LESIONES DE S.N.

P
EN EXTREMIDAD
SUPERIOR

• EQUIPO DOCENTE SALUD FISICA II

• E S C U E L A D E T E R A P I A O C U PA C I O N A L
• UNAB –VIÑA DEL MAR
• 2022
 cerebro

S.N.C.
médula espinal

S.N.
S.N.P.
Transmite diversas clases de impulsos
nervios
periféricos
entre el SNC y los tejidos del
organismo.

12 pares 31 par
craneales espinales

• Aferencia sensitiva: receptores: piel,

articulaciones, músculos, tendones, vísceras,
órganos sensitivos

• Eferencia motora: músculos, glándulas

 ESTRUCTURA
DEL NERVIO
FASCÍCULO NERVIOSO

• Fibras motoras: terminan en las placas

motoras del músculo esquelético (contracción
muscular)

• Fibras sensoriales , conduce impulso desde

piel, músculo esquelético, tendón, y
articulaciones al SNC.

• Fibras autonómicas información a los vasos

sanguíneos, glándulas sudoríparas y músculos
erectores pilorum
 Fibras nerviosas: sensibilidad, motricidad y simpáticas

No se dirigen en forma lineal, se entrecruzan a diferentes

niveles (Sunderland)

Anastomosis fibras nerviosas yuxtapuestas y paralelas en paquetes, no fusión, mantienen

siempre su individualidad.
Nervio periférico

• En trayecto se divide en múltiples

ramas colaterales antes de ramas
terminales. (salen fascículos a tejidos
o se anexan a otros fascículos)

• Variabilidad morfológica en trayecto

del nervio (grosor-longitud)

• Ramas profundas y superficiales

• Puede contener de 1 a 100 fascículos
 PLEXOS
red de nervios entrecruzados

4 plexos nerviosos:
• Cervical: cabeza-cuello-hombro
• Braquial : hombro-brazo-antebrazo-mano
• Lumbar: espalda-abdomen-zona inguinal- muslo-
rodilla-pierna
• Sacro: pelvis-glúteos-genitales-muslo-pierna-pie
PLEXO BRAQUIAL
Nervio mediano
- Prensión de precisión
- Oposición del pulgar
- Sensibilidad de la mano

Nervio ulnar
- Prensión de fuerza
- Movimiento lateral dedos

Nervio radial
- Extensor codo- muñeca-dedos
- Supinador de AB
INERVACIÓN EN DEDOS
LARGOS
FLEXOR PROFUNDO

FLEXOR SUPERFICIAL
Músculos intrínsecos
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS 4 lumbricales

EXT DE LOS DEDOS

EXT PROPIO ÍNDICE
EXT PROPIO MEÑIQUE

4 Ínter óseo dorsal

3 Ínter óseo palmar

cubital
Flexor corto meñique
radial Oponente meñique
Separador meñique
mediano
 INERVACIÓN EN DEDO
PULGAR
1er ínter óseo palmar
aproximador

EXTENSOR LARGO
Músculos intrínsecos
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS FLEXOR LARGO

EXTENSOR CORTO

flexor corto

cubital oponente
radial SEPARADOR LARGO
mediano
separador corto
CAUSAS DE LESIONES
NERVIOS PERIFÉRICOS
• Traumáticas. (No tiene protección ósea o hemato-encefálica- mas expuesto a daños mecánicos)

• Alteraciones vasculares.

• Agentes tóxicos.

• Neoplasias.

• Infecciones.

• Enfermedades degenerativas y metabólicas.

• Hereditarias.
 Factores
propios de la
lesión

Pronóstico
de la
lesión

Características
Edad de la
de la
persona
reparación
CLASIFICACIÓN DE LAS
LESIONES NERVIOS
PERIFÉRICOS
CLASIFICACIÓN DE SEDDON (1943)
Compresión o contusión menor, con preservación del cilindroeje (edema mínimo o
rotura de un segmento localizado de la vaina de mielina). Se interrumpe de forma
temporal el impulso nervioso. La recuperación es completa en pocos días o
semanas. Recuperación en días a 12 semanas.
Preservación sensitiva. Alt. motora completa, pérdida sensitiva no evidenciable o es
mínima, al igual que las manifestaciones vegetativas

Lesión más importante con rotura del axón y degeneración walleriana distal.
Preservación del endoneuro y células de Schwann. Recuperación espontánea con
buena actividad funcional. La regeneración suele ser completa. Tarda semanas o
meses. Recuperación de 1 – 2 mm diarios.

Sección anatómica completa del nervio. De forma inmediata retracción alejando los
extremos entre sí. La clínica es de interrupción completa motora, sensitiva,
simpático vegetativa .Existe disrupción del endoneuro y diversos grados de
afectación del endoneuro y del epineuro.
La regeneración espontánea es imposible
 CLASIFICACIÓN DE SUNDERLAND (1951)
GRADO 1 Existe una interrupción fisiológica de la conducción del axón. No ocurre degeneración walleriana, y se obtiene una recuperación
espontánea en pocos días o semanas. La pérdida funcional es variable: por lo general, la función motora se afecta más que la
sensitiva. Retorno simultáneo de la función motora en la musculatura proximal y distal

GRADO 2 Existe interrupción del axón, con degeneración walleriana y degeneración proximal
de un segmento nodal. Sin embargo, la integridad del tubo endoneural está preservada
de forma que se facilita la trayectoria para la regeneración. Clínicamente, el déficit neurológico es completo: sensitivo, motor y
simpático. Recuperación en meses.

GRADO 3 Existe disrupción de los axones, de las vainas de las células de Schwann y de los tubos endoneurales, pero el perineuro está intacto.
Clínicamente, la pérdida neurológica es completa. Pronostico pobre en lesiones proximales. Axones pueden regenerar en un tubo
endoneural erróneo

GRADO 4 Lesión de los fascículos y del endoneuro; se preserva el epineuro y algo del perineuro, de
forma que no existe una sección completa del nervio. El pronóstico es malo si no se tra-
ta con cirugía. De moderada a severa pérdida de función

GRADO 5 Sección completa del tronco del nervio. Se requiere cirugía. (neurorrafia)
 Procedimientos Qx
PRIMARIA: sutura directa termino terminal, dentro de las 24 hrs.
En lesiones limpias y netas, con buena estabilidad ósea y de tejidos blandos
Condiciones medicas y ambientales del equipo

PRIMARIA DIFERIDA: 2-18 días. Daño óseo o tejidos blandos con daño masivo.
Siempre que los cabos no estén separados más de 0,5-1 cm.
Extensión de la lesión nerviosa incierta. aplastamiento y avulsión)

SECUNDARIA: 18 días a 3 meses. Lesiones severas requieren atención previa de

otras situaciones.
Pérdida de sustancia o cabos se han retraído.
Injerto nervioso fascicular.

NEUROLISIS: liberación del tronco nervioso de adherencias y de tejido cicatricial

constrictivo.
Externa: liberación del tronco nervioso de su lecho
Interna: dirigido a liberar los fascículos del tejido cicatricial interfascicular
Se practica en lesiones de segundo y tercer grado que han formado un neuroma.
 INERVACIÓN SENSITIVA

Vista anterior Vista posterior

 EVALUACIÓN EN LNP
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Cambios motores:
• Parálisis o paresia. Ausencia motora distal a la lesión. Atrofia desde 2da o
4ta semana, y progresa con rapidez, 50 al 70% a los 2 meses. (Ev.EMG)
• Atrofia (> 3 semanas, hasta 2 años sigue evolucionando)

Cambios sensitivos:
• Discriminación de 2 puntos (compas de Weber)
• Anestesia, hipoestesia o disestesia (Monofilamentos Semmes Weinstein)
• Movimiento - posición articular
• Vibración
• Temperatura del segmento

Cambios tróficos (S.N.S.)

• Sequedad de la piel (pérdida de sudoración; anhidrosis coincide con déficit
sensorial)
• Textura de la piel (piel fina y brillante, se daña fácil)
• Pérdida de respuesta pilomatosa.
• Uñas se deforman y rompen
• Osteopenia localizada
Lesiones
nerviosas
Alta- baja
Sección-compresión
Nervio mediano
Lesion alta
• Parálisis en la pronación AB
• Dificultad en flexión de muñeca
• Incapacidad de realizar el puño
• De oponer el pulgar (mano simio)
• Atrofia de la eminencia tenar
• Alteración sensitiva en región
tenar y cara palmar de 3
primeros dedos y mitad radial
anular
Mano de simio
(sección)
Lesión baja
• Conservación musculatura
extrínseca de la mano
• Parálisis musculatura tenar (flexor
corto, separador corto, oponente)
• Lumbricales 1-2
• Alteración de la sensibilidad
similar a la lesión alta.
 NEUROPATÍAS COMPRESIVAS NERVIO MEDIANO

Síndrome del túnel carpiano:

• Parestesias, hipoestesias o anestesia en 3 dedos y mitad anular
• Dolor y entumecimiento
• Empeoramiento nocturno, fick sign (signo de sacudida)
• Disminución de fuerza y coordinación motriz
• Incapacidad de realizar movimientos finos y de oponer el pulgar
• Dolor irradiado hacia proximal, rigidez matinal
• Atrofia tenar: piel seca, cambio color
• Mayor severidad, pérdida sensibilidad y atrofia muscular

Síndrome del pronador redondo:

• Debilidad flexores muñeca, (flexión cubitalizada) pronador, intrínsecos de la
mano.
• Nivel sensitivo predomina alteración en región tenar y 3 primeros dedos y
mitad del cuarto por su cara palmar
• Signos mano simio

Síndrome del interóseo anterior:

• Síndrome motor puro, no hay alteraciones sensitivas
• Alteración en músculos extrínsecos:
flexor profundo dedos 2-3
flexor largo pulgar
pronador cuadrado
Nervio ulnar (sección)
Lesión baja
• Dificultad para movilizar V dedo
• Para aproximar y separar dedos largos
• Hiperextensión de MTCFs IV-V dedos
• Flexión de IFs de IV-V dedos ("garra cubital")
• Parálisis del aproximador del pulgar
(signo de Froment positivo)
• Atrofia en eminencia hipotenar y espacios
interóseos.
• Debilidad de la prensión
• Alteración de la sensibilidad
Lesión alta
• Todas las alteraciones de la lesión baja
• Parálisis de flexor profundo anular y
meñique
• Parálisis del flexor cubital del carpo
• Por parálisis de interóseos y lumbricales.
hay incapacidad para prensión
multipulpar
• Aplanamiento de arco palmar y pérdida
de eminencia hipotenar
 NEUROPATÍAS COMPRESIVAS NERVIO CUBITAL

Síndrome del túnel cubital:

• hipoestesia del meñique y mitad cubital anular

Síndrome del canal de Guyón:

• debilidad del primer interóseo y signo de Froment,
atrofia hipotenar
• separación permanente del quinto dedo
• garra cubital de dos últimos dedos
Nervio Radial (Nervio Mixto)
• Tríceps
• Ancóneo
• Braquioradial
• Supinador
• Extensor radial corto del carpo
• Extensor radial largo del carpo
• Extensor de los dedos -NIP
• Extensor propio del índice -NIP
• Extensor propio del meñique -NIP
• Extensor largo del pulgar -NIP
NIP: n. interóseo posterior
• Extensor corto del pulgar -NIP
• Separador largo del pulgar –NIP Arcada de Frohse

• Extensor cubital del carpo-NIP

Nervio radial (sección)
Lesión baja - NIP Lesión alta
• Pérdida parcial o total de la sensibilidad • Pérdida de todas las funciones
en dorso de la mano sensitivo-motoras de codo –AB-
muñeca-dedos.
• Pérdida parcial de los movimientos en
extensión de la muñeca • Mano en Gota (caída de muñeca)
(mantiene ERCC y ERLC)

• Mano: no extiende MCFs dedos largos; no

extiende MCF e IF de pulgar; no separa
lateralmente el pulgar.
 CONSIDERACIONES GENERALES DE
TRATAMIENTO
• Manejo postural : apoyo ortésico.

• Movilizaciones en todo el rango articular.

• Evitar la realización de patrones de movimientos compensatorios.

• Educación a la persona.

• SEC y sistemas de manejo edema.

• Se debe evitar la fatiga y la elongación de la musculatura afectada.

• Implementación de Ayudas Técnicas temporales y sistemas alternativos.

• Manejo alteración sensitiva (reeducación y/o compensación).

• Reintegro ocupacional.

• Re-evaluación permanente.
 TRATAMIENTO ORTÉSICO EN LESIÓN DE NERVIO
PERIFÉRICO
Objetivo general
Protección, prevención y asistencia.

Objetivos específicos:

Facilitar la función motora en forma asistida

Mantener longitud de tejidos blandos

Movilizar articulaciones en rango pasivo-activo (higiene articular)

Permitir movilizar líquidos evitando edema

Mantener balance muscular durante periodo de recuperación nerviosa.(

estructuras intrínsecas y extrínsecas de la mano)

Prevención de la deformidad (por desbalance y/o contractura).

Estudio Autónomo
• A.I. Kapandji. Fisiología articular. 6ª Ed. Madrid. Editorial. Panamericana. 2006. Correderas y
vainas de los tendones flexore (pag. 226-229).Tendones de los músculos flexores de los dedos
(pág. 230-237)

• S. Brent Brotzman. Rehabilitación ortopédica clínica.3ª edición. 2012. Editorial Elsevier Mosby.
Lesiones de muñeca y mano. Lesiones de tendón flexor. (pág 1-7).

• A.D. Delgado Martínez (2006) Cirugía Ortopédica. 2ª Ed. España, Madrid. Editorial Panamericana.
Capítulo 27: Fisiología del sistema nervioso periférico (pág. 272 - 278)