Miomatosis uterina

MIP Rodolfo Maesse Fonseca

16 de agosto del 2017
Hospital General No. 16 ISSSTE
Dr. Carlos Diaz
 El agrandamiento del tero (uteromegalia) es un hecho comn,
y muy a menudo es consecuencia de embarazo o de
leiomiomas.
Definicin: neoplasias o tumoraciones benignas compuestas de
msculo liso y que nacen por lo general en el miometrio
Abundante colgeno consistencia fibrosa fibromas
 Incidencia 20-25% mujeres
Incidencia histolgica 70-80% mujeres
Tumores plvicos benignos mas frecuentes en las mujeres
El numero, la ubicacin y el tamao sntomas
 Histopatologa
Macroscpica: masas redondas de color perlado, firmes y de
consistencia corcea
tero con afeccin tpica 6 a 7 tumores de tamao variable
Rodeados de tejido conjuntivo

Celulas de musculo liso alargadas

Haces en angulos rectos
 Etiologa
Miocito progenitor un leiomioma cada leiomioma tiene
un origen citogenico distinto dentro del miometrio
40% defectos cariotipicos
Diversos defectos peculiares en los cromosomas 6, 7, 12 y 14
se han correlacionado con el nmero de leiomiomas

PRINCIPAL ETIOLOGA:
HORMONAL
 Efectos de los estrgenos
Se desarrollan en los aos de reproduccin femenina
Leiomiomas crean un entorno hiperestrogenico perpetua y
proliferacin.
Clulas de leiomiomas contiene mayor numero de receptores
estrogenicos
Obesidad producen ms estrgenos, por una mayor
conversin adiposa de andrgenos en estrgenos.
Mayor concentracion de aromatasa de citocromo P450
 Efectos de los progestgenos
Se han observado efectos tanto estimulantes como inhibidores.

Los progestgenos exgenos limitan el crecimiento de los

leiomiomas (medroxiprogesterona).

Cuando se administran progestgenos y agonistas de GnRH los

leiomiomas crecen.
 Factores de riesgo
Edad reproductiva
Afroestadounidenses
Menarca temprana
Mayor paridad menor riesgo
Postmenopausicas disminuye
riesgo de 70-90%
 Clasificacin
INTRAMURALES

SUBMUCOSOS

SUBSEROSOS
Subserosa: nacen de miocitos, muy cerca de la serosa y proliferan
hacia afuera
Pediculados: unidos por pedculo
Leiomiomas parsitos: variantes subserosas que se fijan por s
mismas a estructuras plvicas vecinas
Leiomiomas intramurales: centrado dentro de las paredes del tero
Submucosos: cerca del endometrio, crecen hacia la cavidad
endometrial y sobresalen en ella.
 Subtipos submucosos:
0 completamente dentro de cavidad uterina
I menos de la mitad dentro del miometrio
II >50% de la masa esta rodeada por miometrio
 LEIOMIOMATOSIS
Tumores extrauterinos de msculo liso, que son benignos pero
infiltrantes, pueden aparecer de manera simultnea en mujeres
con leiomiomas uterinos.
Descartar metastasis de leiomiosarcoma
Leiomiomatosis IV benigno poco comn de msculo liso que
invade y se extiende en forma serpiginosa en las venas uterinas
y otras del aparato reproductor, la vena cava e incluso cmaras
cardiacas. puede obstruccin venosa o afeccin cardiaca
 Leiomiomas metastasicos benignos leiomiomas benignos
diseminan por va hematolgica pulmones, columna
vertebral y cerebro
Leiomiomatosis peritoneal diseminada: mltiples ndulos
pequeos en las superficies peritoneales de la cavidad
abdominal, en rganos del abdomen o en ambos sitios.
edad reproductiva y 70% en embarazo o A AC hormonales
combinados
 Manifestaciones clnicas
Asintomticas 50 %
Sntomas expulsin de sangre, dolor, sensacin compresiva o
infecundidad
Cuadro de dolor agudo complicaciones raras como torsin
de leiomioma pediculado subseroso, retencin aguda de orina
 Perdida hemtica
Manifestacin #1 (30%)
Asume la forma de menorragia
Puede depender de la dilatacin de vnulas
Se piensa que los tumores voluminosos ejercen presin y
comprimen el sistema venoso del tero, lo cual hace que se
dilaten las venas dentro del miometrio y el endometrio.
Cuando las vnulas ingurgitadas se rompen en el momento del
desprendimiento menstrual, la prdida sangunea de las
vnulas muy dilatadas rebasa los mecanismos hemostticos
usuales.
 Molestias plvicas y dismenorrea
Sensacin de compresin, poliaquiuria , incontinencia o
estreimiento
Dismenorrea
Dispaurenia
 Dolor plvico agudo
En fase de degeneracin de leiomioma o de prolapso
En caso de degeneracin y necrosis histica dolor agudo,
fiebre y leucocitosis Dolor plvico agudo
Las manifestaciones mejoran a las 24 o 48 horas
 Infecundidad y perdida del embarazo
Puede acompaar la infecundidad
2-3% de la causa de infecundidad
Deformidad de la cavidad endometrial; oclusin de orificios
tubaricos y alteracin de las contracciones uterinas normales
(supuestas causas)
Los leiomiomas se acompaan de inflamacin endometrial y
cambios vasculares que pueden entorpecer o impedir la
implantacin
 Diagnstico
Tacto ginecolgico #1 deteccin tero grande o irregularidad de
contorno ambos.
Edad reproductiva uteromegalia deteccin de Betta- hCG en orina o
suero
ESTUDIOS DE IMAGEN:
Ultrasonido vaginal (95-100% de sensibilidad).
Estructuras hipoecoicas o hiperecoicas, dependiendo del tejido conjuntivo.
Calcificaciones hiperecoico forman anillo alrededor de tumor o
dispersas
 Si hay menorragia, dismenorrea e infecundidad estudiar
cavidad endometrial leiomioma submucoso , plipos
endometriales, anomalas congnitas o sinequias
Si hay infecundidad histerosalpingografia
Caracterstica vascular por USG Dopper franja perifrica de
vasos a partir de la cual nacen otros que penetran en el centro
de la masa.
 Tratamiento
OBSERVACIN
Tacto vaginal anual
Obesidad USG anual
 Farmacolgico
AINES Las mujeres con dismenorrea tienen mayores niveles
endometriales de prostaglandinas F2 y E2 que las mujeres
asintomticas por la actividad de prostalglandinas en las
manifestaciones como dismenorrea y menorragia
Hormonoterapia: anticonceptivos orales combinados y
progestgenos para inducir atrofia endometrial y disminuir PG.
Agonistas de la GnRH acetato de leuprolida 3.5 mg mensual
contraen los leiomiomas al actuar contra los efectos proliferativos
de los estrgenos y la progesterona.
 Antagonistas de la GnRH cetrorelix y ganirelix
Inhiben los receptores hipofisiarios de GnRH y causan declinacin de
FSH y LH.
El efecto rpido provoca una duracin corta del tratamiento y efectos
colaterales.
 Inhibidores de la Aromatasa:
Inhiben directamente la sntesis de estrgenos y producen
rpidamente un estado hipoestrognico.
Son una prometedora terapia.
 Embolizacin de las arterias uterinas
Intervencin angiografica que
consiste en la inyeccin
intravascular de agentes
esclerosantes (alcohol polivinlico
PVA).
Esto produce una degeneracin
aguda de los miomas por
obstruccin de los vasos que irrigan
a los miomas.
 Tratamiento quirrgico
MIOMECTOMIA Tratamiento de eleccin de miomas
intramurales que desean preservar la fertilidad.
HISTERECTOMIA
GRACIAS
 BIBLIOGRAFA
Hoffman, Schorge. Williams ginecologa. (edicin 2). Editolrial
Mc Graw. 2014. pagina 249-259
Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54,
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