LA OSTEOPATA DE PAGET ES UN TRASTORNO FRECUENTE QUE SE MANIFIESTA POR UNA O MAS LESIONES OSEAS CON RITMO ALTO DE RECAMBIO

SEO Y FORMACIN DE OSTEOIDE DESORGANIZADO. LOS HUESOS AFECTADOS SE ENCUENTRAN MUY VASCULARIZADOS Y SE VUELVEN DBILES Y DEFORMES.

Osteopata de paget

Se diagnostica en pacientes mayores de 40 aos de edad y su prevalencia se duplica con cada decenio, hasta alcanzar una frecuencia aproxima de 10 % despus de los 80 aos de vida. Por lo general se descubre de manera accidental durante algn estudio radiogrfico o al encontrar la fosfatasa alcalina srica elevada. La enfermedad de Paguet se desconoce sin embargo, amenudeo existen un componente gentico puesto el 15% de los pacientes tienen algn pariente en primer grado con esta enfermedad.

Manifestaciones clinicas
Por lo regular, esta entidad patolgica es leve y

asintomtica. Solo 27% de los individuos afectados tiene sntomas al momento del diagnostico. Puede afectar solo 1 hueso monostotica o varios poliostotica, en especial crneo, fmur, tibia, pelvis y humero. El sntoma es el dolo en el hueso enfermo o en la articulacin adyacente, que en ocasiones muestran artritis degenerativa.

Datos del laboratorio

La fosfatasa alcalina casi siempre se encuentra muy

elevada. No obstante, en algunos pacientes con una sola lesin monosotica, la fosfatasa alcalina serica se encuentra dentro de los limites normales. En los pacientes con una fosfatasa alcalina serica normal, es til realizar una prueba de la fosfatasa alcalina especifica del hueso para distinguir la fuente sea o heptica.

 En las radiografas, las primeras lesiones sn osteoliticas,

Estudios de imagen

con radiolucidez focal en el crneo o lesiones lticas similares a flamas en huesos largos. La gammagrafa sea con pirofosfatoto de tenecio ayuda a delinear la actividad de las lesiones Oseas aun antes de que aparezcan cambios radiogrficos.

Diagnostico diferencial
La enfermedad de paget debe de diferenciar de

lesiones Oseas primarias, como sarcoma osteogeno, mieloma mltiple y displasia fibrosa, adems de lesiones Oseas secundarias como carcinoma metastasico y ostetis fibrosa qustica, la fibrogenesis sea imperfecta puede simular la enfermedad de paget.

Complicaciones
Si hai movilizacin y la ingestion de calcio es excesiva, es

probable la aparicin de hipercalemia con desarrollo de clculos renales. La lesin craneal quiz produzca parlisis de partes craneales por invasin de los agujeros invertebrales. Las lesiones mandibulares generan dispersin intrabucal de los dientes con perda de su alineacin. Las lesiones crnicas, algunas veces se forma un osteosarcoma pero esto es infrecuente (1%).

Tratamiento
En los pacientes asintomaticos, muchas veces solo es

necesario observarlos sin tratamiento. Y en los px con asintomticos con lesiones extensa del crneo, huesos largos o en vertebras se deben contemplar la posibilidad de subministrar medidas teraputicas.

Bisfosfonatos
El trabamiento de eleccin de a enfermedad de paget son

los bisfosfonatos. Bisfosfonatos por va oral se ingieren con 240ml de agua simple; estos se encuentran relativamente contraindicados en individuos con esofagitis, estenosis esofgica, disfagia, hernia hiatal o acalasia. El alendronato, 40 mg por va oral a diario durante ciclos de 3 a 6 meses y se debe consumir en la maana nicamente con agua el px no debe de recostarse por lo menos 30 min.

 Los efectos adversos mas habituales son dolor

abdominal y nausea. Resedronato, dosis de 30 mg al da por va oral durante ciclos de 2 meses, se deben ingerir durante la maana nicamente con agua el individuo no puede recostarse por lo menos 30 o 40 min antes de cualquier alimento o liquido o medicamento. Bisfosfonatos parentales, son por via intravenosa producen una mejora clnica que dura varios meses, los efectos adversos son fiebre, fatiga, mialgias, dolor seo y alteraciones oculares.

Calsitonina de salmn nasal

En aerosol, 200 ui por disparo, se administra una ves al da con alternacia de narinas, es tan eficaz como la preparacin parental y tiene menos efectos colaterales. Pronostico En general, el pronostico es bueno, pero los cambios sarcomatoso lo deterioran, por lo regular el pronstico empeora conforme disminuye la edad de inicio.

Relacin con la odontologia

Es importante establecer el trmino Osteoporosis en

Odontologa. Se ha determinado la importancia de esta enfermedad y su relacin con los huesos maxilares, Esta patologa ha sido demostrada en diversos sitios del esqueleto, especialmente en aquellos huesos con gran proporcin de tejido trabecular, como es el caso de la mandbula; la prdida de sustancia sea en los maxilares constituye un signo que advierte la existencia de enfermedades seas sistmicas en humanos. Los cambios en la anatoma de la mandbula son de gran inters odontolgico, ya que la disminucin progresiva de sustancia sea mandibular reduce la posibilidad de una efectiva rehabilitacin de la funcin bucal, lo cual debe considerarse durante la planificacin del tratamiento odontolgico.