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URGENCIAS RESPIRATORIAS EN

PEDIATRIA

PATOLOGIAS MAS FRECUENTES


* CATARRO COMUN
* RINOSINUSITIS AGUDA
* FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
* OTITIS MEDIA AGUDA
* LARINGITIS AGUDA
* EPIGLOTITIS AGUDA
* BRONQUIOLITIS
* NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

CATARRO COMUN

Infeccin viral muy frecuente del tracto respiratorio


superior.
Manifestacin brusca, que evoluciona con
inflamacin de mucosa nasal y farngea.
Mayor incidencia durante los meses fros y lluviosos.
P de incubacin oscila entre 12 y 72h. El cuadro se
autolimita en 7-10 das.
El resfriado suele ser mas intenso entre el 2 y 3 da.

Cuadro clnico

Estornudos, tos, ojos


llorosos.
Alteracin del timbre
nasal.
Disminucin del
apetito.
Fiebre elevada (3839).
Dolor a la deglucin

Diagnstico

Se fundamenta en el cuadro clnico.

El Dx especifico y las pruebas


complementarias son innecesarias por lo
autolimitado de la enfermedad.

Dx diferencial con enfermedades que cursan


con clnica similar: Sarampion y tos ferina.

Tratamiento

No existe tratamiento especifico.


Consiste en reducir los sntomas asociados a la enfermedad.
- En lactantes:

1- Fluidificar el moco nasal con SF y aspirado de la mucosidad


con pera nasal.
2- Humidificar el ambiente durante 20-30 min c/6h.

- En mayores de 2 aos:
1- Descongestivos nasales como oximetazolina (Utabon infantil
gotas nasales) --- 2 gotas/c 12 horas de forma transitoria (2-3 dias).
NO SE RECOMIENDAN EN MENORES DE 2 AOS

La odinofagia, la fiebre y las mialgias se pueden tratar con


Apiretal Febrectal y/o Dalsy Junifen al 2% 4%.
NO EMPLEAR ANTITUSIGENOS. NO ANTIBIOTICOS.

RINOSINUSITIS AGUDA

DEFINICION

CLASIFICACIN

Es una inflamacin
de la mucosa que
recubre los senos
paranasales.

Aguda (Duracin de
menos de 1 mes)

Suaguda (Duracion
entre 1 y 3 meses)

Cronica (Duracin
mayor de 3 meses)

Etiologa

Clnica

Diagnstico

Rx senos paranasales:
- Engrosamiento de la mucosa,
presencia de nivel liquido y
opacificacin del seno.

TAC:
- Solo en sinusitis de repeticion,

previa a cirugia o si complicaciones.

Puncin del seno:


- Si duda dx. , inmunodeprimidos
o mala evolucin clnica.

Tratamiento

Criterios de ingreso

Afectacin del estado general, fracaso teraputico a


las 48-72h o resistencia Atb.

Complicaciones: Oculoorbitarias (Inflamacin con


edema, celulitis, absceso orbitario..), craneales y
endocraneales.

Sospecha de tumor.

Entorno familiar de riesgo.

FARINGOAMIGDALITIS

Es una inflamacin del rea


faringoamigdalar
acompaada de fiebre.
Las causas de amigdalitis
incluyen las siguientes:

1- Bacteria Estreptococo
Hemoltica del grupo A o Str.
Pyogenes.
2- Adenovirus
3- Virus Influenza.

Clnica

Fiebre, escalofros.
Dolor de cabeza.
Dolor de odo.
Dificultad para
deglutir.
Odinofagia de mas
de 48 horas.
Sensibilidad de
mandbula y
garganta.

Diagnstico

Clnico:
1- Edad mayor de 2 aos
+
2- Al menos 2 de los siguientes criterios
- Adenopata anterior dolorosa.
- Fiebre termometrada > 38.
- Exudados amigdalares.
- Ausencia de tos.

Tratamiento

Fenoximetilpenicilina (Penilevel oral), en dosis de 50


mg/Kg/dia cada 8-12 horas durante 10 dias.

Amoxicilina (Clamoxyl), en dosis de 40-50 mg/Kg/dia cada


8 horas durante 10 dias.
Eritromicina (Pantomicina forte), en dosis de 40
mg/Kg/dia cada 6 horas durante 10 dias.

Claritromicina (Klacid), en dosis de 15 mg/Kg/dia cada 12


horas

Azitromicina (Zitromax), en dosis de 10-15 mg/Kg/dia


durante 5 dias.

Complicaciones

Flemn o absceso periamigdalino.

Absceso laterofarngeo.

Trombosis sptica de la vena yugular interna (Sd de


Lemierre).

Amigdalitis hipertrfica y obstruccin de la va area


superior.

Fiebre reumtica.

OTITIS MEDIA AGUDA

Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a la


mucosa de las cavidades areas del odo
medio.
Mayor incidencia en menores de 2 aos,
asistentes a guardera y en invierno.
La mayora precedidas de infecciones virales.
Str. Pneumoniae es el responsable del 30-35%
de los casos.

Estados clnicopatolgicos
1- ESTADO DE
HIPEREMIA:
- Se inicia por cambios
de presin en el odo medio.
- Duracin entre 1 y 2
das.
- Clnica: Sensacin de
plenitud con ligera Hipoacusia.

ESTADO DE
EXUDACIN:
- Membrana engrasada y

eritematosa, dolor y fiebre


intensos.
- Hiperemia y sensibilidad
en regin mastoidea.

ESTADO DE
SUPURACION

ESTADO DE
PERFORACIN

ESTADO DE
RESOLUCIN:
- Desaparece la infeccin y

la otorrea.
- Disminuye el
engrosamiento y el edema.
- Cierra la perforacin.
- Mejora la audicin.

Diagnstico

Clnico:

1- Otalgia pulstil, nocturna y brusca.


2- Hipoacusia progresiva.
3- Sntomas generales:
- Hipertermia
- Hiporexia
- Taquicardia
- Vrtigo
4- En lactantes y menores de 1 ao, puede
haber irritabilidad, diarrea, vmitos, astenia

Tratamiento
Usualmente es emprico.

ATB como piedra angular. La eleccin se har


en funcin de :
1- Sensibilidad
2- Nivel de seguridad y tolerancia
3- Efectos 2os
4- Facilidad de administracin y
precio.

TRATAMIENTO COADYUVANTE:
1- Descongestionantes nasales.
2- Antitrmicos y antipirticos.
3- Gotas ticas.

Criterios de ingreso

Perforacin de la membrana timpnica.

Bacteriemia.

Meningitis.

Absceso cerebral.

LARINGITIS AGUDA

Ocurre en el curso de afecciones gripales de las vas


areas superiores, asociado a faringitis y/o rinitis.

Resolucin espontnea de 5 a 7 das.

Slo el 5-10% tendr obstruccin de tal severidad


que requerir ingreso hospitalario.

Pico de edad entre 1 y 2 aos.

Ms del 50% de los casos sern producidos por Virus

Clnica

Propia de proceso nasal u orofarngeo.


Disfona.
Tos seca irritativa (perruna).
Disnea, estridor inspiratorio, Tiraje
(Supraesternal, intercostal o subcostal).
Fiebre, astenia.
Sibilantes, estertores.

Diagnstico

Clnico.

Es imporatante una valoracin inicial del nio


mediante la escala de Taussing:
- Crup leve (< 6 puntos)
- Crup moderadp (7-8 puntos)
- Crup severo (> 9 puntos)

Exploraciones complementarias no indicadas de

Score de Taussing

Tratamiento

EPIGLOTITIS

Proceso inflamatorio de la supraglotis que afecta


tanto a cartlago epigltico como aritenoides y
pliegues aritenoepiglticos.

Instauracin rpida: 4-5 horas.

Signos de insuficiencia respiratoria aguda y


progresiva.

Pico de edad entre 2-6 aos.

Clnica

Fiebre alta, Taquicardia, Taquipnea.

Estridor inspiratorio. Tiraje.

Odinofagia, Disfagia, Sialorrea.

POSICIN EN TRPODE.

Voz de papa caliente o papa en la boca.

Diagnstico

Clnico:

NO SE DEBEMOS REALIZAR NINGUNA EXPLORACIN FSICA DE LA VA


AREA, SALVO EN PRESENCIA DE PERSONAL EXPERTO EN MANEJO DE LA
MISMA ANTE EL RIESGO DE OBSTRUCCIN COMPLETA.

Rx lateral cervical: Slo en casos de dx dudoso si el


paciente est estable
-Caracterstico el signo de la
huella del pulgar.

Tratamiento

1- ASEGURAR LA VA AREA:
* Pacientes inestables:
- Intubacin orotraqueal inmediata.

* Pacientes estables:
- Traslado a Quirfano para laringoscopia bajo
anestesia inhalatoria. Tras ello, intubacin nasotraqueal, va
venosa y traslado del paciente a UCI peditrica.

2- TRATAMIENTO ATB:
* Cefalosporina de 3 generacin.

BRONQUIOLITIS/BRONQUITIS AGUDA

Enfermedad aguda.

Edad de presentacin: < 1 ao

Primer episodio.

Etiologa viral. (VRS)

Antecedentes familiares de asma?

Clnica

Diagnstico

Clnico.
BQ. HG. PCR
No especficos
Gasometra arterial
(Insuficiencia
respiratoria) --Casos
leves/moderados:
Pulsioximetra
Rx trax : Si se

Tratamiento

SF.

Medidas de sostn: Oxigenoterapia, Control trmico,


Hidratacin, Alimentacin, Kinesoterapia.
Medidas farmacolgicas (En Hospital):
- 2 adrenrgicos (Salbutamol): NBZ 0,2 mg/Kg diluido en

- Adrenalina: NBZ 0,25-0,5 ml diluida en SF.


- Corticoides: No indicados sistemticamente por no
modificar el curso de la enfermedad.
Tratamiento domiciliario:
- Ventoln: 2 puff/6h 8h inhalado en cmara
espaciadora.
No indicado tratamiento Atb de forma rutinaria

Criterios de ingreso

Lactante < de 6 semanas.


Cuadro mederado con escasa mejora clnica
tras las NBZ.
SaO2 < 92%
Ingesta inadecuada o atragantamiento con las
tomas.
Entorno social desfavorable.

NAC

Proceso inflamatorio del parnquima


pulmonar que se acompaa de fiebre y
sntomas respiratorios agudos.
Mayor incidencia en nios entre 1-5 aos.
Etiologa variable segn la edad:

Clnica

Aleteo nasal (< 12 meses).


Fiebre alta (> 39).
Taquipnea, Tiraje, Retracciones.
Sat 02 < 94%.
Letargo, irritabilidad, vmitos
Auscultacin pulmonar: Esterores crepitantes
y subcrepitantes localizados.

Diagnstico

Sospecha clnica.
BQ. HG: Leucocitosis neutroflica (Etiologa
bacteriana). Predominio linfomonocitario
(Etiologa viral).
PCR. PCT.
HC. Antig. Orina. Serologia. Esputo.
Broncoaspirado --- Si Hospitalizacin.
Rx trax PA y lateral: Condensacin lobar con
o sin derrame. Atelectasia.

Tratamiento

Tratamiento Atb: Amoxicilina. Augmentine.


Cefuroxima.

CRITERIOS DE INGRESO
- Gran SDR. Sat O2 < 92%
- Menores de 2 meses (6 meses?).
- Derrame pleural moderado-severo.
- Enfermedades crnicas asociadas: FQ.
Cardiopata

CRISIS ASMTICA

Enf. Inflamatoria
crnica de la va
area que cursa con
episodios
recurrentes de
sibilancias, disnea y

Valorar la gravedad del cuadro

Diagnstico

Es clnico: Sntomas, antecedentes


personales/familiares.
Rx trax: Indicada si existe fiebre elevada,
sospecha neumotrax, enfisema subcutneo,
asimetra en la auscultacin o evolucin
trpida.
Gasometra arterial: Slo en crisis graves.

Tratamiento