima 150 mg/kp/d IV c/ 8 hs

Alergia o sospecha de SAMR

Vancomicina + Gentamicina + Imipenem 60-100 mg/kp/d IV c/ 6 hs
Meropenem 90-120 mg/kp/d IV c/ 8 hs

• Posoperatorio tardio: idem valvula nativa