Actualización en Dengue

MD, MG Juan Carlos Díaz Monge

Medicina Interna – Infectología
Hospital Regional de Ica
Dengue:
• Es una sola enfermedad, con presentaciones clínicas diferentes, a
menudo con evolución clínica y resultados impredecibles

Asintomático / Indiferenciado / DSSA / DCSA / DG

• Es dinámica y sistémica

• Causada por el virus del dengue (4 serotipos)

• Transmitida por un mosquito: Aedes aegypti

 Fases del dengue

• Inicio súbito
Febril (2 – 7 días) • Mayor de 38 grados centígrados
• Fiebre alta y repentina (bifásica)
• Continua, sin el uso de paracetamol.
• Enrojecimiento facial
• Eritema • Paciente recuerda el día y hora de
• Dolor (mialgias, artralgias) inicio
• Cefalea y/o dolor retro-ocular • No se encuentra un foco infeccioso
• Trastornos gastrointestinales • Paciente no tiene aspecto séptico
• Prueba de torniquete + • No se asocia a taquicardia.
• Menor de 7 días
Síntomas y signos
inespécificos
Difícil de diferenciar de
otras enfermedades
febriles agudas
 Fases del dengue

Crítica (3er al 7mo

día de enfermedad)
• Aumento de la
permeabilidad
capilar ->
manifestaciones
clínicas por fuga
plasmática ->
hipovolemia

• = Signos de alarma
• = Signos de
gravedad
Fases del dengue

Recuperación (48 – 72 hrs)

• Retorno del líquido del espacio extravascular ->
intravascular

• Mejora del estado general

• Erupción tardía (islas blancas en mar rojo)

• Bradicardia
 Clasificación revisada del Dengue
DENGUE GRAVE*

Dengue Probable Signos de alarma* 1.Escape de plasma que

Vive / viajó a áreas 1. Dolor abdominal (intenso y/o lleva al:
endémicas de dengue. mantenido) • Choque(SCD)
Fiebre + 2 criterios: 2. Vómitos persistentes • Acumulación de fluidos y distrés
- Nausea, vómitos 3. Acumulación clínica de líquidos.
4. Sangrado de mucosas respiratorio
- Exantema
- Cefalea 5. Letargo/ irritabilidad 2. Sangrado grave
6. Hipotensión postural Según evaluación del clínico
- Mialgias y artralgias
- Petequias o Test del 7. Hepatomegalia >2cm 3. Daño severo de órgano/s
8. Laboratorio: Aumento Hígado: AST o ALT>=1000
torniquete + progresivo del Hto. junto con
- Leucopenia SNC: Alteración del sensorio
rápida caída de las plaquetas
- Cualquier signo de Corazón y otros órganos
alarma
- Cualquier signo grave
* Requiere observación estricta e intervención médica
Confirmado por Laboratorio
(importante si no hay escape de llíquido)
Signos clínicos de Alarma:
consecuencia  permeabilidad vascular

Marcan el inicio de la fase crítica:

Son las manifestaciones clínicas que con mayor significancia estadística

estuvieron presentes 24 horas antes de que la gravedad por dengue se
estableciera, según el estudio DENCO

Dolor abdominal intenso y sostenido (OR 5.84)

Sangrado de mucosas (OR 3.11)
Letargo,(Somnolencia o irritabilidad) (OR 6.49)

Fuente: Tropical Medicine and International Health

August. 2015 16(8):936-948
Diagnóstico
Diagnóstico
Manejo clínico

Evaluación de la fase y gravedad:

Posterior a un adecuado interrogatorio y examen físico…

• ¿Es dengue?
• ¿Qué fase? (Febril/crítica/recuperación)
• ¿Hay signos de alarma?
• ¿Cual es el estado de la hemodinamia?
• ¿Presenta choque?
• ¿Tiene co-morbilidad?
 Decisiones de manejo
• Según los hallazgos clínicos y otras circunstancias el paciente puede:

1. Ser enviado al hogar: GRUPO A

2. Ser observado y tratado en las unidades de dengue primer nivel de atención: GRUPO B1

3. Ser observado y tratado en las unidades de dengue primer nivel de atención u hospitales de

segundo nivel de atención: Grupo B2

4. Requerir tratamiento de urgencia: GRUPO C

*Notificación de la enfermedad
 Cómo se puede garantizar el manejo clínico oportuno en los
pacientes con dengue?
1. Apropiada anamnesis y examen físico + nexo epidemiológico

2. Organizar la atención: énfasis en el primer nivel de atención (reconocimiento

de signos de alarma)

3. Unificar el manejo médico: el manejo del dengue debe ser “encimático”

4. Capacitar personal de Salud: MG deben saber manejar los casos de dengue

5. Informar a la población
 Diagnóstico diferencial • Enfermedad de
Kawasaki
• Púrpura
• Influenza • Hepatitis virales autoinmune
• Enterovirosis • Absceso hepático • Meningococemia
• Enfermedades • Abdomen agudo • Farmacodermias
exantemáticas • Fiebre amarilla • Alergias cutáneas
•Sarampión
• Escarlatina
•Rubéola
• Sepsis …..y la lista sigue….
•Parvovirosis
•Eritema infeccioso • Leptospirosis
•Mononucleosis infecciosa • • Chikungunya
Malaria
•Exantema súbito
• • Zika
Salmonelosis
•Citomegalovirus
• Rickettsiosis
• Púrpura de Ante la duda…
Henoch-Schonlein
tratar como
dengue