LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFERICOS E.L.T.

F:Cesar Alberto Malvaez Sanchez

Traumatismos
Clasificacin

A.- Agente vulnerante:

TRAUMATISMOS ABIERTOS Lesiones por arma blanca Lesiones por arma de fuego TRAUMATISMOS CERRADOS Por compresin:

Thoracic Outlet Compression Syndrome, TOCS

LA SECCIN DE UN NERVIO PERIFRICO

Prdida del tono muscular Imposibilidad para la contraccin voluntaria Trastornos sensitivos por debajo del nivel lesio

Clasificacin de la lesiones nerviosas

Existen dos clasificaciones bsicas ( Seddon y

Sunderland ) describen una misma realidad anatmica sin coincidir por completo Clasificacion de seddon Neurapraxia Se trata de una lesin nerviosa sin degeneracin de las fibras perifricas .No hay signos de denervacin .Es una autentica conmocin nerviosas que se recupera en das o varias semanas.

 axonotmesis
consiste en una seccion de axones con conservacion

del neurilema y de la vaina de mielina despues de la contusion de un nervio ESTA INTERRUPCION OCACIONA UNA DEGENRACION WALLERIANA CON SIGNOS DE DENERVACION LA RECUPERACION ES DE 1-3 mm por da por regeneracion axonica espontanea

 Neurotmesis
Interrupcion de los axones ,asi como de las

distintas envueltas del nervio que va hasta la perdida de la continuidad ,despues de la lesion de un nervio .a lesion nunca es espontanea

Clasificacion de sunderland
Distingue 5 grados de gravedad creciente qe afecta de

forma sucesiva a : La conduccion axonica La continuidad axonica La continuidad de las fibras nerviosa Perineuro y los fasciculos La continuidad de los troncos nerviosos Los distintos grados: -el 1er grado es comparable a la neuropraia -el 2ndo grado es comparable a la axonotmesis -el 3er grado es mas o menos reversible El 4rto y 5to grado la recuperacion espontanea fracasa

EL COMPROMISO DE LAS FIBRAS SIMPTICAS

Alteraciones vasomotoras, sudorales y del reflejo pilomotor, que van a manifestarse por cambios en: Temperatura Color de la piel Textura del tejido celular subcutneo y faneras

Signo de Tinel: consiste en la aparicin de una sensacin de hormigueo y corriente, irradiado a la zona autnoma de un nervio, provocado por la percusin del tronco por debajo del punto de lesin. Indica progresin axnica. No debe explorarse hasta despus de seis semanas de la lesin o la sutura. La velocidad de regeneracin es de unos 3mm diarios en casos de recuperacin espontnea y 1 mm diario en casos de sutura nerviosa o injerto.

MONONEUROPATIAS
Es la perdida de movimiento y sensibilidad en un rea del cuerpo, causada por dao a un solo nervio o a un grupo de nervios. La mononeuropata es causada con mayor frecuencia por daos a un rea local que resultan de lesin o trauma, aunque ocasionalmente los trastornos sistmicos tambin pueden causar daos aislados a los nervios (como ocurre con la mononeuritis mltiple).

Las causas suelen ser el trauma directo, la presin prolongada sobre el nervio y la compresin del nervio por inflamacin o lesin en las estructuras corporales cercanas

Mononeuropatia mltiple: Hay compromiso de nervios perifricos mltiples y asimtrico

Parlisis del nervio radial

Parlisis de citica poplteo externo

POLINEUROPATIAS
La polineuropata es una afeccin caracterizada por la inflamacin de varios nervios perifricos. Es aguda, simultanea y simtrica (tanto sensitiva como motora). Sintomatologa.T. motor: parlisis o paresia, con flacidez, atrofia musc. T. sensit: Parestesias, dolor a la presin en msculos y troncos nerviosos T . reflej: hipo o arreflexia profund T. trficos: aparecen en la piel despus de unas semanas.

Etiologa. Por infecciones: virales, difterica, Intoxicaciones (alcohol, plomo, arsnico), problemas carenciales (dficit vitamnico), neoplasias, metablicas (diabetes)

Principales Neuropatas.Carenciales, Diabtica, uremia, alcohlica y secundaria a frmacos y txicos La polineuropata o polineuritis tiene tendencia a la regresin y existen variedades clinicas que pueden ser solamente sensitivas o solo motoras.

RADICULITIS
Son los sndromes sensitivos o sensitivos-motores ocasionados por la inflamacin de las races raqudeas en su trayecto intrameningeo
Sintomatologa.1) Sensitivos: Radiculalgias. Parestesias, anestesia superficial y/o profunda 2) Reflejos: Hiporrefl o arrefl de races afectadas 3) Motores: Parlisis o paresias flccidas, atrofia muscular 4) Trastornos vasomotores y simpticos (cianosis, palidez

Etiologa.- Se produce por compresin de races nerviosas-agujero de conjuncin: - por hernia de disco, tumores, traumatismos, infecciones bacterianas o virosicas, tbc. Las radiculitis evolucionan en forma aguda, subaguda o crnica. Se presentan regionalmente: lumbosacras que es la mas frecuente, cervicobraquiales. A veces estn asociadas a enfermed medul ( poliomielitis), compresiones medulares

LESIONES DE PLEXO BRAQUIAL

LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL

SEGN AGENTE VULNERANTE ASPECTO ANATOMOPATOLOGICO
AVULSIN RADICULA R POST GANGLIONAR

ABIERTAS

CERRADA S

SEGN NIVEL TOPOGRAFICO

SUPRACLAVICULARE S INFRACLAVICULARE S Troncos secundarios o Cordones NERVIOS PERIFRICO S Rama s

Races y Troncos Primarios

DOBLE NIVEL

LESIONES SUPRACLAVICULARES.
TRONCO PRIMARIO SUPERIOR
TRONCO PRIMARIO MEDIO

TRONCO PRIMARIO INFERIOR

La parlisis de las races C5 y C6 del plexo braquial se conoce como parlisis de Erb o de DuchenneErb.

C7.Debilitar los msculos extensores del brazo y antebrazo excluyendo el braquiorradial que recibe inervacin principal de C6.

C8-D1.Afecta el control de los dedos y la mueca. La extensin de la incapacidad est determinada si el plexo est prefijado o posfijado. Los msculos intrnsecos de la mano estn ligeramente afectados en la lesin del plexo prefijado mientras que en la lesin del plexo posfijado se produce la parlisis de los flexores de la mano y del antebrazo

CLASIFICACIN DE LAS PARALISIS

Parlisis Total: C5 D1 + Paravertebrales, romboides y serrato Explorar diafragma del lado afectado Anestesia Total Ulceras cutneas, anhidrosis, trastornos trficos cutneos, articulares y seos Arreflexia. Parlisis Parciales Tronco Primario Medio (Remack) : C7.
Rara Similar a parlisis radial Reflejo abolido: Tricipital

PARALISIS DEL TRONCO PRIMARIO SUPERIOR C5 C6 Nervios mayormente involucrados: Supraescapular Musculocutneo Axilar

Reflejos abolidos: Bicipital Estilorradial El brazo cuelga a lo largo del tronco, rotado hacia dentro a nivel del antebrazo

PARALISIS ERBDUCHENNE

PARALISIS DEL TRONCO PRIMARIO INFERIOR C8 D1

SINDROME DE HORNER

Nervios mayormente involucrados: Mediano Cubital

Reflejo Abolido Cbito Pronador

PARALISIS DEJERINE-KLUMPKE

 Parlisis de los Troncos Secundarios

Anteroexterno.
Nervio musculocutneo (bceps, coracobraquial, braquial anterior) Parte del nervio mediano (musculatura flexora extrnseca y sensibilidad de la zona autnoma)

Anterointerno
Nervio cubital Parte del nervio mediano (musculatura flexora intrnseca tenar)

Posterior: Asociada
Nervio circunflejo (deltoides y redondo menor) Nervio radial

Lesion del nervio radial Etiopatogenia y Signos

Etiopatogenia :mas

frecuente lesionado ,por el canal de torsin del humero ,traumatismos directos ,luxaciones escapulohumerales y de las fracturas abiertas .

La afectacin se debe a un

fenmeno de compresin afectara la extensin del codo y disminuye la fuerza de flexin (supinador largo) presenta el signo de la mano pendular donde la mano queda caida por la paralisis de los m. extensores

Lesion del nervio mediano Signos

Su parlisis provoca la disminucin de la

potencia de la flexin de la mueca por incapacidad de los m. palmares y tambin la flexin del pulgar
Determina una actitud de la mano en mano de

predicador al intentar el paciente cerrar el puo consiguiendo solo flexionar el 4 y 5 dedo y los 3 primeros en extensin
cual no hay pinzamientos en la mano

El pulgar sufre la parlisis del oponente y abductor por lo

Lesin de nervio cubital signos

Asegura la actividades de los m. cubital anterior ,interoseos(palmares y dorsales),lumbricales (4y 5), flexores profundos as como abd,oponente ,flex del meique
Hay evidente disminucin en potencia de flexin

y una presente desviacin cubital Desparicion de la eminencia tenar y mano con aspecto en garra por la predominacion de extensores sobre los flexores