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Introducción 3-5
Clasificación 5
Características según el nivel de lesión medular 5-10
Tipos neuroanatómicos de lesiones medulares 11-17
Diagnósticos diferenciales 17-18
Exploración Física 19-35
Bibliografía 36
2
INTRODUCCIÓN
CLASIFICACIÓN
Clasificación de Frankel.
Clasificación de ASIA.
o SENSITIVOS:
Vías largas sensitivas. Cuando se comprometen por lesiones cervicales ocurre
pérdida de todas las modalidades sensitivas por debajo del nivel lesional.
Fenómeno de L´hermitte consistente en sensación de descarga eléctrica que se
desencadena con la flexión cervical y que desciende por toda la columna
vertebral. Se produce por lesión a nivel de cordones posteriores.
Hipoestesia según dermatoma afectado siguiendo la distribución concreta del
mismo.
o DERMATOMAS:
Lesiones C2-C3 incluyen hipoestesia a nivel de pabellón auricular, región
submentoniana y suboccipital.
Lesiones a nivel de C4 producen pérdida de la sensibilidad hasta la mitad posterior
del cuello, afectando estructuras anteriores.
Lesiones en C5 ocasionan pérdida de la sensibilidad por debajo del cuello y a nivel
anterior en el hombro incluyendo el borde lateral de la parte superior del brazo
hasta el codo.
Lesiones en C6 producen alteración sensitiva en cara lateral de antebrazo hasta el
primero y segundo dedos.
Lesiones C7 en las que la pérdida de sensibilidad se localiza sobre el tríceps,
parte anteromedial del antebrazo y hasta 3er y 4º dedos.
Lesiones C8: Pérdida de la sensibilidad en 5º dedo y cara medial antebrazo.
Lesiones T1: Alteración sensitiva sutil desde axila hasta el codo.
Dolor radicular irradiado a extremidad superior ipsilateral siguiendo el territorio de
los dermatomas, según la raíz o raíces afectas en cada nivel lesional. Se trata de
un dato localizador característico de lesiones compresivas extramedulares.
Destacan:
□ Lesiones C4-C6: Dolor en cara radial del brazo, antebrazo y primer dedo.
□ Lesiones C7-T1: Dolor en cara cubital del brazo, antebrazo y mano
□ Lesiones T1-T2: Dolor irradiado a codo y mano.
o MOTORES:
Los signos motores de lesiones cervicales ocurren por afectación de:
□ Vías largas motoras o signos de primera motoneurona: debilidad piramidal
en grado variable ocasionando tetraparesia o tetraplejia, con espasticidad e
hiperreflexia, por debajo de la lesión, si esta se sitúa por encima de C7. En
el caso de encontrarse a nivel de C8-T1 o inferior produciría una
paraparesia espástica.
□ Signos de segunda motoneurona (atrofia, debilidad, hiporreflexia y
fasciculaciones) en los grupos musculares dependientes del
correspondiente miotoma afectado en cada nivel:
Nivel C1-C4: Parálisis diafragmática. 7
Nivel C5: Músculos supra e infraespinoso, deltoides, romboides y bíceps,
que realizan abducción del brazo y flexión del antebrazo, respectivamente.
Nivel C6: Pronadores y supinadores del antebrazo (supinador largo),
bíceps, braquial y braquiorradial, cuya función principal es la flexión del
antebrazo.
Nivel C7: Paresia de los músculos tríceps, flexores y extensores de la
muñeca y de los dedos. Dorsal ancho y pectoral mayor. Su función principal
es la extensión del antebrazo.
Nivel C8: Debilidad a nivel de flexores y extensores de los dedos, flexor
cubital del carpo.
Nivel T1: Paresia musculatura intrínseca de la mano.
Desde el punto de vista motor, una lesión medular situada a nivel cervical bajo
ocasionaría paresia del brazo ipsilateral por afectación de grupos musculares
correspondientes a la segunda motoneurona lesionada, junto con paraparesia
espástica en extremidades inferiores.
□ ARCO REFLEJO
Reflejos miotáticos se van a alterar de la siguiente forma:
Lesión C5 provoca abolición/ hipoactividad de reflejos bicipital y estilorradial
con tricipital y flexor de los dedos hiperactivos por afectación asociada de
primera motoneurona.
Lesión C6: bicipital, estilorradial y tricipital con hipo o arreflexia, flexor de los
dedos exaltado.
Lesión C7: bicipital y estilorradial normales, tricipital abolido o hipoactivo y
flexor de los dedos exaltado.
Lesión C8: Tricipital y flexor de los dedos abolidos o hipoactivos. Resto
normales.
Lesión T1: Todos normales salvo el flexor de los dedos con hipo o
arreflexia.
□ VIAS VEGETATIVAS
Síntomas respiratorios por parálisis diafragmática en lesiones que se sitúan entre
C3 y C5 al provocar limitación de los movimientos inspiratorios y por tanto
insuficiencia respiratoria. Por debajo de C7, la función diafragmática está
preservada. (Brazis et al; 2007). Por encima del nivel C3, en los casos de sección
medular completa, la función respiratoria está alterada.
Disfunción vesical, intestinal y sexual: pérdida del control vasomotor ocasionando
trastornos en la presión arterial y sudoración. En concreto en las lesiones
cervicales agudas la disfunción del sistema autonómico va a producir bradicardia,
hipotensión y alteraciones en la termorregulación.
□ PARES CRANEALES
Parálisis del nervio craneal espinal (XI) que puede ocasionar postura cefálica
anómala por debilidad y atrofia en músculo esternocleidomastoideo con limitación
para la elevación del hombro ipsilateral.
Síndrome de Horner en cualquier nivel medular cervical, con aparición de ptosis,
miosis y anhidrosis. En lesiones C8-T1 puede ser unilateral o bilateral. 8
Las lesiones a nivel torácico e inferior tienen como resultado la paraplejía. Las
manos, los brazos, la cabeza y la respiración no se suelen ver afectadas.
D1 a D8: A menudo presentan control de manos pero carecen de control sobre los
músculos abdominales, por lo que el control del tronco es difícil o imposible. Los
efectos son menos severos según el nivel de la lesión es más bajo.
D9 a D12: Permite un buen control del tronco y de los músculos abdominales por
lo que el equilibrio sentado es muy bueno.
□ SENSITIVOS
Nivel sensitivo con alteración sensitiva suspendida (en un dermatoma
concreto) en el nivel, por debajo del cual hay pérdida de todas las
modalidades sensoriales. Se toman como referencia anatómica los
dermatomas siguientes:
Nivel T4: tetillas
Nivel D10: Ombligo
Nivel D12-L1: Ligamento inguinal
Dolor radicular que sigue un dermatoma concreto, según nivel, con sensación
disestésica e incluso dolor a nivel de la línea media en columna vertebral dorsal.
Parestesias que mimetizan una neuralgia intercostal.
□ MOTORES
Lesión primera motoneurona con paraparesia o paraplejia, espasticidad e
hiperreflexia en extremidades inferiores, con signo de Babinski.
Los signos de segunda motoneurona por afectación segmentaria de miotomas
(atrofia, fasciculaciones y debilidad) son difíciles de detectar clínicamente en
lesiones medulares a nivel dorsal. La musculatura abdominal superior se mantiene
intacta en lesiones por encima de D10 afectándose la musculatura abdominal
inferior en las situadas por debajo de D10. Esto puede ocasionar el llamado signo
de Beevor en el que los músculos abdominales superiores traccionan el ombligo
hacia arriba al flexionar el cuello.
□ ARCO REFLEJO
Abolición de reflejos cutáneo-abdominales:
Nivel por encima de D6: superiores, medios e inferiores abolidos.
Nivel D10: presentes superiores y medios, abolidos inferiores.
Nivel D12: superiores, medios e inferiores presentes con abolición del
reflejo cremastérico.
□ VIAS VEGETATIVAS
Disfunción de esfínteres: vesical/intestinal
Disfunción sexual con impotencia por disfunción eréctil.
Disrreflexia autonómica episódica, en lesiones por encima de D5 (por ejemplo una 9
distensión vesical puede provocar exceso de sudoración, aumento de la presión
arterial, cefalea, “flush” cutáneo e incluso bradicardia).
Hipotensión ortostática con síncopes por alteración del control
vasomotor en lesiones superiores a D5.
Existen características morfológicas en este nivel que van a hacerlo
extremadamente sensible a los trastornos medulares de causa compresiva.
Conviene destacar, en este sentido, el menor diámetro transverso de este tramo
de canal vertebral y la existencia de una zona limítrofe vascular, a nivel de T4, que
van a condicionar un curso temporal de aparición de síntomas y signos mucho
más rápido que en cualquier otro nivel lesional.
□ SENSITIVOS
Dolor radicular a nivel lumbar que aumenta con maniobras de Valsalva, con la
bipedestación y marcha, que va a irradiar hacia extremidades inferiores siguiendo
el dermatoma del segmento espinal afecto:
Nivel L2-L3: dolor a través del muslo diagonalmente, en su cara anterior.
Nivel L4: Irradiado hacia maléolo medial, con intensidad severa a nivel de la
rodilla, alrededor de la rótula.
Nivel L5: Irradiado por la parte posterior del muslo, lateral de la pierna,
dorso del pie y del primer dedo.
Nivel S1: Irradia por la parte posterior del muslo, de la pierna, lateral del pie
y del quinto dedo.
□ ARCO REFLEJO
Tanto los reflejos miotáticos como los cutáneos se van a alterar de la siguiente
manera en función de la raíz-raíces alteradas:
Nivel L1-L2: Reflejos rotulianos y aquíleos vivos.
Nivel L3: Reflejo adductor ausente.
Nivel L4: Reflejo cremastérico ausente y rotuliano hipoactivo. Aquíleos con
hiperreflexia e incluso clonus.
Nivel L5-S1: Abolición del reflejo aquíleo.
□ VÍAS VEGETATIVAS
-Disfunción de esfínteres anal y vesical por alteración de los nervios simpáticos
que se inician en la columna intermedio-lateral a nivel lumbar, sobre todo en los
segmentos L1 y L2.
11
o Síndrome de Brown-Séquard.
Es un cuadro que produce cuando se daña un lado de la medula espinal. El
cuadro clásico es raro (representa de un 2-4% del total de las lesiones
medulares), pero la hemisección parcial resulta relativamente frecuente.
Normalmente se debe a lesiones penetrantes por bala o cuchillo. El cuadro
clínico presenta en el nivel de la lesión una parálisis de neurona motora
inferior ipsilateral y una pérdida de la sensibilidad en el dermatoma. Por
debajo hay una destrucción ipsilateral del haz corticoespinal que resulta en
pérdida de la función motora, aumento del tono y los reflejos, espasticidad y
signo de Babinski. También existe una pérdida de la sensibilidad
propioceptiva y vibratoria por debajo de la lesión por afectación del cordón
posterior. Además hay una pérdida contralateral de la sensibilidad del dolor 13
y de la temperatura que ocurre unos cuantos segmentos por debajo de la
lesión. La discrepancia de niveles la causa la distancia, pues el tracto
espinotalámico lateral asciende en el mismo lado de la médula antes de
cruzarse (usualmente de 2-4 segmentos).
La consecuencia de esta lesión de la pérdida de la propiocepción y función
motora del mismo lado y de la sensibilidad a la temperatura y dolor del lado
opuesto, es debido al cruce de las vías sensitivas y motoras en la médula
espinal; la mayoría de las fibras que transportan el dolor y la sensibilidad se
cruzan en o cerca del nivel en que se introducen en la médula espinal. Por
el contrario las fibras que transportan la propiocepción y la función motora
se cruzan en el tronco encefálico.
En el estudio neurofisiológico hay:
□ PEM: ausencia de respuesta ipsilateral por debajo de la lesión.
□ PESS: ausencia de respuesta ipsilateral.
□ QST: ausencia de respuesta contralateral, con respuesta normal
ipsilateral.
□ EMG: denervación en los miotomas a nivel de la lesión.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Mielitis Transversa.
La mielitis transversa aguda (MTA) es un grupo de enfermedades inflamatorias
mal definidas, producidas por una lesión específica de la médula espinal (ME). El
hecho diferencial con otras enfermedades de la ME es la inflamación local. Su
incidencia es relativamente baja, y se estima entre uno y ocho casos por millón de
personas/año. Las etiologías o agentes desencadenantes son muy diversos, como
son los procesos infecciosos, procesos tumorales, o en relación con
enfermedades sistémicas, fundamentalmente las que afectan al sistema
inmunitario. Es llamativo que a pesar de disponer cada vez de más y mejores
medios diagnósticos, y de realizar una extensa búsqueda del posible agente
causal, muchas veces se deben considerar como MTA idiopáticas. Existen dos
picos de edad donde ocurre con más frecuencia, entre los 10 y 19 años, y entre
los 30 y 39. Aproximadamente, el 28% de los casos ocurre en edad pediátrica.
La MTA se ha definido clínicamente por un cuadro neurológico agudo o subagudo
(más de cuatro horas y menos de cuatro semanas de evolución) con afectación
del sistema motor, sensitivo y autonómico a la altura de la inflamación medular. La
debilidad suele ser rápidamente progresiva. Comienza en los miembros inferiores
y a veces también afecta a los superiores. Existe parálisis flácida al inicio, con
aparición de signos de motoneurona superior a las dos semanas
aproximadamente. Un nivel sensitivo rostral a la altura de la lesión está casi
siempre presente. En adultos, la localización más frecuente es dorsal media,
mientras que en niños suele ser más alta, en la columna cervical. El dolor de
espalda, extremidades o abdomen es un síntoma frecuente de inicio. Trastornos
autonómicos son también frecuentes, como incontinencia vesical o rectal, urgencia
miccional, estreñimiento o problemas sexuales.
Ante la sospecha de un proceso que curse con todos o parte de estos síntomas y
signos, se debe realizar resonancia magnética (RM) de columna con contraste de
forma urgente. la segunda prueba será la punción lumbar, con estudio en el líquido
cefalorraquídeo (LCR) de células blancas, IgG y albúmina, junto con IgG y
albúmina en suero. Si no existe captación de gadolinio en la ME, ni pleocitosis o
índice IgG elevado [(IgG LCR / IgG sérica) / (albúmina LCR / albúmina sérica)], se
deberá pensar en otras causas de mielopatía aguda o en una mielitis aguda
precoz, por lo que será necesario repetir tanto la RM como la punción lumbar en
menos de siete días desde el inicio de los síntomas. Si se cumple cualquiera de
los criterios de inflamación reseñados anteriormente, podremos diagnosticar una
MTA.
SCIWORA.
19
Injury Without Radiographic Abnormality, es un acrónimo que se caracteriza por
ser una lesión de la médula espinal, con radiología normal. SCIWORA fue
descripto por Pang y Wilberger en el año 1982. Se trata de una patología infantil,
más frecuente en menores de 8 años. Se presenta en adultos asta en un 5.74%.
La incidencia de SCIWORA en niños es del 3,3% al 32,0%. Entre los años 1995 y
1999, se observó que, después del trauma, la radiografía simple (Rx) y la
tomografía computada (TC) eran normales, no pudiéndose descartar lesiones
medulares. Las alteraciones espinales podrían observarse únicamente por
resonancia magnética (RM)
Sus características son:
o Es única en niños, generalmente en menores de 8 años.
o Potencialmente reversible en un tercio de casos.
o El déficit neurológico postraumático se manifiesta desde el inicio.
o Parcialmente o totalmente reversible pos-tratamiento.
o La RX y la TC son generalmente normales.
o La RM presenta alteraciones.
Valoración Motora.
La valoración debe hacerse siempre en decúbito supino. Se exploran 10 músculos
clave, 5 en los miembros supriores y los otros 5 en los miembros inferiores, y se
puntúa su balance entre 0 y 5. Se considera un musculo normal con una
puntuación de 3 si los inmediatamente superiores están en 4-5.debe objetivarse
además si existe o no contracción anal voluntaria. Tras la última actualización de
la valoración muscular según ASIA se tiene en cuenta una puntuación más 5*, en
la que la contracción muscular se lleva a cabo contra una resistencia normal si no
hay interferencia de factores inhibidores de dicha contracción.
Grado 3
Posición del paciente: El hombro está en rotación
neutra, flexión / extensión y aducción a la neutra. El
codo está completamente extendido, con el antebrazo en
supinación completa. La muñeca está en neutro de
flexión / extensión.
Posición del examinador: sosteniendo la muñeca.
Instrucciones para el Paciente: flexionar el codo y tratar de llegar a su mano a
la nariz.
Acción: Los intentos del paciente para moverse a través de la gama completa de
movimiento en la flexión del codo.
Grados 4 y 5
Posición del paciente: El hombro está en rotación neutra,
flexión / extensión y aducción a la neutra. El codo
flexionado a 90 ° y el antebrazo en completa supinación.
Posición del examinador: Coloca una mano
estabilizando la parte anterior del hombro. Agarre la cara
palmar de la muñeca y ejercer una fuerza de tracción en la
dirección de la extensión del codo.
Instrucciones para el Paciente: "sostenga su brazo. No dejes que lo mueva".
Acción: El paciente resiste la oposición del examinador y mantiene el codo 23
flexionado a 90°.
Grado 2
Posición del paciente: El hombro está en rotación interna
y aducción con el antebrazo colocado por encima del
abdomen, justo por debajo del ombligo. El codo está en 30
° de flexión. El antebrazo y la muñeca están a la neutra
pronación / supinación. El hombro debe estar con una
flexión suficiente para permitir que el antebrazo se mueva
cómodamente sobre el abdomen.
Posición del examinador: sostener el brazo.
Instrucciones para el Paciente: "doblar el codo y tratar de llevar su mano a la
nariz".
Acción: El paciente intenta mover el codo para completar todo el rango de
movimiento de la flexión de codo.
Grados 0 y 1
Paciente: El paciente está en la posición del grado 2 con
el hombro en rotación interna y aducción. La palma de la
mano y el antebrazo ventral se sitúan por encima del
abdomen. El codo está en 30° de flexión. El antebrazo y
la muñeca están a la neutra pronación / supinación. Debe
de haber una flexión completa del hombro para permitir
que el antebrazo se mueva cómodamente sobre el abdomen.
Posición del examinador: una mano sostiene al antebrazo mientras la otra mano
palpa el tendón del bíceps en la fosa cubital. El vientre del músculo bíceps
braquial también puede palparse u observado para el movimiento.
Instrucciones para el Paciente: "flexionar el codo y tratar de llevar la mano a la
nariz."
Acción: El paciente intenta mover el codo para completar todo el rango de
movimiento de la flexión del codo.
o C6 extensor de muñeca
Grado 3
Posición del paciente: el hombro en posición neutra. Codo en extensión
completa y pronación total, muñeca en flexión.
Posición del examinador: una mano sostiene el brazo distalmente permitiendo
que la muñeca este libre en flexión para la prueba.
Instrucciones para el Paciente: doble su muñeca hacia arriba y levante sus
dedos hacia el techo.
Acción: el paciente extenderá la muñeca en todo el arco de movimiento. 24
Grado 4 y 5
Posición del paciente: igual que en grado 3, excepto que la muñeca se
encuentra en extensión completa.
Examinador: 1 mano estabiliza el brazo en su parte distal y la otra realiza presión
sobre los metacarpianos en dirección hacia la flexión.
Instrucción para el paciente: mantenga su muñeca hacia arriba. No permita que
yo la empuje hacia abajo.
Grado 3
Posición del paciente: El hombro está en 90 º de flexión.
Resto a la neutra. El codo está completamente flexionado
con la palma de la mano sobre la oreja.
Posición del Examinador: sosteniendo el antebrazo del
paciente.
Instrucciones para el paciente: extienda el brazo.
Acción: el paciente realiza el arco de movimiento completo
contra gravedad.
Grados 4 y 5
Posición del paciente: Igual que el grado 3, excepto el codo
está en
45 ° de flexión.
Posición del Examinador: con una mano sostiene el brazo y
con la otra aplica fuerza sobre la muñeca en dirección a la
flexión de codo.
Instrucciones para el Paciente: "Mantenga esta posición. No
permita que doble su codo”.
Acción: El paciente se resiste a la presión y los intentos de mantener la posición
del codo en 45 º de flexión del examinador.
Grado 2
Posición del paciente: El hombro en rotación interna y
aducción, con el antebrazo situado por encima del abdomen. El
antebrazo a la neutra la pronación / supinación. El codo está
completamente flexionado.
Posición del Examinador: sostener el brazo del paciente.
Instrucciones para los pacientes: “extender el brazo."
Acción: el paciente intenta completar todo el arco de movimiento
para la extensión del codo.
25
Grados 0 y 1
Posición del paciente: Mantener la posición de grado 2 con
el hombro en rotación interna y aducción y el antebrazo
colocado por encima del abdomen. El antebrazo a la neutra
la pronación / supinación y el codo se encuentra a 30 ° de
flexión.
Posición del Examinador: sostener el brazo. Se palpa el
tríceps en la parte distal a su inserción a nivel del olecranon.
Instrucciones para el Paciente: ". Extender el brazo"
Acción: Los intentos del paciente para extender completamente el codo.
Grado 3
Posición del paciente: el hombro a la neutra, con
completa extensión y supinación. La muñeca a la neutra.
Las articulaciones MCF e IF proximales en extensión.
Posición del examinador: utilizando ambas manos se
estabiliza la muñeca a la neutra, asegura MCF e IFP en
extensión. Estabiliza la 3era falange medial.
Instrucciones para el paciente: doble la punta de su dedo medio.
Acción: el paciente flexiona la falange distal en todo el rango del arco de
movimiento contra gravedad.
Grado 4 y 5
Posición del paciente: igual al grado 3. Excepto que la
articulación IFP se encuentra en completa flexión.
Posición del examinador: estabilizar la muñeca,
articulaciones MCF e IFP como en el grado 3. Aplica
presión a la punta del tercer dedo en dirección de
extensión.
Instrucciones para el paciente: mantenga la punta de
su dedo en flexión. No permita que yo la extienda.
Acción: el paciente deberá mantener la flexión completa resistiendo la presión
aplicada por el examinador.
Grados 0, 1 y 2
Posición del paciente: El hombro se encuentra a la
neutra, flexión-extensión y aducción a la neutra. El
codo está completa extensión. El antebrazo está a la
neutra la pronación-supinación y la muñeca en
flexión-extensión a la neutra. Las articulaciones MCF
y IFP se sujetan en extensión. 26
Posición del Examinador: sujetar la muñeca en posición neutral y las
articulaciones MCF y IFP en extensión. Se palpan los tendones del flexor
profundo de los dedos.
Instrucciones para el Paciente: "Doble la punta de su dedo medio"
Acción: que flexione la interfalángica distal (IFD) tratando de completar el arco de
movimiento en flexión.
Grado 3
Posición del paciente: el hombro en rotación
interna, aducción y 15º de flexión, codo a 90º de
flexión y pronación. Muñeca en flexo-extensión
neutra.
Posición del examinador: sostener la mano del
paciente con cuidado de estabilizar la articulación
MCF para prevenir la hiperextensión.
Instrucciones para el paciente: mueva su dedo pequeño lejos de su dedo
anular.
Acción: el paciente mueve el dedo en abducción en su arco de movimiento contra
gravedad.
Grado 4 y 5
Posición del paciente: igual que el grado 3 excepto
que el dedo meñique se encuentra en completa
abducción.
Posición del examinador: igual que en grado 3, pero
con el dedo pulgar realiza presión sobre el meñique
del paciente en dirección a la aducción.
Instrucciones para el paciente: sostenga la posición
de su dedo meñique lejos del anular, no permita que
yo lo empuje.
Acción: el examinador empuja sobre la falange distal y el paciente resiste a la
fuerza que ejerce el examinador para sostener su dedo en abducción.
Grados 0, 1 y 2
Posición del paciente: El hombro está en rotación
neutra, flexión / extensión y aducción a la neutra.
El codo en extensión completa. El antebrazo está
en pronación completa y la muñeca en flexión-
extensión a la neutra. La articulación
metacarpofalángica se estabiliza.
Una posición alternativa es con el hombro en
rotación interna, aducción y flexión / extensión neutral. El codo está en 90 º de 27
flexión, el antebrazo y la muñeca está a la neutra con flexión-extensión y la
articulación MCP se estabiliza.
Examinador Posición: se estabiliza la parte dorsal de la muñeca y la mano,
presionando ligeramente en la parte posterior de la mano. Asegúrese de que las
articulaciones MCF se estabilizan para evitar la hiperextensión. Palpar el músculo
abductor del meñique y observar el vientre muscular para el movimiento.
Instrucciones para el Paciente: "Mueve tu dedo meñique lejos de su dedo
anular."
Acción: El paciente intenta abducir el dedo meñique para tratar de completar el
arco de movimiento.
Grado 3
Posición del paciente: cadera en rotación neutra,
abducción, aducción neutra. Cadera y rodilla con 15º de
flexión.
Posición del examinador: sostener dorsalmente y distal
la pierna y muslo.
Instrucciones para el paciente: lleve sus rodillas hacia
su pecho lo más que pueda sin tocar con sus pies la camilla.
Acción: el paciente deberá de realizar flexión de cadera de al menos 90º.
Grado 4 y 5
Posición del paciente: cadera en 90º de flexión y rodilla
relajada.
Posición del examinador: una mano estabiliza la espina
iliaca superior y la otra se encuentra sobre la rodilla
realizando una presión en dirección de la extensión de
cadera.
Instrucciones para el paciente: sostenga la posición sin permitir que yo empuje.
Acción: el paciente resiste el empuje del examinador y mantiene la cadera en 90º
de flexión.
Grado 2
Posición del paciente: Colocar al paciente eliminando la
gravedad con la cadera en rotación externa y 45 º de
flexión. La rodilla está flexionada a 90 °.
Posición del examinador: sujetar la pierna.
Instrucciones para el paciente: "Trate de llevar la rodilla
hacia el lado" o "Tratar de flexionar el muslo hacia el lado
del cuerpo."
Acción: el paciente tratara de completar el arco de movimiento. 28
Grados 0 y 1
Posición del paciente: Colocar al paciente en la posición de
grado 3, con la cadera en rotación neutra así como aducción
/ abducción y la cadera y la rodilla flexionada a 15 °.
Posición del examinador: sujetar el muslo para eliminar la
fricción mientras se palpa los flexores de la cadera
superficiales distal a la espina ilíaca antero-superior.
Instrucciones para el Paciente: Pida al paciente "levantar
la rodilla hacia el pecho lo más lejos que pueda."
Acción: El paciente intenta flexionar la cadera.
Nota: Para los de grado 1, el examinador está realmente palpando los músculos
flexores de la cadera más superficiales, es decir, sartorio y recto femoral en lugar
de los iliopsoas. La inserción de los iliopsoas es demasiado profunda para ser
visto o sentido cuando posee sólo 1 grado de fuerza. Al examinar un paciente con
una lesión traumática aguda por debajo de T8, la cadera no se debe permitir
flexionar pasivamente o activamente más allá de 90 °. La flexión más allá de 90 °
puede colocar también un gran estrés en la columna lumbar.
Grados 0 y 1
Posición del paciente: Colocar al paciente con la cadera en
rotación a la neutra así como aducción / abducción con la
cadera y la rodilla en 15 º de flexión.
Posición del examinador: sujetar la pierna. Palpar el tendón
rotuliano o el vientre del músculo cuádriceps para la
contracción. El vientre muscular también puede ser
observado para el movimiento.
Instrucciones para el pacientes: "alinear o enderezar la rodilla."
Nota: En esta posición, pidiendo al paciente que empuje la parte posterior de la
rodilla hacia abajo, hacia la mesa de examinador puede ser mejor para provocar la
contracción del cuádriceps.
Acción: el paciente trata de alinear su rodilla.
Grado 3
Posición del paciente: cadera neutra en rotación,
abducción y aducción, ligera flexión de cadera y rodilla.
Posición del examinador: La mano del examinador
sostiene la pierna a evaluar.
Instrucciones para el paciente: jale sus dedos hacia
su cabeza flexionando su tobillo.
Acción: el paciente realiza la dorsiflexión en todo el arco de movimiento.
Grado 4 y 5
Posición del paciente: idéntica a la anterior pero con el
tobillo en dorsiflexión completa.
Posición del examinador: fijar la pierna y aplicar
presión sobre el pie en dirección de plantiflexión.
Instrucciones para el paciente: mantenga la posición
y no permita que empuje su pie.
Acción: el paciente resiste la presión del examinador y 30
mantiene la dorsiflexión.
Grado 2
Posición del paciente: La cadera está en rotación
externa y a 45 ° de abducción. Se flexiona la rodilla y
el tobillo en flexión plantar.
Posición del examinador: sujetar la pierna.
Instrucciones para el paciente: "Levanta los dedos
de los pies hacia arriba, hacia la cabeza, permitiendo
que el tobillo se doble".
Acción: el paciente tratara de llevar acabo la flexión
plantar tratando de completar el arco de movimiento.
Grados 0 y 1
Posición del paciente: Coloca la cadera en rotación
neutra, así como aducción / abducción, flexión / extensión.
La rodilla está completamente extendida y el tobillo
ligeramente en flexión plantar.
Posición del examinador: Palpar la parte proximal de la
pierna sobre el vientre del músculo tibial anterior o en el
tendón del músculo tibial anterior, ya que cruza la parte anterior del tobillo.
Observe el vientre muscular para el movimiento.
Instrucciones para el paciente: "trate de acercar sus dedos de los pies a su
cabeza”.
Acción: se trata de que el paciente realice una flexión dorsal.
Grado 3
Posición del paciente: cadera a la neutra en su
totalidad con rodilla extendida.
Posición del examinador: sujeta el pie.
Instrucciones para el paciente: extienda su dedo gordo hacia su rodilla.
Acción: que el paciente realice todo el arco de movimiento completo.
Grado 4 y 5
Posición del paciente: idéntica posición que el grado 3
pero con extensión del 1er ortejo.
Posición del examinador: el examinador ejerce una
presión sobre el primer ortejo tratándolo de llevar hacia
abajo.
Instrucción para el paciente: se le pide al paciente que 31
mantenga esa posición de mantener el 1er dedo
levantado hacia arriba sin dejar que se lo baje.
Acción: El paciente intenta resistir la fuerza del examinador y mantener el dedo
gordo del pie en extensión completa.
Grado 2
Posición del paciente: La cadera está en rotación
externa, 45 °. La rodilla está flexionada. El tobillo y el
largo del dedo del pie están en una posición relajada y
neutral.
Posición del examinador: sujetar la pierna.
Instrucciones para el paciente: "Levanta el dedo gordo
del pie hacia arriba, hacia la rodilla".
Acción: El paciente intenta extender el dedo gordo del pie para tratar de
completar el arco de movimiento.
Grados 0 y 1
Posición del paciente: Colocar al paciente en la posición
de grado 3.
Posición del examinador: sujetar la pierna y palpar el
tendón del extensor largo del pie.
Instrucciones para el paciente: "Levanta el dedo gordo
hacia arriba hacia la rodilla."
Acción: El paciente intenta extender el dedo gordo del pie.
Grado 3
Posición del paciente: paciente en decúbito supino, con 45º
de flexión de cadera, resto a la neutra. Rodilla en flexión
completa y tobillo en dorsiflexión.
Posición del examinador: el examinador coloca una mano
debajo de la rodilla para estabilizar y la otra mano en la planta
del pie.
Instrucciones para el paciente: empuje su pie hacia mi mano como si fuera un
acelerador.
Acción: valorar la plantiflexión en su arco total de movimiento.
Grado 4 y 5
Posición del paciente: igual al grado 3 pero con plantiflexión
completa.
Posición del examinador: colocar una mano en la parte
distal del miembro pélvico y la otra sobre la superficie plantar 32
del pie. Aplicar presión hacia la dorsiflexión.
Instrucciones para el paciente: se le solicita que mantenga
la posición contra resistencia.
Acción: que el paciente mantenga el pie y tobillo en total plantiflexión.
Grados 0, 1, y 2
Posición del paciente: la cadera está en rotación
externa y 45 ° de flexión.
La rodilla está flexionada.
Posición del examinador: sujetar la pierna. Se palpa
bien el vientre del músculo gastrocnemio o el tendón de
Aquiles.
Instrucciones para el paciente: "punta de los dedos del
pie hacia abajo como una bailarina de ballet."
Acción: El paciente intenta flexión plantar del pie para tratar de completar el arco
de movimiento.
Valoración sensitiva.
En la fase de shock medular que sigue a cualquier lesión medular aguda todos los
reflejos estarán abolidos por debajo de la lesión, posteriormente aparecerá
hiperreflexia osteotendinosa.
Reflejos osteotendinosos y superficiales.
Nivel metamérico Reflejo
C5 Reflejo bicipital
C6 Reflejo estilorradial
C7 Reflejo tricipital
T10-T12 Reflejos abdominales
L1-L2 Reflejo cremastérico 36
L3 Reflejo patelar
S1 Reflejo aquíleo
S2-S4 Reflejo bulbocavernoso o clitoridoanal
Exploración sacra.